中醫(yī)藥治療銀屑病研究進(jìn)展

王媛中，黃旦

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038)

摘要：目的總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)藥治療銀屑病的研究進(jìn)展。方法對(duì)近幾年有關(guān)銀屑病治療研究的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，從銀屑病的病因病機(jī)，辨證分型，針灸、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面進(jìn)行探討。結(jié)果血熱、血瘀、血燥的演變貫穿整個(gè)疾病的始終，臨床上應(yīng)以“血”為切入點(diǎn)進(jìn)行研究。經(jīng)方辨證論治，基礎(chǔ)方加減，針灸治療，刺血拔罐療法，中西醫(yī)結(jié)合療法等治療銀屑病均取得較好療效。調(diào)暢情志，食療，改善生活方式等中醫(yī)調(diào)養(yǎng)對(duì)銀屑病的治療也很重要。結(jié)論中醫(yī)藥治療銀屑病的效果理想，今后應(yīng)進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療銀屑病的作用機(jī)制和不同性別的治療差異。

關(guān)鍵詞：銀屑?。徊∫虿C(jī)；辨證分型；臨床研究；綜述

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.033

中圖分類號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0861-03

作者簡(jiǎn)介:王媛中(1991-),女，大學(xué)本科，主要從事中醫(yī)臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-07-10)

Chinese medicine treatment of psoriasis

WANG Yuanzhong,HUANG Dan

(Clinical College of Chinese Medicine,Anhui University of Chinese Medicine,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize research progress of Chinese medicine treatment of psoriasis in recent years.MethodsThe literature of psoriasis therapy research in recent years was summarized,from the etiology and pathogenesis of psoriasis,syndrome classification,discusses the combination of acupuncture,traditional Chinese and western medicine treatment,etc.ResultsThe evolution of blood heat,blood stasis,blood dry throughout the disease always,should with “blood” as a breakthrough point for clinical research.The syndrome differentiation and treatment,foundation and subtract,acupuncture and moxibustion treatment,therapy,blood therapy such as traditional Chinese medicine and western medicine psoriasis has achieved good curative effect.Factors of modern,diet,improve the life style of traditional Chinese medicine such as rehabilitation treatment for psoriasis is also very important.ConclusionTCM treatment of psoriasis effect is ideal,the future research should further study the mechanism of action of TCM treatment of psoriasis and the treatment of different gender differences.

Keywords:psoriasis;pathogenesis and pathologies;syndrome differentiation type;clinical research;summary

銀屑病俗稱“牛皮癬”，銀屑病是一種常見易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。本病病程較長(zhǎng)，病因及發(fā)病機(jī)理未明，可能與感染、遺傳、及代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神因素、免疫功能障礙有關(guān)。銀屑病發(fā)生在頭皮最常見，其次為小腿、肘部、背部、前臂、腹部、臀部等。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用辨證以及其特有的治療方法，治療銀屑病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)銀屑病的研究進(jìn)展綜述如下。

1中醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)

1.2辨證分型銀屑病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，結(jié)合個(gè)體差異，癥狀表現(xiàn)多樣性，故臨床分型呈現(xiàn)多樣性。李安海[4]辨證分為風(fēng)熱證、血燥證、血瘀證、濕熱證；范華等[5]辨證分為血熱型、血燥型、血瘀型、風(fēng)濕型；張麗麗等[6]辨證分為血熱型、血燥型、血瘀型。

2中醫(yī)藥治療銀屑病的臨床研究

2.1經(jīng)方辨證論治王思琦[7]用消秓湯治療血熱風(fēng)燥型銀屑病，治療組采用消秓湯治療，對(duì)照組采用消銀膠囊治療，結(jié)果：治療組及對(duì)照組總有效率分別為93%和80%，治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。謝韶瓊等[8]用涼血潤(rùn)膚湯治療尋常性銀屑病42例，治療組42例予涼血潤(rùn)膚湯；對(duì)照組30例予阿維A膠囊。2組均外用本院制劑15%尿素霜。結(jié)果治療組痊愈率14.3%,有效率50.0%;對(duì)照組分別為10.0%和50.0%。2組痊愈率和有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。查旭山等[9]用中藥銀屑1號(hào)方合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病。結(jié)果:治愈率、總顯效率分別為45.7%和85.7%。黎珍娟等[10]自擬麻黃紫梅湯治療尋常型銀屑病，結(jié)果:治療組總有效率為93%。

