劉艷

吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林松原 131500

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血（postpartum haemorrhage，PPH）也是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，前置胎盤患者分娩后可以出現(xiàn)產(chǎn)后出血，該研究分析了前置胎盤患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性分析2008年1月—2013年12月期間住院治療的前置胎盤患者160例，所有患者均于分娩前或分娩后確認(rèn)為前置胎盤。按照是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血（定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量是否超過500 mL者），分為對(duì)照組116例，觀察組（產(chǎn)后出血組）44例。同時(shí)以胎盤邊緣與子宮頸口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型，完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋；部分性前置胎盤，宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋；邊緣性前置胎盤，胎盤邊緣附著于子宮下段，不超越宮頸內(nèi)口。

1.2 觀察指標(biāo)

收集所有孕產(chǎn)婦的一般資料：包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)和學(xué)歷。臨床資料：包括孕產(chǎn)次、子宮既往手術(shù)史、及早產(chǎn)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；組間均數(shù)的比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic進(jìn)行分析；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 孕產(chǎn)婦一般情況及觀察指標(biāo)比較[n(%)]

表2 孕產(chǎn)婦前置胎盤與產(chǎn)后出血多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較

160名孕產(chǎn)婦平均年齡（28.05±4.72）歲，平均BMI（23.39±3.29）Kg/m2，學(xué)歷高中及以上130（占81.25%），首次妊娠80例（占50%），有子宮手術(shù)史94例（占58.75%），早產(chǎn)54例（占33.75%）；兩組患者BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)次≥2次、有子宮手術(shù)史、早產(chǎn)患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者與對(duì)照組患者前置胎盤類型構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者BMI和學(xué)歷構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦前置胎盤與產(chǎn)后出血多因素分析

以前置胎盤患者分娩后是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血為因變量，年齡組（0=“小于30歲”，1=“大于等30歲”）、學(xué)歷、孕產(chǎn)次、子宮手術(shù)史等為自變量擬合Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示年齡高、產(chǎn)次多、有子宮手術(shù)史及早產(chǎn)患者更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，同時(shí)與邊緣性前置胎盤比較，部分性和完全性前置胎盤更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，見表2。

3 討論

PPH可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)低血容量性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、肝臟功能障礙，成人呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭。雖然PPH的高發(fā)的確切原因尚不明確，但是某些相關(guān)因素如增加孕產(chǎn)婦分娩年齡和引產(chǎn)的增加,剖宮產(chǎn)術(shù)和多胎妊娠已經(jīng)確認(rèn)與PPH明顯相關(guān)[1-3]。這與該研究的結(jié)果基本一致。前置胎盤患者，使用子宮收縮劑藥物減少失血是傳統(tǒng)的治療方法[4]。但是由于血液供應(yīng)減少可能會(huì)導(dǎo)致子宮下段肌肉收縮無力，因此迫切需要其它能夠替代子宮切除術(shù)的治療方法[5]。前置胎盤患者與大出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)，子宮切除術(shù)是治療前置胎盤患者產(chǎn)后大出血的主要方法，但它會(huì)影響女性進(jìn)一步生殖的能力[6]，通過該研究發(fā)現(xiàn)年齡高、產(chǎn)次多、有子宮手術(shù)史及早產(chǎn)患者更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，對(duì)于孕產(chǎn)婦中年齡超過30歲，不是首次妊娠且有子宮手術(shù)史的應(yīng)該提前對(duì)患者進(jìn)行密切的關(guān)注，尤其是完全性前置胎盤患者，及時(shí)識(shí)別和干預(yù)在預(yù)防PPH具有重要意義，可明顯降低產(chǎn)婦PPH的發(fā)病率和死亡率。

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