陳釵鶯

（福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能教學(xué)中心，福建福州350122）

1例終末期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者的居家個(gè)案護(hù)理

陳釵鶯

（福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床技能教學(xué)中心，福建福州350122）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。痪蛹覀€(gè)案護(hù)理

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。╩otorneurondisease，MND）是一系列以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特征表現(xiàn)為肌無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征［1］，俗稱“漸凍人”。目前本病病因尚未明確，無有效治療措施，病程進(jìn)展不可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展，患者多因嚴(yán)重的全身無力、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭死亡。因整個(gè)病程完全不影響患者的智力、記憶或感覺，其心智始終是清醒的［2］，故患者終末期十分痛苦。本案例為終末期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，患者不堪忍受痛苦，哀求家人給藥以盡早終結(jié)生命。筆者為了減輕其痛苦，應(yīng)用中西醫(yī)護(hù)理理論與自己30多年所積累的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，于2013年 11月6日—12月14日在患者家中結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)個(gè)案實(shí)施護(hù)理措施，最后患者無痛苦、無遺憾、安寧地走完生命的最后39 d?，F(xiàn)將具體護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，81歲，身高165 cm，體重40 kg，初小文化，為基督教教徒。于2012年5月確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，經(jīng)各種中西醫(yī)治療，效果不佳。初期患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，喝水或進(jìn)食偶有嗆咳；數(shù)月后病情發(fā)展至說話不清，流涎，吞咽困難，肌力減弱；2013年10月28日并發(fā)肺部感染，病情惡化住院治療1周，無效果出院?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸困難呈端坐呼吸，無法入睡，緊張恐懼，煩躁痛苦；無力咳嗽咳痰且痰多而稠；無法言語(yǔ)，全身疲乏，消瘦，吞咽無力，便秘；余無其他并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 低效性呼吸型態(tài)的護(hù)理措施

2.1.1 叩擊患者胸壁每日2次，叩擊時(shí)間持續(xù)2～3 min，避免在吸氣時(shí)叩擊；及時(shí)用負(fù)壓吸引器吸出口腔和鼻腔分泌物，吸痰過程注意動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次時(shí)間＜15 s，以免加重呼吸困難；嚴(yán)格無菌技術(shù)，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管；貯液瓶?jī)?nèi)液體達(dá)2／3滿時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，每天用消毒液清洗貯液瓶1次。

2.1.2 取舒適體位，指導(dǎo)患者采取坐姿并上半身向前傾斜，以促進(jìn)呼吸肌伸展，幫助呼吸動(dòng)作；并在座位上墊棉墊，至少每1 h改變重力支撐點(diǎn)1次，以緩解坐骨結(jié)節(jié)處壓力；按摩受壓處，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

2.1.3 使用氨茶堿、抗生素和化痰藥等進(jìn)行對(duì)癥處理；給予心理暗示安慰劑（如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物、維生素類藥），提高患者對(duì)呼吸不適的耐受力；必要時(shí)給嗎啡1／3支皮下注射，以減輕呼吸困難，應(yīng)用嗎啡過程嚴(yán)密觀察患者有無呼吸抑制［3］。

2.1.4 應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法如按摩、耳穴埋籽，以疏通經(jīng)絡(luò)、化痰，達(dá)到緩解呼吸困難、增進(jìn)睡眠等功效：①向心性按摩解溪4～5次／d，每次10 min，以降氣化痰。②取神門、咽喉、肺、腎耳穴埋籽，留籽5 d，每日按壓3次，每次每穴揉壓2 min，以疏通經(jīng)絡(luò)，減輕呼吸困難，增進(jìn)睡眠［4］。③提拿背脊特別是定喘、肺俞、心俞、腎俞穴位，每日2次，每次10 min；指按膻中、勞宮、涌泉和百會(huì)穴位，每日1次，每次15 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，輔助改善呼吸困難［4］。

2.2 對(duì)死亡焦慮、恐懼的護(hù)理措施

2.2.1 患者清楚自己的病情逐漸惡化，心理十分恐懼、無助和絕望。此時(shí)家屬應(yīng)給予最大的心理支持，安慰患者并幫助其學(xué)會(huì)運(yùn)用手勢(shì)、眼神等表達(dá)自己的需求及情緒。盡可能滿足患者的需求，幫助其調(diào)整自己的心態(tài)。