2.2基礎(chǔ)方加減王玉[11]用四物湯加減治療靜止期銀屑病60例，結(jié)果：有效率80%。王梅等[12]用清瘟敗毒飲加味治療尋常型銀屑病120例，結(jié)果:治療組120例中，基本痊愈68例，顯效26例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率為95%。沈懿[13]用消風(fēng)散加減治療風(fēng)熱型銀屑病，結(jié)果:68例中治愈42例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效5例。

2.3針灸治療王元等[14]采用非對(duì)照臨床研究方法，進(jìn)行了四時(shí)針刺與銀屑病的相關(guān)性研究，對(duì)88例銀屑病患者，均采用針刺療法，春刺井，夏刺滎，秋刺經(jīng)，冬刺合。結(jié)果:春夏兩季的痊愈率分別為62.5%和79.2%，高于秋冬兩季;復(fù)發(fā)率春夏則低于秋冬兩季(P<0.05)。劉西良[15]以大椎、陽(yáng)溪、合谷、肺俞、曲池為主穴，配合大耳輪、耳下腳、耳背穴針刺，并口服自擬方治療60例尋常型銀屑病，總有效率為98.3%。

2.4刺血拔罐療法李作文等[16]選取大椎及雙側(cè)的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、委中，點(diǎn)刺拔罐，再配合針刺風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、三陰交治療56例尋常型銀屑病患者，總有效率達(dá)87.5%。唐春蕾等[17]于患部皮損處行刺血療法配合藥罐治療64例斑塊型銀屑病，隔日治療1次,10次后總有效率達(dá)93.8%。王和平[18]針刺合谷、曲池、足三里、三陰交、血海等穴,配合大椎穴刺血拔罐后外用中藥制劑治療100例銀屑病患者。治療30次后總有效率達(dá)92%。

2.5中西醫(yī)結(jié)合治療謝韶瓊等[19]用中西醫(yī)結(jié)合療法治療尋常型銀屑病45例。方法：治療組45例予抗銀洗劑藥浴，同時(shí)予阿維A膠囊口服治療；對(duì)照組30例單純予阿維A膠囊口服治療。結(jié)果:治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率76.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。呂金等[20]用窄譜中波紫外線(NB-UVB)聯(lián)合中藥藥浴之法治療尋常型銀屑病(靜止期)。方法:治療組53例，采用中藥藥浴后用NB-UVB全身照射，外用牛皮癬軟膏及恩膚霜;對(duì)照組50例，單獨(dú)外用牛皮癬軟膏及恩膚霜治療。結(jié)果:治療組總有效率90.57%，優(yōu)于對(duì)照組的64.00%，2組比較P<0.01。

3銀屑病的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)

銀屑病的復(fù)發(fā)與惡化多在各種誘因下發(fā)生，情志因素、臟腑功能失調(diào)、六淫邪氣等內(nèi)外病因皆能導(dǎo)致。中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)，緩則治本”，在發(fā)作期，針對(duì)證型特點(diǎn)或清熱解毒涼血，或活血祛瘀，或補(bǔ)血祛風(fēng)除濕，給予不同的治療；在緩解期，針對(duì)臟腑氣血津液的偏頗，七情的變化，重在調(diào)理，對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)、防止惡化具有相當(dāng)重要的臨床意義。

3.1調(diào)暢情志清代名醫(yī)馬培之：“瘡瘍之生也，六淫傷于外，七情擾于內(nèi)，氣血阻滯經(jīng)脈，隧道為之壅塞。有隨感隨發(fā)者，有積久而發(fā)者，無(wú)論惡證險(xiǎn)候，即瘡癬小患，無(wú)一不由內(nèi)而達(dá)于外……”。馬培之“七情擾于內(nèi)”是就皮膚病總體而言的，但顯而易見，包括了銀屑病在內(nèi)。其次，對(duì)于本病的病機(jī)，無(wú)論是外感六淫，還是內(nèi)傷七情，都會(huì)殃及氣機(jī)，情志的異常變化會(huì)直接影響氣機(jī)運(yùn)行從而影響病情。再者，縱觀中醫(yī)古籍和現(xiàn)代諸醫(yī)家的觀點(diǎn)，對(duì)銀屑病本源的認(rèn)識(shí)有共同點(diǎn)：該病內(nèi)因歸于肝，屬于風(fēng)，皆是氣血不和，陰陽(yáng)不調(diào)，致肝陰不足，受外邪侵?jǐn)_，與氣血相搏而發(fā)于表，及血熱、血燥、血虛、血瘀等各種病因病機(jī)學(xué)說(shuō)。因此，調(diào)理情志、疏肝解郁是平時(shí)調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。

