鐘媛媛 譚麗萍

PDCA循環(huán)管理在規(guī)范管路固定中的應用

鐘媛媛 譚麗萍

目的探討將PDCA循環(huán)用于規(guī)范管路固定的效果。方法遵循PDCA循環(huán)方式，對院管路固定方式進行規(guī)范化管理。結(jié)果運用PDCA循環(huán)管理后，臨床管路固定規(guī)范率提高，因固定不規(guī)范引起的意外拔管事件降低（P＜0.05），達到保障醫(yī)療護理安全、提高工作質(zhì)量的效果。結(jié)論運用PDCA循環(huán)管理對管路固定進行質(zhì)量持續(xù)改進，可以有效提高管路固定規(guī)范率，降低意外拔管率，同時形成標準化管理模式。

PDCA循環(huán)；護理；管路固定；意外拔管

管路護理在臨床護理中占有重要地位，管路護理不到位，極易引起脫管、壓瘡、感染等并發(fā)癥，甚至危急患者生命［1］。管路固定是管路護理的基礎環(huán)節(jié)，良好的管路固定，不僅防止管路滑脫、移位，達到良好的引流效能，同時能提高患者舒適度，減少意外拔管的發(fā)生［2］。而目前臨床對各種管路固定的方式、工具缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導致臨床管路固定隨意性大，固定效果不佳。PDCA循環(huán)是通過管理、控制、反饋和改進形成的一個循環(huán)的質(zhì)量持續(xù)改進過程［3］，我院應用PDCA循環(huán)管理法規(guī)范管路固定，在管路安全管理方面取得好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為大型三級甲等綜合性醫(yī)院，全院開放床位1 350張，日平均導管數(shù)為487例，常規(guī)管路共為四類：監(jiān)測相關(guān)管路（動脈置管、中心靜脈置管），氣道相關(guān)管路（氣管插管、氣切套管），引流相關(guān)管路（腹腔引流管、盆腔引流管、“T”管、傷口引流管、腦脊液引流管、胸腔引流管、胃腸減壓管、留置尿管），營養(yǎng)相關(guān)管路（鼻胃管、鼻腸管、胃空腸造瘺管）。2013年7月護理部對全院管路固定的情況進行了一次橫斷面調(diào)研，共調(diào)研管路482例，針對調(diào)研結(jié)果，我院護理部組織實施PDCA循環(huán)管理，并先后于8月、9月2次對全院管路固定情況進行評估，分別查看各類管路516例和468例。

1.2 分析與計劃（Plan階段）

查找并分析管路固定中常見問題。成立院管路護理小組，在護理部質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導下，組織對全院管路固定方式進行調(diào)研，共調(diào)研管路482例，其中監(jiān)測類管路170根，氣道類管路29根，引流類管路230根，營養(yǎng)類管路53根，問題發(fā)生頻次144次，主要問題為固定位置不正確、膠布粘貼不牢固，高舉平臺法不規(guī)范、固定用具不妥等。問題發(fā)生管路以尿管及鼻胃管為主。利用頭腦風暴法及魚骨圖分析法［4］，對其發(fā)生的主要原因進行分析，主要原因如下： 對管路固定規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容理解、認識上存在偏差，固定的質(zhì)量標準不明確，對固定的具體操作過程缺乏指南，固定的工具不統(tǒng)一等。

1.3 培訓與落實（Do階段）

嚴格落實管路固定規(guī)范。護士長和科室管路網(wǎng)絡小組成員，對科室管路固定進行現(xiàn)場指導，并按照管路護理質(zhì)量標準，對本科室管路固定情況進行質(zhì)量控制?？谱o士長巡查督促，護理質(zhì)量管理委員會及管路小組跟蹤推進。

