陳雪梅

沈陽市精神衛(wèi)生中心中西醫(yī)結(jié)合科，遼寧沈陽 110168

由于精神科患者疾病的特殊性，在住院治療期間容易大腦功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者在認知、情感等活動出現(xiàn)不同程度的障礙，常常會發(fā)生自殺、傷人等意外事故[1]。因此，在精神科病房管理中實施細節(jié)護理管理顯得尤為重要，從細節(jié)入手，加強護理管理工作中各個環(huán)節(jié)的安全防范，通過解決護理管理問題，以落實基礎(chǔ)護理及專科護理，規(guī)范護理行為，正確落實護理核心制度，從而提高護理管理質(zhì)量。該研究對2013年度（1—12月）細節(jié)管理在精神科病房管理中的應(yīng)用進行探討，與2012年度（1—12月）未實施細節(jié)管理的精神科病房管理質(zhì)量形成對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神病科室作為研究對象，均為女精神患者，開放床位60張，每個月平均入院患者35.5例，出院31.2例。其中床位使用率100%，平均住院時間70.3 d。在崗護士30名，其中護士長1名，責(zé)任組長4名；副主任護師2名，主管護士3名，護師12名，護士13名；年齡23～47歲，平均年齡（34.52±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 從細節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護人員的安全意識 患者入院后，需進行首診，這就要求需建立首診負責(zé)制，即辦公室護士負責(zé)接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點對象，做好交班工作，加強精神病的看護，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進行。入院后，主管護士需向患者講解住院期間的相關(guān)規(guī)定及注意事項，做好患者心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護士長病房的相關(guān)管理制度，細心地向患者講解該病的相關(guān)知識及注意事項，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護士需耐心的告知相關(guān)事宜，采用心理疏導(dǎo)的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在護理管理中，安全管理制度是開展護理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護人員需進行安全管理制度的學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護人員上崗前必須進行安全培訓(xùn)，定期組織開展培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會加強護理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安全教育。然而，對于新護士、新看護的管理，上崗前，必須實行崗前培訓(xùn)制度，新護士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護士熟練相關(guān)護理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行，嚴格制定治療及護理工作，及時觀察病情變化及患者恢復(fù)情況，并及時發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強護理。

1.2.2 完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度 針對精神科病房中護理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應(yīng)規(guī)范工作流程，需強化護士在護理中的各個環(huán)節(jié)管理，例如當(dāng)患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據(jù)患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現(xiàn)不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進行細化規(guī)范，尤其是對急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設(shè)備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護士長定期對藥品及儀器設(shè)備進行檢查，建立護理應(yīng)急預(yù)案，以減少護理差錯。

1.2.3 加強細節(jié)監(jiān)控，提高護理管理質(zhì)量 成立護理質(zhì)量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責(zé)，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進行嚴格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應(yīng)長發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個護理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護理管理工作落實到位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較實施細節(jié)管理前后的各項護理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書、護理技能、急救物品管理質(zhì)量、護理安全、護理滿意度等[7]。采用調(diào)查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。

2 結(jié)果

分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評分，結(jié)果顯示實施細節(jié)管理后的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文化、護理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護理安全質(zhì)量均高于護理前的管理質(zhì)量，護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 實施細節(jié)護理管理前后質(zhì)量評分[（x±s），分]

3 討論

由于精神科患者的特殊性，精神科患者住院期間容易發(fā)生自殺、吞食異物、傷人等意外事故，具有一定的安全風(fēng)險。而護理管理是一種行為和模式，同時也是一門藝術(shù)，護理管理的質(zhì)量直接關(guān)系著護理質(zhì)量。因此，將細節(jié)管理貫穿于整個精神科護理管理過程中，及時落實基礎(chǔ)護理及?？谱o理，明確各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為，實施全過程的護理管理，包括基礎(chǔ)護理管理，急救藥品及器械設(shè)備管理、基礎(chǔ)護理、護理安全及夜班工作管理等，不僅有效規(guī)避的醫(yī)療風(fēng)險，也提供了護理質(zhì)量，對促進醫(yī)院良好發(fā)展有重要意義。

通過該組對細節(jié)管理在精神科病房管理中的應(yīng)用價值進行分析研究，研究結(jié)果表明實施細節(jié)護理后的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書、護理技能質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、護理安全質(zhì)量、護理滿意度均高于實施前的護理質(zhì)量，護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見精神科病房管理中實施細節(jié)管理的應(yīng)用效果較佳，在精神科病房護理管理中，從細節(jié)入手，加強各項護理管理工作的安全防范，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險及安全事故的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。

[1]何愛萍.細節(jié)管理對提高精神科護理質(zhì)量效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014(8中旬刊):270.

[2]嚴冬梅.精神科醫(yī)院感染預(yù)防與控制的細節(jié)管理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):171-172.

[3]覃鳳瓊.精神科細節(jié)管理對護理服務(wù)質(zhì)量的作用[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(3):275,288.

[4]樊海霞,李靜,王芳芳，等.精神科風(fēng)險管理中強化細節(jié)管理的方法與效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(29):166-167.

[5]楊麗.精神科風(fēng)險管理中強化細節(jié)管理方法與效果[J].護理管理雜志,2010,10(9):665-666.

[6]王荷芬.細節(jié)管理在精神科護理管理中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(23):3645-3646.

[7]梁可美.精神科開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的實踐與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(8):812-814.