于 希

鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院臨床Ⅲ教研室，遼寧鐵嶺 112000

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展及經(jīng)濟水平的不斷提升，我國的醫(yī)療事業(yè)較之前得到了極大的發(fā)展，同時對于護理人才有了越來越多的需求。高職院校護理專業(yè)作為護理人才一個十分重要的培養(yǎng)輸出機構，承擔著十分艱巨的社會職責，因此如何增強護理教學效果變得尤為關鍵[1]。就現(xiàn)在的情況而言，我國高職院校護理教學工作在開展的過程中依然存在諸多問題，如教學理念落后，教學方法過于傳統(tǒng)等，嚴重制約著教學質(zhì)量的提升。在傳統(tǒng)的教學中，學生總是處于被動地位，教師只是一味的將理論知識輸送給學生，而在實踐運用及學生綜合能力發(fā)展的問題上往往過于忽視[2]。病案導入式教學，是當前在護理教學中應用較為普遍的一種教學方法，主要就是教師首先選擇與教學內(nèi)容相符的典型病例，讓學生在抱有疑問的同時，針對問題帶入病例，實現(xiàn)理論和應用相融合。相較于傳統(tǒng)教學，病例導入教學不僅能夠確保學生充分的掌握基礎理論知識，讓學生對知識能夠學以致用，同時對于學生學習積極性的增強及創(chuàng)新思維能力的提升都具有重要作用意義[3]。該校將病例導入式教學應用于護理專業(yè)，取得較為理想的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院二零一二級高職護理專業(yè)，選取四個班級共166名學生作為研究對象，所選學生都是女生，年齡從19～22歲不等，均為我校通過正規(guī)高考渠道所錄取。其中2個班級共86名學生為對照組，另外2個班級共80名學生為觀察組。兩組學生的年齡，平均成績，專業(yè)水平均無顯著差異，具有可比性。

1.2 教學方法

在對兩組學生實施教學的過程中，教師所選用教材、課時安排及進度都一致。

（1）針對對照組的86名學生選擇運用傳統(tǒng)模式開展教學，在課堂上教師掌握絕對的主動權，完全按照教材所安排課程順序，將知識以灌輸?shù)男问絺魇诮o學生。每一節(jié)課的教學中，都以概念敘述、具體實驗目的分析、需要用到的工具介紹這一流程來進行，然后將教學重點放在實際操作上，通過教師操作讓學生觀察的方式，來將整個過程演示給學生，并在該節(jié)課的最后點明重點問題。

（2）針對觀察組學生在開展傳統(tǒng)教學的前提下，加以實施病案導入教學，具體措施如下：

①上課之前選定所用病案

教師上課之前要結合下節(jié)課所學內(nèi)容做好充足的準備工作，熟知整節(jié)課所涉及到的所有知識點，并對重點、考點及難以理解的點加以注明，以在教學過程中予以強調(diào)。然后結合這節(jié)課的知識框架體系選擇合理的病案。這里需要注意的是，教師所選擇的病案，其質(zhì)量將在很大程度上決定著整體的教學效果，所選定的病案必須要具備較強的代表性與啟發(fā)性，要遵循容易理解的基本原則[4]。以《婦產(chǎn)科護理學》這一課程為例，總共有72個課時的安排，預計在流產(chǎn)、異位妊娠和妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤等課時開展病案導入教學。

②課堂之上導入病案

在一堂課教學過程中，教師通常會把病案首先導入，并和學生一起來分析研究病例，結合學生所提出的疑惑，適當?shù)膶⒈竟?jié)課所教內(nèi)容穿插進去，同時就所選病案加以系統(tǒng)化的解說。打個比方，在“流產(chǎn)”這節(jié)課中，教師所選擇導入的病例如下：患者李某，女25歲。主訴：停經(jīng)16周，陰道間斷性少量出血3日?，F(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，該患者末次月經(jīng)2011年3月5日。自測尿妊娠試驗（+）。于3日前無明顯誘因出現(xiàn)少許陰道流血，流血呈間斷性，色暗紅，未見肉狀組織物流出，伴小腹隱痛及腰骶部脹痛。無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、心悸、氣促等不適。為求診治，故來本院就診，門診B超提示：宮內(nèi)早孕（胚胎發(fā)育正常）。近來精神欠佳，睡眠可，大小便正常。入院癥見：陰道少量流血，色暗紅，伴小腹疼痛?；颊卟“Y最終被確定為先兆流產(chǎn);那么根據(jù)案例中所涉及到主訴、現(xiàn)病史，試著分析一下患者懷孕并伴隨陰道流血、腹痛的原因，該怎么實施有效的護理措施予以應對與避免等。

