邵小亞 吳惠霞

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213002）

急性心肌梗死（AMI）是指因嚴(yán)重心肌缺血所致的急性心肌壞死，是心內(nèi)科臨床中常見的危重疾病之一，病情重，并發(fā)癥多，病死率較高。由于在治療初期特別強調(diào)病人的臥床休息和少量進(jìn)食，致使腸蠕動減弱；而病人又因為心肌損傷、心功能不全及心排血量的減少常伴有消化功能下降；另外，許多病人因不習(xí)慣臥床時使用便盆排便等原因極易導(dǎo)致便秘發(fā)生，而AMI病人出現(xiàn)便秘時往往多會用力排便進(jìn)而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至發(fā)生猝死。因此，便秘是急性心肌梗死病人常見的并發(fā)癥，也是最常見的護(hù)理問題。有資料報道，AMI并發(fā)便秘患者的病死率高達(dá)21.4%，顯著高于無便秘患者的4.2%[1]。所以處理好AMI患者的便秘問題，對治療和康復(fù)具有十分重要的意義。近年來，我們采用大黃敷臍貼外用來防治AMI患者便秘，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年12月確診為AMI的住院患者為研究對象，所有病例入院前大便均正常，無腸道器質(zhì)性病變及心血管疾病以外的疾病，共80例，隨機分為2組。治療組40例：男23 例，女 17 例；平均年齡（70.43±12.83）歲；平均病程（8.0±3.6）d。 對照組 40例：男 19例，女 21例；平均年齡（71.57±12.51）歲；平均病程（9.0±2.8）d。2 組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷為 AMI；（2）Killip心功能Ⅰ級~Ⅱ級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心力衰竭、休克及心律失常等并發(fā)癥者。

2 研究方法

2.1 對照組 給予預(yù)防便秘常規(guī)護(hù)理方案：入院后對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，向病人講解發(fā)生便秘的可能及危害。指導(dǎo)病人排便時避免過度用力；告之飲食應(yīng)為半流食、軟食，盡量少量多餐，在飲食中增加蔬菜和水果，可在飲水時加用適量蜂蜜以利于排便；在無心絞痛且心電圖穩(wěn)定時可做適量活動。

2.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理（同對照組）的基礎(chǔ)上加用大黃敷臍貼。操作方法：取大黃粉3~6g、薄荷油0.5~1.0mL調(diào)制成糊狀。病人取仰臥位，先用溫水和75%酒精清潔臍部，再將大黃粉與薄荷油調(diào)制的糊劑填滿臍部，用透明敷料覆蓋、固定。每日更換1次，連敷4d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）自主排便療效。顯效：可自主排便，排便的間隔時間較入院前縮短1d以上；有效：能自主排便；無效：不能自主排便?？傆行?（顯效+有效）/各組例數(shù)×100。（2）排便費力反應(yīng)效果。費力：便時有力使不上，滿頭大汗；稍費力：大便開始有力，感覺仍有大便但無力排出；不費力：大便暢解。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 結(jié)果

3.3.1 自主排便效果比較 治療組40例中，顯效29例，有效10例，無效1例，總有效率97.5%；對照組40例中，顯效8例，有效8例，無效24例，總有效率40.0%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），治療組的自主排便效果優(yōu)于對照組。

3.3.2 排便費力反應(yīng)效果比較 治療組40例中，不費力28例，稍費力11例，費力1例，不費力率70.0%；對照組40例中，不費力6例，稍費力20例，費力14例，不費力率15.0%。2組不費力率比較具有顯著性差異（P<0.05），治療組的排便費力反應(yīng)效果優(yōu)于對照組。

