楊廣勝 何俊 龔振豪

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·短篇論著·

成人腹股溝疝嵌頓自行復位后大出血一例報告

楊廣勝 何俊 龔振豪

1 吳在德,吳肇漢.外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.394．

215600 江蘇張家港，張家港澳洋醫(yī)院胃腸外科

楊廣勝，Email:ygsygs12@163.com

R656.2+1

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.03.011

2015-04-02)

病人：男性，48歲，因“左側(cè)腹股溝腫物自行還納后腹痛不適1 h余”于2015年3月9日急診入我院普外科治療。病人1.5 h前左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫物，伴有疼痛不適，0.5 h后病人用手自行將腫物還納入腹，隨即出現(xiàn)中腹部廣泛性疼痛不適，伴有惡心。病人晚餐前有飲酒史，病程中無嘔吐、血便，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。病人既往有左側(cè)腹股溝腫物反復突出病史，未予診治。入院體檢：T 36.6 ℃，P 102 次/min，R 20 次/min，BP 88/55 mmHg。急性病容，表情淡漠，心肺聽診未見異常，腹部稍膨隆，左中下腹壓痛明顯，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。未觸及包塊。肝濁音界正常，移動性濁音陽性。輔助檢查：腹部CT平掃(2015年3月9日在外院)提示：左下腹小腸缺血壞死？左側(cè)腹股溝斜疝，腹腔積液。血常規(guī)WBC 15.6×109/L，RBC 4.15×1012/L，血紅蛋白132 g/L，紅細胞壓積(HCT)0.38。初步診斷：急性局限性腹膜炎，左側(cè)絞窄性腹股溝疝。急診行剖腹探查，取左下腹經(jīng)腹直肌切口，切開腹膜后可見鮮紅色血液涌出，并可見腹腔大量凝血塊，腹腔總積血量在2 000 ml以上，邊吸引積血、清除血凝塊邊探查腹腔，見回腸中段一處腸系膜破裂伴活動性出血，為長約10 cm的不規(guī)則裂口，系膜破裂血管出血速度較快，予以縫扎止血。該處對應的長10 cm左右的腸管呈暗紫色，可見多處挫傷血腫，受傷處腸管給予濕熱紗布外敷，促進血供恢復。繼續(xù)吸出肝腎隱窩、脾腎隱窩、盆腔積血，探查肝臟、脾臟均未見破裂及損傷，后腹膜無血腫，結(jié)直腸未見損傷，其余小腸未見損傷，于左腹股溝內(nèi)環(huán)處可見一疝環(huán)。經(jīng)過復蘇處理后發(fā)現(xiàn)受傷腸段顏色轉(zhuǎn)淡紅色，血腫范圍變小，腸管蠕動良好，考慮該段腸管活力尚可，予以保留。左腹股溝內(nèi)環(huán)予以腹腔內(nèi)荷包縫扎。術(shù)中緊急申請紅細胞懸液，共輸血675 ml，手術(shù)結(jié)束后復測血紅蛋白89 g/L。術(shù)后病人病情逐漸穩(wěn)定，經(jīng)相關(guān)治療后恢復良好。

討論 成人腹股溝嵌頓性疝手法復位應慎重，更不提倡非專業(yè)人員盲目復位。嵌頓性疝手法復位后，疝未得到根本治療，部分病人需手術(shù)治療，以行疝修補，手法復位亦有腸壞死等風險，只要有急診條件者，應行手術(shù)治療，一次解決疝的根本問題[1]。故成人腹股溝嵌頓性疝一經(jīng)確診，應首先考慮急診手術(shù)治療。本例病人疝復位后除出現(xiàn)腸管挫傷外，還出現(xiàn)腸系膜的嚴重撕裂傷伴大出血，極為罕見；病人當晚有飲酒史，復位如此莽撞及忍痛程度可能與酒精作用有關(guān)。