帕金森病的中醫(yī)治療

王慧新

(上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

摘要：帕金森病常因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝腎虧虛而為病。隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，帕金森的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。辨證論治多以補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)止顫為主，或可加入非藥物治療方法，以減少西藥副作用對(duì)人體的傷害；同時(shí)在治療帕金森病伴隨癥狀方面，中醫(yī)藥也顯示具有較好療效。今后可進(jìn)一步加強(qiáng)辨證的臨床研究，客觀有效地評(píng)價(jià)中藥療效，提高中醫(yī)治療帕金森病的有效率。

關(guān)鍵詞：帕金森病；中醫(yī)藥療法；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；肝腎虧虛

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.011

中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0791-03

基金項(xiàng)目:上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃杏林新星項(xiàng)目(ZY3-RCDY-2-2019)。

作者簡(jiǎn)介:王慧新(1980-)，女，研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥治療神經(jīng)變性病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-13)

Research of Chinese medicine treatment of Parkinson’s disease

WANG Huixin

(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

Abstract:Parkinson’s disease belongs to Chinese medicine “flutter”,“vibration” category，is thought of the result of the stirred up liver wind internally or liver and kidney deficiency.With the development of the social population aging,the incidence of the disease has a rising trend,Treatments with tonic kidney and liver,extinguish wind stop fibrillation can make priority.It also can be added to non-drug therapy method to reduce the side effects of western medicine in the harm to human body.Traditional Chinese medicine in the treatment of Parkinson’s disease with symptoms at the same time,also showed a good curative effect.The future of clinical research can further strengthen the dialectical objective evaluating the effect of TCM effectively and improve the efficient of the TCM therapy for Parkinson’s disease.

Keywords:Parkinson’s disease;Traditional Chinese Medicine therapy;flow wind of liver;deficiency of liver and kidney

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，多屬“顫振”“振掉”范疇。是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以四大運(yùn)動(dòng)癥狀(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿態(tài)平衡障礙)為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)65歲以上人群患病率為1.7%。全國(guó)每年新發(fā)患者數(shù)達(dá)10萬(wàn)以上，我國(guó)現(xiàn)有帕金森病患者人數(shù)約200萬(wàn)[1]。隨著人口老齡化的進(jìn)程，患病率逐年上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)較好的治療方法，中醫(yī)藥在延緩疾病過(guò)程，提高西藥療效、減輕毒副作用，提高患者的生存質(zhì)量方面具有重要意義。以下將對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療帕金森病的研究進(jìn)展加以歸納整理，為治療本病提供新的思路。

1病因病機(jī)

古代對(duì)帕金森病的記載始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。明代孫一奎《赤水玄珠》中指出：“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也”，并指出“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制腎水，極為難治”，認(rèn)為該病系年老陰血不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失去濡養(yǎng)而致。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)該病的病因病機(jī)作了進(jìn)一步的探討，有了更深的認(rèn)識(shí)。周仲瑛等[2]認(rèn)為，本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。李如奎等[3]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腎虛在帕金森病病機(jī)中占有重要地位。王剛等[4]認(rèn)為該病的病因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天失養(yǎng)導(dǎo)致肝、脾、腎諸臟虧虛。馬云枝等[5]認(rèn)為脾虛是帕金森病的根本病機(jī)，由于長(zhǎng)期脾虛不運(yùn)，氣血乏源，導(dǎo)致肝腎陰精漸虧，肝風(fēng)擾動(dòng)，形成該病。李軍艷等[6]認(rèn)為該病基本病機(jī)是腎虛血瘀。廉全榮[7]認(rèn)為腎虧脾虛是發(fā)病關(guān)鍵?？偠灾鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)，其中肝腎虧損、氣血不足是其根本，而風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由隆呈祥[8]整理的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床觀察。

2中醫(yī)藥療法

2.1辨證論治楊文明等[9]將本病分為3型：肝血虧虛風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)型、痰熱交阻風(fēng)木內(nèi)動(dòng)型、血脈瘀滯，筋急風(fēng)動(dòng)型。廉全榮[7]將該病分為4型：肝腎陰虛型、氣血兩虛型、脾虛痰濕型、風(fēng)痰阻絡(luò)型。高鵬等[10]將本病分7型:肝腎陰虛型、痰熱風(fēng)動(dòng)型、氣血虧虛型、血瘀阻絡(luò)型、髓海不足型、陰虛血燥型、陰陽(yáng)兩虛型。宋秋云[11]將本病分為8型:肝氣郁滯型、痰濁塞滯型、痰熱風(fēng)動(dòng)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、氣血不足型、髓?？仗撔汀?/p>

