崔文卓

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

指導(dǎo)：任 勤

任勤運(yùn)用天保采薇湯治療兒科疾病驗(yàn)案2則

崔文卓

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

指導(dǎo)：任 勤

天保采薇湯 脾虛泄瀉 體虛易感兒童 驗(yàn)案

天保采薇湯源于清·夏鼎《幼科鐵鏡》，方由羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、藿香、枳殼、厚樸、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、升麻、桔梗、葛根、川芎、赤芍、甘草組成，為疏化肺衛(wèi)、調(diào)理脾胃、調(diào)和營衛(wèi)之方劑。方中藿香、厚樸、陳皮、半夏芳香化濁，燥濕健脾，理氣和胃；柴胡、前胡疏解少陽，宣通肺氣；桔梗、枳殼一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，既助解表又可寬胸理氣；羌活、獨(dú)活借其辛苦微溫之氣，散風(fēng)寒濕邪，以顧少陰腎經(jīng)，解太陽之表；川芎、芍藥活血行氣，可通經(jīng)絡(luò)之瘀滯；葛根、升麻能升發(fā)脾胃清陽之氣，有助于升清降濁，氣化運(yùn)轉(zhuǎn)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，從而達(dá)到陰陽、氣血、營衛(wèi)和調(diào)，四季脾旺不受邪的目的。導(dǎo)師任勤教授從事兒科工作二十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在運(yùn)用天保采薇湯加減治療脾虛泄瀉、體虛易感方面療效頗佳。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間，稍有心得，現(xiàn)舉驗(yàn)案2則，分析如下。

1 脾虛泄瀉

袁某某，男，6歲。2014年10月11日初診。

大便次數(shù)增多3個(gè)月。患兒于3個(gè)月前大便次數(shù)增多，日行3～4次，食后即瀉，夾有不消化的食物殘?jiān)?，平素納食不佳，偶惡心嘔吐，多汗。查體:患兒形體消瘦，面色無華，腹稍脹，無壓痛及反跳痛，舌淡、苔白，脈弱。證屬脾虛濕盛，營衛(wèi)不和。治以健脾和胃，利濕止瀉，調(diào)和營衛(wèi)。方選天保采薇湯化裁，處方:

羌活10g，獨(dú)活10g，前胡10g，柴胡6g，藿香5g，厚樸10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，白術(shù)10g，升麻10g，葛根10g，桔梗10g，枳殼10g，赤芍10g，川芎6g，黨參10g，甘草6g。5劑。

2014年10月16日二診:家長訴患兒藥后大便成形，一日2次，汗出減少，食欲仍欠佳，未見患兒訴惡心嘔吐，腹脹亦減，上方去赤芍、川芎加砂仁6g、薏苡仁10g、六神曲10g，5劑。

2014年10月21日三診:患兒大便正常，日一行，腹軟無壓痛及反跳痛，汗可，食欲好轉(zhuǎn)，仍守原方繼服7劑以資鞏固。并囑患兒服藥期間飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣、魚腥、甜膩之品。后進(jìn)行隨訪，患兒腹瀉未復(fù)發(fā)。

按:脾、胃為泄瀉的主要病變臟腑，脾胃虛弱則脾失健運(yùn)，水濕不化，腸道功能失司，從而引起泄瀉。本案患兒由于脾胃虛弱，運(yùn)化失常，清氣不升，營衛(wèi)不和，致大便次數(shù)增多且汗出較多。任師非常注重對(duì)脾胃的調(diào)理。天保采薇湯為疏化肺衛(wèi)、調(diào)理脾胃、調(diào)和營衛(wèi)之方劑。方中陳皮、茯苓、白術(shù)可健脾祛濕；升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活一類的風(fēng)藥升發(fā)清陽，取“風(fēng)能勝濕”之意，以助清氣上升；桔梗、枳殼、川芎等諸調(diào)理氣機(jī)之藥可助脾胃復(fù)其升清降濁之功；加黨參以補(bǔ)中益氣，健運(yùn)脾胃。二診中加砂仁、薏苡仁、六神曲以增強(qiáng)健脾祛濕、消食和胃之功，從而達(dá)到健脾止瀉的效果。

