錢翠娥，劉艷萍，陳 卉

蘇州大學附屬第三醫(yī)院，常州市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213003

彩色多普勒超聲在嗜酸性淋巴肉芽腫輔助診療中的價值探討

錢翠娥，劉艷萍，陳 卉

蘇州大學附屬第三醫(yī)院，常州市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213003

目的：探討彩色多普勒超聲在嗜酸性淋巴肉芽腫輔助診療中的價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術、病理證實的9例嗜酸性淋巴肉芽腫患者的臨床特點、超聲表現(xiàn)、實驗室檢查及治療后的超聲隨訪。結(jié)果：9例均表現(xiàn)為無痛性腫塊，超聲對腫塊的檢出率為100%。腫塊呈橢圓形或不規(guī)則形，為低或混合回聲，均可見血流信號。超聲擬診：淋巴結(jié)腫大5例、腮腺腫塊3例、腮腺混合瘤1例。實驗室檢查顯示6例嗜酸性粒細胞計數(shù)升高，7例嗜酸性粒細胞百分比升高。術后隨訪5例復發(fā)。結(jié)論：彩色多普勒超聲對嗜酸性淋巴肉芽腫的腫塊檢出率高，在療效評估及隨訪中起重要作用，能為臨床醫(yī)師提供有效的參考依據(jù)，但要作出準確診斷仍需結(jié)合臨床特點及實驗室檢查。

彩色多普勒超聲；嗜酸性淋巴肉芽腫；嗜酸性粒細胞計數(shù)

嗜酸性淋巴肉芽腫是一類以淋巴結(jié)、軟組織及唾液腺損害為主的慢性炎性反應性疾病，較罕見。本院2005年12月—2012年9月共收治9例嗜酸性淋巴肉芽腫患者，本文對其臨床特點、超聲表現(xiàn)、實驗室檢查及治療后的超聲隨訪等進行分析，旨在探討彩色多普勒超聲在嗜酸性淋巴肉芽腫診療中的作用，為超聲更加有效地綜合診斷該病及臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

9例患者于2005年12月—2012年9月在我院就診，均經(jīng)手術及病理證實為嗜酸性淋巴肉芽腫。其中男性7例、女性2例；年齡28～65歲，平均46歲。病程0.5～11年。臨床觸及無痛性腫塊，活動可，邊界較清，與周圍組織無明顯粘連，無壓痛。腫塊6例質(zhì)地中等、2例質(zhì)硬、 1例質(zhì)軟。術前均經(jīng)超聲檢查，超聲對腫塊的檢出率為100%。

1.2 儀器和方法

使用PHILIPS公司HDI 5000、iU-22及GE公司LOGIC E9等全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。對病灶部位進行縱、橫等多切面連續(xù)探測，觀察腫塊的部位、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及分布情況等，并利用彩色多普勒超聲觀察腫塊周邊及內(nèi)部有否血流信號及血流分布情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果

所有病例超聲均檢出腫塊，腫塊檢出率100%。大小0.8 cm×0.7 cm～4.6 cm×2.6 cm。部位：左腮腺3例（圖1）、右腮腺2例、耳后2例、頸部1例、左上臂伴左腮腺1例（圖2）；單發(fā)2例、多發(fā)7例。腫塊形態(tài)：2例不規(guī)則形、7例橢圓形?；译A聲像圖內(nèi)部以低回聲為主，彩色多普勒超聲顯示所有腫塊內(nèi)部和（或）周邊均有血流信號，2例血流信號豐富的多普勒流速曲線顯示為高速高阻型。超聲擬診：腮腺腫塊3例、腮腺混合瘤1例、淋巴結(jié)腫大5例，無1例提示嗜酸性淋巴肉芽腫診斷。

2.2 實驗室檢查結(jié)果

嗜酸性粒細胞計數(shù)0.0～1.7（參考值：0.00～0.50），6例升高、3例正常；嗜酸性粒細胞百分比0.04%～31.60%（參考值：0.00%～5.00%），7例升高、2例正常。

圖1 左腮腺腫塊彩色多普勒超聲表現(xiàn)

圖2 左上臂腫塊彩色多普勒超聲表現(xiàn)