③結合案例設計教學情境

在上課之前，安排學生對該堂課所講內(nèi)容加以事先預習，讓學生對所學知識有一定程度的熟悉，接著將學生按照不同角色來分配工作，將學生分為若干個4～6個人的小組，結合病案內(nèi)容來設計相應的教學情境，合作形式可多變，同學間或師生間均可[5]。

④總結與歸納

在本次教學工作完成后，學生要對所學知識進行歸納與回想，接著教師結合學生的整體表現(xiàn)及對病例的見解，陳述自己的意見，并對這堂課的重點、難點加以進一步的強調(diào)。另外，針對在教學過程中出現(xiàn)的一些問題給出相應的完善建議，以及對學生下一步的學習做出正確引導。

1.3 評價方法

①學期期末考試成績

教學課程結束后，對學生進行成績檢測，包括理論知識及護理操作技能。理論知識考試由任課教師統(tǒng)一出題，試卷批閱選擇流水作業(yè)的形式來完成。護理技能操作考試要從操作項目中選擇其中的6～8項對進行考核，由實驗教師來評定打分。

②問卷調(diào)查

教學課程完成后，針對所選的四個班級共166名學生開展問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷166份，收回有效問卷166份。問卷調(diào)查涉及內(nèi)容有對專業(yè)課的學習興趣、學習主動性、創(chuàng)新能力及與人溝通能力四個方面，結合問卷調(diào)查結果來對整體教學效果加以評定。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示，用t檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 期末考試及護理技能操作測評結果

兩組學生期末考試及護理技能測評結果顯示觀察組與對照組在各項測評均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01,如表1）。

表1 觀察組（n=80）對照組（n=86）期末考試及護理技能操作測評結果

2.2 學生問卷調(diào)查結果

結合學生問卷調(diào)查的結果可進行整體教學效果評定，發(fā)放問卷166份，共收回有效問卷166份，結果顯示89.25%的學生認為病案導入教學可以激發(fā)濃厚的學習興趣；88.69%的學生認為病案導入法能夠提高學習的主動性、積極性；82.21%的學生認為由案例導入教學可引導學生思考提高創(chuàng)新思維能力；80.87%的學生認為在病例討論、角色扮演方面可增加學生間、師生間的溝通能力。

3 討論

婦產(chǎn)科護理學是一門研究女性婦科和產(chǎn)科相關知識的臨床醫(yī)學，通過本課程的學習，使學生學會在臨床實踐中正確運用護理程序的方法管理婦產(chǎn)科病人，注重理論和實踐相結合的課程。病案導入教學突破了傳統(tǒng)的教學模式，在減少填鴨式教育的同時，應用啟發(fā)式、討論式教學方法，以學生為主體，將課堂交給學生，而教師起輔助作用，充分發(fā)揮學生主動思考、提出問題，激發(fā)學生學習興趣，開展創(chuàng)新性思維，提高了小組的團隊合作意識和溝通交流能力。在病案分析過程中扎實地掌握婦產(chǎn)科基礎理論知識，鍛煉了自身解決問題、分析問題的能力[6]。病案導入式教學應用于高職護理教學取得了預期的效果，結論觀察組考核成績均高于對照組(P＜0.01）。結果提示大部分高職學生更喜歡病例導入教學模式，該方法可加深學生對知識點內(nèi)容的記憶，圍繞問題進行推理和分析，顯著增加學生主動學習的動力，拓寬臨床思維能力和學生獨立思考能力，為日后走向臨床奠定了基礎。

總之，高職院校在婦產(chǎn)科護理教學中，由于教學模式落后，嚴重影響了教學質(zhì)量和學生整體素質(zhì)的提高。而病案導入式教學的實施，從根本上轉變了護理教學模式，倡導課堂教學與臨床緊密結合，在完成教學任務的同時，增加了學習主動性、積極性，有效促進護理專業(yè)學生綜合能力的全面發(fā)展，值得在高職院校護理教學中推廣。

[1]朱慧,卞龍艷.“病案導入—情景模擬法”在《內(nèi)科護理》教學中的應用[J].護理實踐與研究,2009，6(10):94-95.

[2]鄧月仙,張寶,劉文寶.案例教學法應用的現(xiàn)狀與對策研究[J].西北醫(yī)學教育,2011,19(4):762-764.

[3]楊坤娜.案例教學法在高職高專五官科學教學中的應用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(21):85-86.

[4]王克芳,仝春蘭,鄒凌燕,等.護理本科生參與護理學基礎案例教學的真實體驗[J].中華護理教育，2014,11(10):760-763.

[5]馬偉光,梁濤,陳京立,等.以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47(3):258-260.

[6]謝瓊華.病例討論模式在兒科教學中的應用體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(11):70-71.