2.2分期論治根據(jù)帕金森病的發(fā)病規(guī)律進(jìn)行分期，確立各時(shí)期的治則。張小存[12]總結(jié)馬云枝經(jīng)驗(yàn)根據(jù)病情將本病分為穩(wěn)定期、波動(dòng)期、進(jìn)展期3期。穩(wěn)定期從脾腎入手治療；波動(dòng)期以內(nèi)風(fēng)之善動(dòng)、頑痰之善變?yōu)樘攸c(diǎn)，故治以平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主；進(jìn)展期肝脾腎三臟并治，尤其重視腎精的虧虛。李彥杰等[13]總結(jié)趙國(guó)華治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)，提出發(fā)病1年之內(nèi)者為初期，2～3年者為中期，3年以上者為后期。初期以平肝熄風(fēng)治標(biāo)，以健脾益氣治本；中期豁痰化瘀以治標(biāo)，滋補(bǔ)肝腎以治本；后期補(bǔ)益精血以治損。譚文瀾[14]根據(jù)病程將本病分為早、中、晚3期。早期治療注重祛瘀、清熱化痰、熄風(fēng)止痙，兼顧保護(hù)肝脾腎功能。中期滋陰益氣養(yǎng)血，兼顧補(bǔ)陽(yáng)。晚期病機(jī)已轉(zhuǎn)化為脾腎陰陽(yáng)兩虛，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，兼以熄風(fēng)而治。

2.3非運(yùn)動(dòng)癥狀近年研究帕金森病除四大運(yùn)動(dòng)癥狀外，尚有非運(yùn)動(dòng)癥狀如睡眠障礙、便秘、焦慮、抑郁、排尿障礙等。這些非運(yùn)動(dòng)癥狀大多貫穿于整個(gè)帕金森病的病程。

2.3.1帕金森病伴睡眠障礙是一種繼發(fā)于帕金森病的睡眠功能失調(diào)疾病。任浩等[15]采用治本之法，以天麻鉤藤飲加減治療。程爽等[16]運(yùn)用加味止顫湯治療帕金森病伴睡眠障礙及白天嗜睡的患者。潘衛(wèi)東等[17]對(duì)帕金森病伴睡眠障礙的患者服用西藥基礎(chǔ)上加用“養(yǎng)血清腦顆?！?，均獲得滿意的療效。

2.3.2帕金森病伴便秘原因較為復(fù)雜，可能由疾病本身引起,可能與使用左旋多巴等藥物有關(guān)。羅虹等[18]運(yùn)用麻子仁方加減治療胃腸積熱型帕金森病便秘。周峰等[19]運(yùn)用增液承氣湯加減治療由于正氣不足、胃腸津枯引起的帕金森病便秘患者，均有顯著療效。

2.3.3帕金森病伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙是常見的帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀。王冬梅等[20]運(yùn)用壯族民間驗(yàn)方帕寧方聯(lián)合美多巴治療。楊滿菊等[21]采用疏肝解郁法以柴胡疏肝散加減合用帕羅西丁治療帕金森病患者伴抑郁，效果令人滿意。

2.3.4帕金森病伴排尿障礙黃嘉等[22]運(yùn)用艾灸氣海、關(guān)元的方法治療帕金森病患者排尿障礙，結(jié)果顯示，在改善患者日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等方面療效確切，簡(jiǎn)便安全。馮為菊等[23]針刺聯(lián)合小劑量托特羅定治療帕金森病合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥獲得顯著療效。

3針灸推拿治療

3.1針刺治療任曉明等[24]取雙側(cè)的肝俞、腎俞、合谷等，梅晨健等[25]治療組采用夾脊穴進(jìn)行針刺治療24例，張海峰等[26]運(yùn)用粗針針刺身柱穴治療帕金森病30例，均取得滿意的療效。趙軍[27]取兩側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線，同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練。總有效率90%。陳楓等[28]采用“顱底七穴”治療帕金森病,總有效率為82.50%。

3.2叩刺、刺絡(luò)法任曉明等[29]采用梅花針聯(lián)合體針治療帕金森病總有效率為92%。李沖[30]采用手十二井穴刺絡(luò)放血治療右上肢震顫近兩年的帕金森病患者,取得了較好療效。

3.3隔藥灸法張京峰等[31]選用制乳香、沒藥、續(xù)斷、兩頭尖等藥，用灸法及藥物敷臍隔藥灸神闕穴，治療帕金森病54例，在常規(guī)口服藥治療基礎(chǔ)上加用神闕穴隔藥灸，有效率83.3%。

3.4推拿治療運(yùn)用推拿調(diào)整氣血及內(nèi)臟功能，腹部穴位推拿改善帕金森病伴功能性便秘。高志虹等[32]治療帕金森病伴功能性便秘患者，取中脘、天樞、神闕等穴，治療76例均有明顯改善。

4討論

近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)帕金森病的治療進(jìn)行了多方位、多角度、深層次的闡述，在治療方面具有一定療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，具有一定的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿?。但是目前?duì)中醫(yī)藥治療帕金森病的研究存在有明顯的缺陷。有關(guān)病因病機(jī)、病情演變、分型及用藥、配藥尚不統(tǒng)一。各家自圓其說(shuō)，缺乏公認(rèn)的診治標(biāo)準(zhǔn)。臨床報(bào)道多為經(jīng)驗(yàn)、小樣本病例的臨床觀察，所做臨床研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，方法不夠科學(xué)，統(tǒng)計(jì)分析不夠深入[33-34]。至今仍未找出特效中藥，且劑型單一，以湯劑為主，服用不便，難以長(zhǎng)期服用。因此在進(jìn)行中醫(yī)治療帕金森病的研究時(shí)，應(yīng)辨證為主，應(yīng)用《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)辨證的臨床研究，使辨證客觀化、規(guī)范化、深入化，增強(qiáng)可重復(fù)性。盡快找出療效較好的單味中藥或方劑，客觀地評(píng)價(jià)中藥療效，研制安全有效的中藥新劑型。

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