2.3 治療和隨訪

術后隨訪5例復發(fā)，復發(fā)時間分別為術后6個月、8個月、9個月、12個月及18個月；復發(fā)部位多為手術瘢痕附近，腫塊多枚，大小不一，聲像圖表現(xiàn)與術前相似；4例術后無復發(fā)。復發(fā)者中1例單行手術切除、2例行手術切除聯(lián)合放射治療（簡稱放療）、2例行單行放療；再隨訪時單行手術切除1例再次復發(fā)。隨訪時間為1.5～8年。

3 討 論

嗜酸性淋巴肉芽腫又稱嗜酸性細胞增生性淋巴肉芽腫。1937年由中國學者金顯宅首次報道，以嗜酸性細胞增生性淋巴母細胞瘤命名，曾稱為金氏?。↘imm病）［1］；1948年日本學者木村（Kimura）對該病進行詳細的系統(tǒng)描述，后稱為木村病（Kimura?。?］。該病較罕見，有較明顯的地域性，絕大多數(shù)發(fā)生于東亞和東南亞國家；歐美僅有少數(shù)病例報道，且多為亞裔。任何年齡均可發(fā)病，以中青年男性多見，男女性比例為（4～7）∶1［3］。本組病例男女性比例7∶2，平均年齡46歲，表明嗜酸性淋巴肉芽腫有一定的好發(fā)年齡和性別傾向。病因尚不明確，有學者［4］認為該病屬IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，但多數(shù)學者［5，6］認為該病是機體免疫功能紊亂所致的炎性反應性疾病，可能包括感染、過敏、自身免疫、腫瘤、蚊蟲叮咬等。典型臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，多發(fā)生于頭頸部，主要累及皮下組織、淋巴結(jié)和大涎腺等組織，四肢、腋窩、腹股溝等亦可累及。腫塊可單發(fā)或多發(fā)，大小不等。初期質(zhì)軟，日久逐漸變硬，病情緩解時再度變軟。病程長，進展緩慢。隨著病情發(fā)展，腫塊表面皮膚可出現(xiàn)瘙癢，皮膚粗厚及色素沉著等。

實驗室檢查主要表現(xiàn)為外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)及百分比增高，血清IgE升高。本組9例中，6例嗜酸性粒細胞計數(shù)升高，7例嗜酸性粒細胞百分比升高。

嗜酸性淋巴肉芽腫非常少見，國內(nèi)外有關其超聲表現(xiàn)的報道尚少，因缺乏典型的聲像圖特征，極易誤診。有報道該病的影像學誤診率高達90%以上［7］，CT對本病無特異診斷意義，MRI檢查顯示信號高低與病變部位纖維化及血管增生程度有關［1］。本組病例中，超聲對腫塊的檢出率為100%，但均未考慮該病的提示?；仡櫺苑治銎湫g前、術后的超聲所見，發(fā)現(xiàn)有一定的特征性：①病變多發(fā)生在頭頸部，尤其在腮腺。②腫塊可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，多數(shù)邊界較清，呈橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部多為低回聲，亦可為混合回聲；腫塊內(nèi)部未見囊性無回聲區(qū)，未見鈣化，腫塊之間未見明顯融合。③彩色多普勒血流成像顯示多數(shù)腫塊周邊及內(nèi)部可見血流信號，部分血流信號豐富，較大團塊內(nèi)可測出高速高阻流速曲線。④易復發(fā)，復發(fā)腫塊多出現(xiàn)在手術瘢痕附近，聲像圖與術前相似。

臨床上對于頭頸部及皮下軟組織無痛性腫塊，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)及百分比增高、血清IgE升高時應考慮到本病的可能［8］。由于該病聲像圖特征不多，確診須依靠病理學檢查。其病理學特征性表現(xiàn)為顯著的淋巴濾泡增生、大量嗜酸性粒細胞浸潤形成“嗜酸性小膿腫”灶、毛細血管增生及不同程度的纖維化，病程長者血管壁可增厚呈洋蔥皮樣。