4 討論

AMI病人常由于心前區(qū)疼痛、過度緊張、臥床、對疾病的恐懼感以及藥物的不良反應(yīng)等因素引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，使胃腸道平滑肌功能和腺體分泌受到抑制，引起腸蠕動減弱，導(dǎo)致便秘發(fā)生。有文獻(xiàn)報道，AMI病人中約有40.0%~72.9%會發(fā)生便秘[2]。發(fā)生便秘后，一旦用力排便，可增加心臟負(fù)荷，以致誘發(fā)心臟功能衰竭，導(dǎo)致心律失常和心絞痛，影響病人康復(fù)和預(yù)后，甚至有可能發(fā)生猝死。臨床上對于AMI所致便秘，常規(guī)處理是3天無大便時給予灌腸治療，但灌腸存在較高風(fēng)險，長期使用有可能成為慢性便秘的主要原因。

我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對AMI患者給予預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理及大黃粉和薄荷油敷臍治療。臍在中醫(yī)學(xué)稱為神闕穴，為先天結(jié)蒂，后天氣舍，為陰脈之海，位于中下焦之間，臨近丹田，是十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟六腑之本，其屏障功能最弱，敏感度高。從解剖學(xué)上看，臍部表皮的角質(zhì)層薄，臍下又無脂肪，神經(jīng)血管較豐富，經(jīng)臍給藥可使藥物吸收迅速，快速起效。大黃味苦、性寒，有逐瘀通經(jīng)、涼血解毒、泄熱通暢、攻積導(dǎo)滯的功效，薄荷味辛、性涼，有清利頭目、疏肝解郁、疏散風(fēng)熱、利咽透疹的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，大黃中的蒽醌類物質(zhì)有致瀉作用，臍部皮膚用乙醇清潔之后，利于蒽醌類物質(zhì)的吸收，作用于大腸從而可產(chǎn)生通便作用[3]；而薄荷油有強烈的穿透性,少用即能反射性地引起深部組織血管變化,調(diào)整血管舒張,使腸蠕動增強[4]。薄荷油和大黃通過神闕穴，借奇經(jīng)和十二經(jīng)脈及其十二經(jīng)別之循行，輸布于五臟六腑，調(diào)暢氣機，以利大腸傳導(dǎo)。臍部外敷有利于藥物的長時間滲透和吸收，加之薄荷油有芳香走竄的功效，能使血管擴張，更有利于藥物滲透至腸腔，刺激腸壁收縮，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到通便的效果。

注意事項：（1）敷臍前應(yīng)向病人及其家屬做好解釋工作，得到病人和家屬配合；（2）準(zhǔn)確掌握臍溫，大黃和薄荷油的調(diào)糊劑溫度不宜太低，以病人自感舒適為宜；（3）為保證最大限度地發(fā)揮藥效，需在敷臍前用75%乙醇棉棒仔細(xì)清潔臍部；（4）天冷時注意保暖，勿過多暴露病人身體，防止受涼以致加重病情；（5）敷臍后固定穩(wěn)妥，藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并且做到及時更換以確保療效；（6）換藥時注意觀察病人臍部有無皮疹、紅斑等過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停敷。

本研究結(jié)果顯示，采用大黃粉與薄荷油敷臍，可顯著改善AMI患者自主排便情況，能有效預(yù)防便秘的發(fā)生，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。且該方法臨床操作簡便易行，安全，無痛苦，病人的依從性好，值得推廣使用。

[1] 江小萍，羅衛(wèi)平，劉冰冰，等.加味增液湯預(yù)防急性心肌梗死患者便秘所致并發(fā)癥20例.中醫(yī)研究，2010（7）：24

[2] 常紅，翟燕.心肌梗死的辨證施治.山東中醫(yī)雜志，1998，17（9）：406

[3] 劉淑霞，趙翠枝，楊丹丹，等.大黃與冰片敷臍預(yù)防急性心肌梗死病人便秘的臨床研究.護(hù)理研究，2010，24（10）：881

[4] 陳升芝，倪佃芳，莊云，等.應(yīng)用薄荷油濕熱敷促進(jìn)老年腦梗死病人腸蠕動的護(hù)理觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（10）：1270