1.4 檢查與評估（Check階段）

根據(jù)管路固定規(guī)范，護理質(zhì)量委員會及管路小組組成質(zhì)控小組，對全院管路固定規(guī)范情況進行調(diào)研，將上一個檢查階段反復出現(xiàn)的問題作為下一個循環(huán)監(jiān)控的重點，做到及時反饋、及時糾正、及時協(xié)調(diào)，確保相關(guān)問題得到改進。對意外拔管事件進行討論，對因固定不到位導致的拔管事件進行統(tǒng)計分析。

1.5 總結(jié)與處理（Action階段）

為了鞏固PDCA循環(huán)管理對管路固定規(guī)范的成果，護理質(zhì)量管理委員會及管路小組后續(xù)將進行常態(tài)化管理：（1）護士長管路護理質(zhì)控每月落實。（2）管路護理小組每季進行全院管路護理落實質(zhì)量檢查。針對檢查中存在問題，管路小組定期反饋并培訓。（3）質(zhì)量管理委員會每季督查。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 PDCA循環(huán)實施前后管路固定合格率比較

2 結(jié)果

運用PDCA循環(huán)管理前后，管路固定問題頻次減少，同時因固定導致的意外拔管率降低，管路護理質(zhì)量提高。

2.1 臨床管路固定合格率比較

經(jīng)過系列措施落實后，規(guī)范的管路固定占總管路比例提高，合格率由之前的81%提高到98%。（見表1）。

2.2 固定相關(guān)意外拔管事件發(fā)生率比較

PDCA循環(huán)管理措施落實前后（2013年1～6月與2013年7～12月）因管路固定導致的意外拔管事件發(fā)生例數(shù)比較，意外拔管例數(shù)及因固定不規(guī)范導致的例數(shù)均有下降， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。（見表2）。

表2 PDCA循環(huán)實施前后意外事件發(fā)生例數(shù)比較

3 討論

同質(zhì)護理服務是指具有同種健康問題或健康需求的患者在同一醫(yī)療機構(gòu)的任何部門內(nèi)都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務，是與全面質(zhì)量管理相適應的優(yōu)質(zhì)服務模式［5］。PDCA循環(huán)管理將原本粗放管理模式改變?yōu)樽⒅剡^程管理和關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的精細化管理模式。強化了每個環(huán)節(jié)的管理，使護士的思維方法和工作步驟更加條理清晰。形成的統(tǒng)一規(guī)范化質(zhì)量標準，促進了管路護理的同質(zhì)化管理，有效提高護士工作效率，提高護理質(zhì)量。

［1］ 王莉. PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護病房管道護理中的應用［J］. 江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1684-1685.

［2］ 朱勝春，金鈺梅. 住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：256-258.

［3］ 上官志毅，陳冬梅，黃婷婷，等. PDCA循環(huán)在國內(nèi)護理領(lǐng)域應用的新進展［J］.護理管理雜志，2009，9（2）：27-28.

［4］ 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質(zhì)量管理中的作用［J］. 中華護理雜志，2013，48（2）：127-129.

［5］ 沈犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展［J］. 中華護理雜志，2006，41（1）：68-71.

The Application of PDCA Cycle Management in Specification Pipe Fixed

ZHONG Yuanyuan TAN Liping The Second Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou 215000，China

Objective To investigate the PDCA cycle used in standard pipe fixed.MethodsFollowed PDCA circulation way，the courtyard of line fixed way used standardized management.ResultsAfter applying PDCA circulation management，clinical pipe fixed standard rate had increased significantly， accident caused by fixed non-standard decannulation events was significantly decreased（P＜0.05）， ensured the safety of medical care and improved the quality of work.ConclusionApplying the PDCA cycle management of pipeline for continuous quality improvement，can effectively increase the rate of pipe fixed specification，reduce accident decannulation rate，at the same time form a standardized management mode.

PDCA circulation，Nursing，Pipe fixed，Tube drawing unexpectedly

R47

A

1674-9316（2015）30-0220-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.165

215000 蘇州大學附屬第二醫(yī)院