2 體虛易感

高某，男，6歲。2014年8月13日初診。

患兒平素易感，自4月份以來，每個(gè)月感冒1～2次。刻下患兒咳嗽2天，有稀痰，偶鼻塞、流涕，無發(fā)熱，納差，便偏干，2日一行。查體見患兒神清，精神可，咽充血，心肺無異常，腹軟，舌質(zhì)淡、苔白，脈浮數(shù)。診為肺脾氣虛，營衛(wèi)不和。治以補(bǔ)肺健脾，調(diào)和營衛(wèi)。方選天保采薇湯化裁，處方:

紫蘇梗10g，羌活10g，柴胡6g，前胡10g，桔梗10g，枳殼10g，炒白術(shù)10g，半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，紫菀10g，杏仁10g，桑白皮10g，火麻仁10g，甘草6g。5劑。

2014年8月18日二診:家長訴患兒不咳，無鼻塞無涕，食欲仍較差，大便偏干，1～2日一行。上方去紫蘇梗，加焦山楂10g、焦麥芽10g、焦六神曲10g，5劑。

2014年8月23日三診:家長訴患兒服藥后食欲好轉(zhuǎn)，便調(diào)。繼服上方7劑，2日1劑以資鞏固。

3月后，對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，家長訴患兒此期間未感冒。為避免患兒復(fù)感，業(yè)師囑家長患兒宜清淡飲食，調(diào)護(hù)適宜，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

按:“脾胃主一身之陰陽，營衛(wèi)主一身之氣血”，體虛易感雖與先天因素有關(guān)，但主要是由于脾胃升降樞機(jī)失于運(yùn)轉(zhuǎn)，營衛(wèi)不和，三焦氣化受阻所致。本案患兒體質(zhì)素弱，易患感冒，責(zé)于其脾胃虛弱，升降氣化失司，衛(wèi)氣不固，營衛(wèi)不和而導(dǎo)致肺臟受累感邪，故而出現(xiàn)咳嗽、鼻塞流涕癥狀。天保采薇湯為內(nèi)外兼治之方劑，既可疏化肺衛(wèi)又可調(diào)理脾胃中焦，脾土生肺金，健運(yùn)脾土則肺金自旺，故任師選用天保采薇湯化裁治療本案肺脾氣虛導(dǎo)致的易感患兒。此外加紫蘇梗以解表散寒，行氣和胃；加紫菀、杏仁、桑白皮潤肺止咳化痰；患兒大便偏干，加火麻仁以潤腸通便；后期食欲仍較差，加焦三仙以健脾消食和胃。

小兒多“肺脾不足”，且脾胃發(fā)病，大多由飲食所傷，如若喂養(yǎng)不當(dāng)，則小兒的脾胃功能受損，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，中樞升降失司；小兒冷暖不知自調(diào)，如調(diào)護(hù)失宜，則衛(wèi)氣不固，肺臟嬌嫩易受累感邪。所以小兒患病，既要考慮到脾胃中焦受損，又要考慮到時(shí)邪留戀。天保采薇湯具有疏化肺衛(wèi)、調(diào)理脾胃、調(diào)和營衛(wèi)之功，可內(nèi)外兼治，肺脾同調(diào)。臨床上出現(xiàn)脾失健運(yùn)型泄瀉及平素易感者均可采用此方加減進(jìn)行治療。此外，臨床在應(yīng)用天保采薇湯時(shí)還要注意與患者的體質(zhì)和具體情況結(jié)合，與解表藥、清熱藥、補(bǔ)氣藥、理氣藥等相配伍，才能達(dá)到最好的治療效果。

編輯：吳 寧

R272.093

A

1672-397X（2015）06-0051-02

崔文卓（1988—），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)兒科常見病。853881546@qq.com

2015-03-25