2.2.2 家屬可懷抱患者，觸摸他的頭或手，注視他的眼睛，以相同的律動(dòng)輕輕與他一起呼吸；同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)方法輕輕按摩印堂、太陽(yáng)、神門穴位，每日2次，每次10 min，幫助其入睡；每日保證患者有5～6 h的睡眠時(shí)間，以減輕身體和精神上的不適。

2.2.3 因患者為基督教徒，可在靈性照護(hù)上透過宗教信仰獲得希望和內(nèi)在支持力量，尋求生命意義與價(jià)值，以有效減緩患者的焦慮情緒困擾［3］。亦常讓他傾聽贊美詩(shī)歌、圣經(jīng)以轉(zhuǎn)移不良情緒。

2.2.4 對(duì)他進(jìn)行死亡教育，使之消除對(duì)死亡的恐懼，勇敢地接受死亡。

2.3 吞咽障礙的護(hù)理措施

2.3.1 鼻飼飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，保證足夠水分，并做好口腔護(hù)理。

2.3.2 飲食調(diào)護(hù)中應(yīng)用藥膳改善患者的胃腸及肺的功能。以山藥為主，配伍白果、蓮子心、陳皮、太子參、百合、枸杞子、銀耳、小米等制成藥膳磨漿，每日2次，每次200 mL，可起到健脾益氣，滋陰潤(rùn)肺的效果。

2.4 語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理措施

2.4.1 通過心理疏導(dǎo)，消除患者急躁情緒。應(yīng)耐心、細(xì)心地與其溝通交流，在溝通過程患者獲得成功時(shí)，家人應(yīng)給予肯定和表?yè)P(yáng)（如拍手、豎大拇指）。

2.4.2 訓(xùn)練患者溝通技巧，借助阿拉伯?dāng)?shù)字、手勢(shì)和眼睛活動(dòng)、圖片、交流板、簡(jiǎn)單符號(hào)以及牙齒摩擦音與家人交流。如用“1”代表患者本人，“2”代表妻子，“3”“4”“5”依次代表患者子女，“6”代表患者本人家族的親戚，“7”代表妻子娘家親戚，“8”代表鄰居朋友……，點(diǎn)頭或眨一下眼睛代表肯定，搖頭或眨二下眼睛代表否定等等。

2.5 便秘的護(hù)理措施

2.5.1 在患者的鼻飼飲食中添加新鮮果汁、蜂蜜等潤(rùn)腸通便的食物以促進(jìn)排便。

2.5.2 用手沿結(jié)腸解剖位置自左向右環(huán)形按摩腹部2～3次／d。

2.5.3 訓(xùn)練定時(shí)排便，一般在早餐后進(jìn)行，排便采用舒適的姿勢(shì)和體位，盡可能采用坐姿以借助重力作用排便。

2.5.4 超過3 d未排便，用開塞露軟化前端糞便，潤(rùn)滑腸壁，戴手套，涂潤(rùn)滑劑，用食指輕柔慢慢插入患者直腸內(nèi)機(jī)械性將糞塊取出。

3 小結(jié)

通過此個(gè)案居家護(hù)理觀察，筆者認(rèn)為：呼吸道護(hù)理是本案例護(hù)理的重點(diǎn)，而心理、靈性上的護(hù)理，是提高患者對(duì)身體上不適耐受力的關(guān)鍵。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法如按摩、耳穴埋籽、藥膳可最大限度地減輕患者軀體上和精神上的癥狀。為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者提供居家護(hù)理，在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量，更重要的意義是讓此類患者臨終時(shí)實(shí)現(xiàn)安寧與和祥，無痛苦、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210-214.

［2］常健.1例晚期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病患者的居家護(hù)理［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：47-48.

［3］楊雅惠，姚靜宜，邱燕甘.照顧一位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病末期個(gè)案身心靈之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.長(zhǎng)庚護(hù)理，2013，24（2）：187-196.

［4］徐桂華，劉虹.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：468-470.

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B

1000-338X（2015）04-0063-02

2015-06-22

陳釵鶯（1964—），女，實(shí)驗(yàn)師。