3.2食療中醫(yī)界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為銀屑病存在“血熱”征象，治療上多以“清熱涼血”為法度，主張忌食所有的辛辣類蔬菜及魚蝦肉類等發(fā)物。筆者認(rèn)為一概而論的嚴(yán)格忌口，不但不能減輕病情，反而不利于銀屑病患者康復(fù)。這是因?yàn)槔苯贰⑹[、蒜、香菜等辛辣類蔬菜，除含有微量元素外，能夠促進(jìn)機(jī)體汗腺分泌，及時(shí)排泄體內(nèi)有害致病物質(zhì)的功能，取“病在肌膚，汗而發(fā)之”之理。而魚蝦類食物含有特殊的氨基酸及蛋白類物質(zhì)，這些物質(zhì)是維持機(jī)體運(yùn)動(dòng)不可缺少的元素。病人應(yīng)該結(jié)合自身情況，理性對(duì)待。對(duì)的確能引起自身病情復(fù)發(fā)的可以少吃，但不必拘泥于“發(fā)物”皆禁的理論，畢竟每個(gè)個(gè)體的情況都不一樣。因此我們應(yīng)合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，多方面攝取和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)皮損消退。

3.3改善生活方式戒煙戒酒，勤清洗，保持家居衛(wèi)生。銀屑病初起患者發(fā)病一般與季節(jié)有關(guān)，冬重夏輕與四時(shí)陽(yáng)氣的盛衰關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的四時(shí)養(yǎng)生觀告訴患者應(yīng)注重夏季保養(yǎng)，飲食上少生冷，盡量不吹空調(diào)。冬天陰氣最濃，患者應(yīng)做好保暖措施，避免風(fēng)寒侵襲。因此遵循季節(jié)變遷來(lái)調(diào)節(jié)身體平衡，預(yù)防上呼吸道疾病發(fā)生等，均利于疾病的調(diào)養(yǎng)。

4討論

筆者認(rèn)為，對(duì)于銀屑病的治療中醫(yī)藥較西醫(yī)治療療效顯著、毒副作用小，預(yù)后較好，對(duì)于疾病的病因病機(jī)有較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)理論中有三因制宜一說(shuō)，即治療疾病要根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡差異，并參考季節(jié)、地理環(huán)境等因素以制定適宜的治療方法。在目前銀屑病的診治中，醫(yī)者大多從患者的皮損特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短進(jìn)行辨證施治，但很少注意到患者的性別差異、體質(zhì)的異同，以及很少與四季聯(lián)系起來(lái)。筆者認(rèn)為，女性患者發(fā)病有其特殊的病理生理機(jī)制。李時(shí)珍說(shuō)過(guò)：“女子，陰類也，以血為主。”可見古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到氣血對(duì)于女子之重要性，故當(dāng)前對(duì)于銀屑病的研究尤其是女性患者是很重要，亦是很有必要的。女子“以血為本”“以肝為先天”，肝藏血，調(diào)攝情志，女性易出現(xiàn)情志不遂，氣郁化火、生熱而呈血熱型銀屑病，而邪熱蘊(yùn)久煎熬津血遂成血瘀致血瘀型，瘀熱互結(jié)日久導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)的血燥型。由于女子特殊的生理機(jī)制，容易出現(xiàn)陰血的不足，虛熱內(nèi)生，機(jī)體正氣不足，易感外邪而發(fā)病，以致纏綿難愈，反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。同時(shí)，銀屑病的產(chǎn)生不僅僅是因?yàn)榕幼陨砼K器功能出現(xiàn)問(wèn)題，與體質(zhì)、外界環(huán)境的因素亦有很大關(guān)系。從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，季節(jié)影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而影響女子生理機(jī)制；而從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，季節(jié)與五臟六腑密切相關(guān)，不同的季節(jié)影響不同的臟腑，其中女子尤以腎、肝、脾多見。腎者藏精，精能化氣生血；肝者藏血，具有貯藏血液的機(jī)能；脾為后天之本，是氣血生化之源。此三者與氣血關(guān)系密切，對(duì)女子銀屑病的影響極大。因此，在未來(lái)的研究中，體質(zhì)、季節(jié)、特別是臟腑與銀屑病的關(guān)系可視為一個(gè)切入點(diǎn)，尤其對(duì)于女性患者，篩選出切實(shí)有效的治療方法和方藥，擬定統(tǒng)一的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮中醫(yī)治療銀屑病的優(yōu)勢(shì)并擬定基礎(chǔ)方藥，在臨床上推廣應(yīng)用。

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