溫志華

腹腔鏡經(jīng)胃壁胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤的效果觀察

溫志華

目的探究腹腔鏡經(jīng)胃壁胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤的臨床效果。方法選擇2013年6月～2015年6月來(lái)我院就診的100例胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（42）與觀察組（58），對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組在術(shù)后并發(fā)癥，排氣時(shí)間，出血量與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.結(jié)論腹腔鏡經(jīng)胃壁胃腔內(nèi)手術(shù)法治療胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤，能夠起到滿意的臨床效果。

腹腔鏡；胃腸間質(zhì)瘤；開(kāi)腹手術(shù)

胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病位置為消化道，其中胃部最為常見(jiàn)，該疾病屬于葉源性腫瘤的一種，有惡化可能。對(duì)于該疾病，目前臨床上主要以切除術(shù)進(jìn)行治療［1］。常規(guī)開(kāi)腹切除手術(shù)患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)口大，感染率高，給患者帶來(lái)創(chuàng)傷。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，腹腔鏡經(jīng)胃壁胃腔內(nèi)手術(shù)也被醫(yī)務(wù)工作者所推崇。為了探究這種方法治療胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤的臨床效果，本文選擇2013年6月～2015年6月來(lái)我院就診的100例該疾病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了腹腔鏡經(jīng)胃壁胃腔內(nèi)手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月來(lái)我院就診的100例胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和免疫組化檢驗(yàn)，證實(shí)為該疾病，且符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者59例，女性患者41例，病程為5.6～11.3年，平均病程為（6.8±0.5）年，腫瘤規(guī)格為2.3～7.9 cm，平均為（4.7±2.8）cm。

現(xiàn)依照患者自身意愿，分成對(duì)照組（42）與觀察組（58），兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后實(shí)施一系列檢查，確認(rèn)符合適應(yīng)證后，實(shí)施手術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡治療，詳細(xì)為：患者仰臥，全麻，等達(dá)到麻醉效果后，為其建立起二氧化碳?xì)飧?，利用四孔法將Trocar置入其中，選擇臍下1 cm處為觀察孔，操作孔分別在右側(cè)鎖骨中線肋緣下2.0～4.0 cm，左側(cè)鎖骨中線肋緣下2.0～4.0 cm，劍突和臍中線位置。結(jié)合患者病灶，調(diào)整Trocar，確定腫瘤位置，如定位艱難，可使用胃鏡定位。氣腹壓力保持在12～15 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，并使用（±s）表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者手術(shù)情況對(duì)比

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹案例。與對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥，排氣時(shí)間，出血量，以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

使用放療或者化療法，并不能根治胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤，對(duì)于該疾病，手術(shù)是最佳治療方式。常規(guī)開(kāi)腹術(shù)的創(chuàng)傷面積大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，感染率高，給患者的身心造成痛苦。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，其憑借著療效快，安全性高，術(shù)后出血少等優(yōu)勢(shì)被廣大醫(yī)生和患者所歡迎［2］。

醫(yī)生在為患者實(shí)施腹腔鏡下GIST切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下內(nèi)容：（1）注意患者適應(yīng)證，如果患者腫瘤規(guī)格太大，在取出時(shí)有可能發(fā)生破裂，因此建議為5.0 cm以下的患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)。但這也并非絕對(duì)，可實(shí)施手術(shù)輔助技術(shù)，對(duì)患者病灶輕柔處理。（2）對(duì)于GIST腫瘤，應(yīng)該進(jìn)行外科標(biāo)本切緣陽(yáng)性處理，醫(yī)生在操作的過(guò)程中，盡量取出完整組織，但因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)患者發(fā)病位置多在賁門(mén)附近，操作不容易，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)切緣陽(yáng)性現(xiàn)象，因此醫(yī)生必須做好相關(guān)處理工作［3］。

在本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果得出，觀察組患者手術(shù)順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹案例。與對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥，排氣時(shí)間，出血量，以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上，使用腹腔鏡經(jīng)胃壁胃腔內(nèi)手術(shù)法治療胃底近賁門(mén)處胃腸間質(zhì)瘤，能夠起到相對(duì)滿意的臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量，縮短排氣時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。

［1］ 董海燕.改良的腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)和內(nèi)鏡下全層切除術(shù)治療固有肌層來(lái)源的胃間質(zhì)瘤的效果觀察［D］. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2014：15.

［2］ 徐靖，王宏磊，趙永捷，等. 雙鏡聯(lián)合治療賁門(mén)旁胃后壁間質(zhì)瘤與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)配對(duì)隊(duì)列研究：附一種改良胃后壁旋轉(zhuǎn)術(shù)［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（11）：850-853.

［3］ 柳欣欣，陳平，王磊，等. 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤1例及文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，19（3）：246-249.

Effect Observation on Laparoscopic Intragastric Surgery for Gastric Fundus in Cardiac Department of Gastrointestinal Stromal Tumor

WEN Zhihua Yihe Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic intragastric surgery for gastric fundus in cardiac department of gastrointestinal stromal tumors.MethodsFrom June 2013 to June 2015，100 cases of gastrointestinal stromal tumor in our hospital were studied. The patients were divided into control group（42） and observation group（58）.ResultsThe complications，the postoperative exhaust time，blood loss in the observation group compared with the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05.ConclusionLaparoscopic intragastric surgery in treatment of gastric fundus in cardiac department of gastrointestinal stromal tumors，the clinical effect is satisfied.

Laparoscopy，Gastrointestinal stromal tumor，Open surgery

?圖分類號(hào)】R735

A

1674-9316（2015）30-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.044

450000 河南省鄭州市頤和醫(yī)院