超聲診斷該病需與以下疾病鑒別。①淋巴結(jié)炎：急性期可見局部紅腫、疼痛，嚴重者可伴發(fā)熱及白細胞升高。超聲可見淋巴結(jié)體積增大，多數(shù)長短徑比≥2，皮髓質(zhì)增厚，皮質(zhì)低回聲，髓質(zhì)高回聲，血供明顯增多，流速曲線為高速低阻。②淋巴結(jié)結(jié)核：超聲可見多個淋巴結(jié)腫大，多數(shù)長短徑比＜2，可融合呈串珠狀，皮質(zhì)回聲不均，髓質(zhì)變形，可出現(xiàn)斑片狀強回聲，膿腫形成時可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，急性期可見血流信號增多，分布雜亂。臨床可出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦。③惡性淋巴瘤：多為無痛性，早期表面光滑、活動；晚期則互相融合，與皮膚粘連，不活動，或形成潰瘍。超聲可見淋巴結(jié)腫大，長短徑比＜2，可見融合，皮質(zhì)明顯增厚，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，整個淋巴結(jié)呈低回聲，近似無回聲，血流豐富，血管走行迂曲，流速曲線為高速高阻。④腮腺混合瘤：無痛性，多為單發(fā)。超聲表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，邊界清，后方回聲可增強，內(nèi)部可呈均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，部分腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)液性無回聲區(qū)或鈣化灶，大多數(shù)內(nèi)部可見較豐富血流信號，多為低阻動脈流速曲線。⑤四肢軟組織纖維瘤：超聲表現(xiàn)為皮下中低均勻回聲、邊界清楚的實性腫塊，內(nèi)部無血流信號。⑥血管淋巴樣增生伴嗜酸性粒細胞增多癥：極易與嗜酸性淋巴肉芽腫混淆，本病多發(fā)生在西方人，中年女性多見。病史較短，好發(fā)于頭頸部，以耳周多見，病變部位表淺，很少累及腺體及淋巴結(jié)；腫塊直徑多＜2.0 cm，邊界清晰；一般無嗜酸性粒細胞及IgE升高。

嗜酸性淋巴肉芽腫對放療敏感，照射劑量一般為20～30 Gy。但易復發(fā)，尤其是那些多發(fā)的、邊界不清和手術不易徹底切除的腫塊。本組病例中，術后超聲隨訪5例復發(fā)，其中1例單行手術切除，未聯(lián)合放療患者5年內(nèi)復發(fā)3次。目前多數(shù)學者贊同手術結(jié)合放療［9-10］，但放療不良反應大，應盡量選用最小劑量、最短療程，以達到最佳治療效果，這依賴于超聲對放療前后腫塊大小、數(shù)目的對照比較。

由于嗜酸性淋巴肉芽腫的超聲聲像圖特征不多，因此需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，才能作出較為準確的診斷。確診須依靠病理學檢查。同時，超聲無創(chuàng)、可重復性好、圖像直觀、可動態(tài)觀察腫塊的變化等優(yōu)點使其在該病的療效評估及隨訪中起至關重要的作用。

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Value of color Doppler ultrasound in auxiliary diagnosis and treatment of eosinophilic lymphogranuloma

QIAN Cuie， LIU Yanping， CHEN Hui （Department of Ultrasound， Changzhou First People's Hospital， The Third Aff i liated Hospital of Soochow University， Changzhou Jiangsu 213003， China）

LIU Yanping E-mail： yaya_n_n@163.com

Objective： To investigate the value of color Doppler ultrasound in the auxiliary diagnosis and treatment of eosinophilic lymphogranuloma. Methods： The clinical features， ultrasonography， laboratory examinations and ultrasound follow-up of 9 cases with eosinophilic lymphogranuloma conf i rmed by operation and pathology were retrospectively analyzed. Results： All the cases showed painless masses. The mass detection rate by ultrasound was 100%. The lesions were oval or irregular in shape with hypoechoes or mixed echoes and visible blood fl ow signals. Ultrasound proposed the following diagnosis：5 cases with enlarged lymph nodes， 3 with parotid masses， and 1 with parotid mixed tumor. Laboratory examinations showed that eosinophil count increased in 6 cases， and percentage of eosinophils increased in 7 cases. 5 cases had postoperative recurrence in the follow-up. Conclusion： The mass detection rate of ultrasound is very high in eosinophilic lymphogranuloma. It plays a great role in therapeutic evaluation and follow-up after treatment of eosinophilic lymphogranuloma， and can provide effective reference for clinicians. To make accurate diagnosis it still depends on clinical characteristics and laboratory examinations.

Color Doppler ultrasound； Eosinophilic lymphogranuloma； Eosinophil count

R445.1

A

1008-617X（2015）01-0044-04

2014-04-01

2014-08-07）

劉艷萍 E-mail： yaya_n_n@163.com