陳道鵬，劉學(xué)謙，李 磊，楊進(jìn)平，陳曉勤

（1.太倉市中醫(yī)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，江蘇 太倉 215400；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

暈厥（syncope）是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失（transient loss of consciousness，TLOC），其發(fā)病急驟，具有一過性、自限性等特點(diǎn)。暈厥是急診常見的臨床癥狀，約占所有急診室就診人數(shù)的3%，占住院人數(shù)的6%[1]，其患病率較高，約有40%的人一生中至少經(jīng)歷過一次暈厥[2]。本課題組前期研究了太倉市中醫(yī)醫(yī)院420例暈厥患者的相關(guān)流行病學(xué)特點(diǎn)[3]，為了進(jìn)一步分析暈厥的發(fā)病情況，現(xiàn)將2016 年～2019 年太倉市中醫(yī)醫(yī)院急門診住院暈厥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為太倉地區(qū)暈厥患者診療做好科學(xué)預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于太倉市中醫(yī)醫(yī)院“創(chuàng)業(yè)醫(yī)院資源管理平臺”系統(tǒng)中檢索2016 年～2019 年太倉市中醫(yī)醫(yī)院所有暈厥患者急門診就診記錄數(shù)據(jù)以及住院治療，包含患者掛號時(shí)間、性別、年齡、初步診斷、出院診斷等基本信息，資料真實(shí)可靠。納入標(biāo)準(zhǔn)：門急診診斷和入院/出院診斷為暈厥或短暫意識喪失的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者門診病歷、住院信息不完整的患者。

1.2 方法 從“創(chuàng)業(yè)醫(yī)院資源管理平臺”系統(tǒng)中導(dǎo)出就診的暈厥或意識喪失患者，按照性別和不同年齡段（1～19 歲、20～39 歲、40～59 歲、60～79 歲、80～100 歲）研究暈厥患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，研究內(nèi)容包括暈厥患者的性別、就診量、發(fā)病時(shí)間、住院率、發(fā)病原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SAS 9.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 確切概率法。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2016 年～2019 年門急診就診的暈厥或短暫意識喪失患者共581例，就診人數(shù)分別為134例（23.06%）、134例（23.06%）、171例（29.43%）、142例（24.44%）；其中男性274例（47.16%），女性307例（52.84%）。2016 年～2019 年太倉市中醫(yī)醫(yī)院每年暈厥男女構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.502，P=0.321），見表1。

2.2 人群、年齡分布情況 2016 年暈厥患者中中位年齡為51 歲（年齡16～98 歲），平均年齡（52.30±23.40）歲，其中男性中位年齡為55 歲（年齡16～98歲），平均年齡（55.30±23.40）歲；女性中位年齡為48歲（年齡17～94 歲），平均年齡（50.00±23.10）歲。2017 年暈厥患者中中位年齡為52.5 歲（年齡19～97歲），平均年齡（52.90±20.60）歲，其中男性中位年齡為55.5 歲（年齡19～97 歲），平均年齡（56.30±19.60）歲；女性患者中位年齡為45.5 歲（年齡19～90 歲），平均年齡（40.20±20.90）歲。2018 年暈厥患者中中位年齡為51 歲（年齡13～97 歲），平均年齡（53.20±21.70）歲，其中男性中位年齡為58 歲（年齡17～97歲），平均年齡（57.20±20.90）歲；女性中位年齡為48歲（年齡13～95 歲），平均年齡（50.00±21.90）歲。2019 年暈厥患者中中位年齡為58.5 歲（年齡15～94歲），平均年齡（57.30±20.80）歲，其中男性中位年齡為61.5 歲（年齡16～88 歲），平均年齡（57.90±19.00）歲；女性中位年齡為54 歲（年齡15～94 歲），平均年齡（56.60±22.50）歲。男性暈厥患者在1～80 歲年齡段呈增加趨勢，80 歲后開始下降；而女性暈厥患者在1～40 歲年齡段呈增加趨勢，40 歲后開始下降；不同年份暈厥患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別暈厥患者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、圖1。

表1 2016 年～2019 年暈厥患者性別分布情況（n）

表2 2016 年～2019 年不同性別不同年份暈厥患者年齡分布情況（n）

圖1 不同年份男女平均發(fā)病年齡變化趨勢圖

2.3 時(shí)間分布情況 2016 年～2019 年不同性別暈厥患者在不同月份的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；暈厥患者以8 月份病例最多，見表3。

