胡愛玲，趙瑩，王瑞環(huán)，鄧紅，蔡雨杰，張艷耘

牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011

目前，國內(nèi)一時間頻發(fā)的醫(yī)患關(guān)系緊張造成的屠醫(yī)、毆醫(yī)等惡性事件引起了社會各方面的反應(yīng)，一些醫(yī)患糾紛雖未導(dǎo)致直接的惡性后果，但產(chǎn)生了惡劣的社會影響，引發(fā)全社會對醫(yī)患關(guān)系的討論和關(guān)注[1]，對從醫(yī)人員面對醫(yī)患關(guān)系的心理狀態(tài)帶來強烈沖擊[2]，成為社會不得不面對和解決的問題[1]。而在校醫(yī)學(xué)生由于還未全面接觸臨床且受在校環(huán)境等制約，獲取醫(yī)患關(guān)系相關(guān)信息大多通過媒體，媒體成為形成醫(yī)患關(guān)系評價結(jié)論的第一來源[1]，一些惡性事件給其心理帶來的后續(xù)影響有其特征性，是不容忽視的[3]。

因此調(diào)查研究在校醫(yī)學(xué)生這一特殊群體[6]關(guān)于這一現(xiàn)狀產(chǎn)生的心理變化[4]對醫(yī)學(xué)生的身心健康發(fā)展有著重要的意義[5]。希望通過此次的調(diào)查研究，使得醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下的心理狀態(tài)，受到社會的關(guān)注和重視，為培養(yǎng)新型、健康、適應(yīng)型醫(yī)學(xué)人才起到一定積極作用,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

牡丹江醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生800人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 癥狀自評量表（SCL-90）測評在校醫(yī)學(xué)生1周內(nèi)的心理狀況。共計90個條目，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、強迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個主要因子。每個項目均采用1分～5分的5級評分。凡符合總分≥160分、任一項因子分≥2分、陽性項目數(shù)（2～5分的）＞43,其中之一的為陽性,提示可能存在心理問題[7]。

②“媒體報道與醫(yī)患關(guān)系調(diào)查問卷”醫(yī)患關(guān)系的有關(guān)認(rèn)知主要包括對當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)患糾紛頻繁程度、未來醫(yī)患關(guān)系是否緩和，擔(dān)心自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的程度，自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性，是否會因當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系情況轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷等。這些問題的選項大多按不同程度采用5級分類。

1.2.2 問卷發(fā)放 隨機抽取牡丹江醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生參與問卷調(diào)查。先抽取20人進行小規(guī)模預(yù)實驗，對問卷的效度和調(diào)查情況做初步評估，再大規(guī)模發(fā)放。先后共計發(fā)放800份，收回有效問卷740份，有效回收率92.5%。及時收回問卷并由組內(nèi)人員將數(shù)據(jù)逐一錄入Excel統(tǒng)計表保存。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS18.0軟件分析處理。采用Logistic逐步回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)患關(guān)系有關(guān)認(rèn)知情況

有效回收的740人中，438人覺得當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張或不大好，存在對立，占59.2%；367人認(rèn)為醫(yī)患糾紛的發(fā)生比較頻繁，占49.6%；581人擔(dān)心醫(yī)患糾紛發(fā)生在自己身上，占78.5%；331人認(rèn)為醫(yī)患糾紛可能發(fā)生在自己身上，占44.7%；當(dāng)問及是否會因當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系情況轉(zhuǎn)入非臨床工作時，541人表示不會，占73.1%，199人表示會,占26.9%。69.3%的人認(rèn)為未來醫(yī)患關(guān)系會緩和，17.5%的人認(rèn)為不會。見表1。

表1 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況

2.2 在校醫(yī)學(xué)生心理狀況

癥狀自評呈陽性的是226人，占總?cè)藬?shù)的30.5%，陰性514人，占69.5%。見表2。

表2 在校醫(yī)學(xué)生心理狀況

2.3 醫(yī)患關(guān)系有關(guān)認(rèn)知與心理狀況的Logistic逐步回歸分析

如表3所示，以醫(yī)患關(guān)系的有關(guān)認(rèn)知項為自變量，癥狀自評量表結(jié)果為因變量，運用Logistic回歸來分析二者相關(guān)性。結(jié)果顯示醫(yī)患糾紛頻繁程度，自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性，是否因醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷對醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)均有顯著影響（P<0.05）。

3 討論

3.1 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對時下國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系持不樂觀態(tài)度

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，59.2%的人覺得當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張或不大好，存在對立;49.6%的人認(rèn)為醫(yī)患糾紛的發(fā)生比較頻繁。44.7%的人認(rèn)為醫(yī)患糾紛可能發(fā)生在自己身上。78.5%的人表示會擔(dān)心醫(yī)患糾紛發(fā)生在自己身上。這一結(jié)果表明我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀已成為一部分在校醫(yī)學(xué)生的共識，已經(jīng)引起其對從業(yè)安全的擔(dān)心，所占比例是不容忽視的。因此，社會各界應(yīng)共同努力，營造更加和諧的就醫(yī)和從醫(yī)環(huán)境。持續(xù)的緊張和矛盾升級勢必會造成更廣泛的從醫(yī)壓力。

3.2 在校醫(yī)學(xué)生對未來醫(yī)患關(guān)系的緩和抱有希望

雖然調(diào)查結(jié)果中有17.5%的人認(rèn)為未來醫(yī)患關(guān)系不會緩和，但對緩和抱有希望，覺得有可能會緩和的在校醫(yī)學(xué)生有513人，占總?cè)藬?shù)的69.3%，說明大多數(shù)在校醫(yī)學(xué)生對未來的醫(yī)患關(guān)系和諧心存希冀。當(dāng)問及是否會因當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系情況轉(zhuǎn)入非臨床工作時，541人表示不會，占73.1%。這一結(jié)果表示大多數(shù)醫(yī)學(xué)生還是會堅持職業(yè)理想，雖然有困難和阻力，仍然會積極探索和嘗試。也給社會帶來啟發(fā)，醫(yī)患關(guān)系未來的良性發(fā)展，在從醫(yī)者方面是存在積極的可能性的。

3.3 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知與心理狀況的Logistic回歸分析

利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。以醫(yī)患關(guān)系的有關(guān)認(rèn)知項為自變量，癥狀自評量表結(jié)果為因變量，運用Logistic逐步回歸分析的似然比檢驗進行變量篩選，最終研究結(jié)果顯示醫(yī)患糾紛頻繁程度，自我發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性，是否因醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷對醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)均有顯著影響（P<0.05）。這一結(jié)果為我國高校關(guān)于醫(yī)學(xué)生的心理健康教育和人才培養(yǎng)方面提供了些許思路，即為短期內(nèi)盡快解決在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的心理方面問題，可以從減輕在校醫(yī)學(xué)生對于發(fā)生醫(yī)患糾紛的擔(dān)心和焦慮，增強其關(guān)于實際臨床就業(yè)時即將面臨的、與患者零距離接觸的具體問題的認(rèn)知，開展心理健康教育，針對醫(yī)學(xué)生對未知就業(yè)環(huán)境的擔(dān)心提供詳盡的指導(dǎo)和建議?？梢砸宰剷?、講座等多種形式為學(xué)生分享成功建立較和諧醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)驗，介紹實際工作中真正的醫(yī)患關(guān)系形勢，以及怎樣采取合理措施避免糾紛的發(fā)生，糾紛發(fā)生時該怎樣面對。教授正確的從醫(yī)心態(tài)和從業(yè)準(zhǔn)則，解決其對未知醫(yī)患關(guān)系的擔(dān)心和不知所錯，對緩解在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于當(dāng)前較緊張醫(yī)患關(guān)系的心理壓力，有著一定積極意義。

4 小結(jié)

當(dāng)前國內(nèi)頻發(fā)的醫(yī)患糾紛事件，在一定程度上對在校醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)產(chǎn)生了影響，其在醫(yī)患糾紛頻繁程度，自我發(fā)生糾紛的可能性，是否會因醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)入非臨床工作的判斷中顯示了心理水平的波動跡象。說明這樣幾個問題與在校醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)有關(guān)，對其造成了影響。怎樣面對擁有新一層就業(yè)困難的臨床職業(yè)，怎樣正確認(rèn)識和處理與患者的糾紛問題，怎樣降低發(fā)生糾紛的可能性，將是我們需要與醫(yī)學(xué)生共同思考和解決的問題。解決這些問題，對于促進醫(yī)學(xué)生的心理健康有著積極意義，需要引起社會的足夠重視。社會在致力于促進醫(yī)患關(guān)系和諧的長遠發(fā)展上，也應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生在這一過程中的心理需求，開展相應(yīng)的心理健康教育，加強其對實際醫(yī)患關(guān)系情況的正確認(rèn)識，減輕醫(yī)學(xué)生對步入臨床需面臨的醫(yī)患關(guān)系問題的擔(dān)心和焦慮，從而促進當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的心理健康。

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[2]王佳.中國醫(yī)患危機管理體系構(gòu)建研究[D].吉林：吉林大學(xué),2013.

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