表3 2016 年～2019 年不同性別暈厥患者每月發(fā)病情況（n）

2.4 暈厥患者的住院情況 2016 年～2019 年太倉市中醫(yī)醫(yī)院門急診暈厥住院患者共132例，每年住院患者分別為31例、23例、33例、45例。2016 年～2019 年不同性別暈厥患者住院構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2016 年～2019 年不同性別暈厥患者住院情況（n）

2.5 住院暈厥患者病因分布 2016 年～2019 年住院暈厥患者病因分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中住院暈厥患者病因前3 位的分別為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥49例（37.12%），不明原因性暈厥30例（22.27%），心源性暈厥17例（12.88%），見表5。

表5 住院暈厥患者的病因分布情況（n）

3 討論

暈厥是一種常見的臨床癥狀，可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病急驟，大多數(shù)患者在急診首診。暈厥的診療是一個漫長而復(fù)雜的過程[4]，涉及到心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、老年科等多個學(xué)科，由于其具有自限性、一過性，許多患者是在意識清醒時(shí)來急門診就診，這也給暈厥的診療和病情評估帶來了很大的困難。暈厥在發(fā)作時(shí)，患者會因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒，這對其生命財(cái)產(chǎn)安全帶來了嚴(yán)重的威脅。目前，國內(nèi)對不同類型暈厥的發(fā)病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、診療方法等做了不同程度的報(bào)道[5-7]，缺乏大規(guī)模、多中心的流行病學(xué)研究，各科的醫(yī)生對暈厥的認(rèn)知水平也參差不一，且缺乏規(guī)范管理，造成了暈厥診斷率低、誤診率高的局面[8]。因此，相關(guān)專家建議在三級甲等醫(yī)院成立暈厥中心，對短暫意識喪失患者進(jìn)行集中、規(guī)范管理，以減少暈厥的誤診率和不必要的住院，降低患者的住院費(fèi)用[9]。

對于急診醫(yī)生來說，面對暈厥患者，最大的挑戰(zhàn)在于短時(shí)間內(nèi)是否會有危及患者生命的不良事件（如心源性休克）發(fā)生[10，11]，因此，暈厥的風(fēng)險(xiǎn)評估和危險(xiǎn)分層是十分必要的。目前，暈厥患者危險(xiǎn)分層判斷的評分有舊金山暈厥規(guī)則（ROSE）[10]，波士頓暈厥規(guī)則[11]，OESI 評分[12]，歐洲暈厥指南評估研究評分（EGSYS）[13]等，這些評分目前尚未在我國暈厥患者的診療中廣泛采用。本研究中男性暈厥患者總體上少于女性，性別比為0.89。暈厥患者在2016 年～2019 年發(fā)病年齡呈逐年緩慢上升趨勢，其中男性暈厥患者在1～80 歲年齡段呈增加趨勢，80 歲后開始下降；而女性暈厥患者在1～40 歲年齡段呈增加趨勢，40 歲后開始下降。女性平均發(fā)病年齡低于男性，且波動較大，除60～80 歲年齡段女性患者少于男性患者，其余年齡段女性患者均多于男性。男性、女性暈厥患者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。暈厥患者發(fā)病總體集中在夏季，其中女性暈厥患者以7 月份最多，男性暈厥患者以8 月份最多，與既往研究結(jié)果一致[2]，可能跟夏季溫度升高，血管擴(kuò)張，一過性腦供血不足有關(guān)。2016 年～2019 年暈厥住院患者共132例，2016 年～2019 年不同性別暈厥患者住院構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王立娜等[8]對542例暈厥住院患者研究發(fā)現(xiàn)，不明原因性暈厥、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥分別占病因的前3 位。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太倉中醫(yī)醫(yī)院住院暈厥患者病因前3 位分別是神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、不明原因性暈厥和心源性暈厥，跟之前研究大致相同。

綜上所述，太倉市中醫(yī)醫(yī)院暈厥患者女性多于男性，發(fā)病時(shí)間主要集中在夏季7、8 月份，每年發(fā)病人數(shù)和住院人數(shù)構(gòu)成較穩(wěn)定，住院人數(shù)構(gòu)成較低，這可能跟患者對疾病的認(rèn)識不足，重視程度較低有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)暈厥的宣教，提高患者對于疾病的知曉率和重視程度。對于明確病因的暈厥患者，如心源性暈厥和神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的患者，臨床醫(yī)生可考慮借鑒國外相關(guān)評估量表，對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)評估，重視高?；颊叩脑\療，減少低?；颊卟槐匾淖≡簷z查和治療。