吳海峰　(蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州　215221)

·經(jīng)驗交流·

腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察

吳海峰(蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州215221)

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；逆行次全膽囊切除術(shù)；慢性結(jié)石性膽囊炎

慢性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病，近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者常伴有膽囊結(jié)石，由于結(jié)石的部位不同，形態(tài)、大小和成分等都有明顯的差別，發(fā)病原因也各不相同，因此，其臨床癥狀和病理表現(xiàn)也因人而異，嚴(yán)重的危害了患者的身心健康[1]。相對于保守治療而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)受到越來越多的應(yīng)用，已經(jīng)成為了治療慢性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文探討腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在治療慢性結(jié)石性膽囊炎的效果，旨在為今后的臨床應(yīng)用提供一個參考。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2010年01月-2014年12月間進(jìn)行慢性結(jié)石性膽囊炎治療的患者68例，男38例，女30例，年齡26～72歲，平均(53.4±5.6)歲，病程2～10年，平均(5.3±1.9)年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，進(jìn)行全身麻醉。觀察組行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，建立人工氣腹。插入腹腔鏡后，探查腹腔，并進(jìn)行粘連分離，避免其他相關(guān)部位的損傷。在分離壺腹時，盡量保持膽囊頸與膽囊管成小角度(若粘連嚴(yán)重，可將膽囊頸部切開，探明膽囊管位置后再行分離)，確切離斷膽囊動脈；同時，在膽囊底部進(jìn)行適當(dāng)穿刺，將膽汁吸出，并避免污染腹腔。當(dāng)膽囊可以被夾持時，將膽囊管中的結(jié)石盡量推擠入膽囊腔中，若推動困難，可以在盡可能靠近膽囊處切開膽囊管，取出結(jié)石；逆行切除膽囊，保留膽囊部分后壁，黏膜電凝棒灼燒，取出膽囊及結(jié)石；小網(wǎng)膜孔置引流管1根引出體外固定并接負(fù)壓球引流，手術(shù)視野充分止血后排氣，拔出穿刺套管后并關(guān)閉穿刺孔。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，在患者的右肋緣下端做一個切口，再根據(jù)具體情況采取順行或者逆行的方式行膽囊切除。術(shù)后所有患者均給予抗感染治療。

1.3判斷指標(biāo)

以手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況等作為指標(biāo)，評價治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4結(jié)果

觀察組手術(shù)時間(42±7)min,出血量(54±15)mL,住院時間(6.0±1.1)d,并發(fā)癥發(fā)病率11.8%:腸道粘連1例,腸管損傷1例,膽管損傷2例;對照組手術(shù)時間(76±9)min,出血量(97±19)mL,住院時間(9.4±2.3)d,并發(fā)癥發(fā)病率32.3%:腸道粘連3例,腸管損傷2例,膽管損傷4例,切口感染2例。觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2討論

臨床上對慢性結(jié)石性膽囊炎的保守治療方法排石效果不理想，常常造成患者排石不凈[3]，手術(shù)是一種重要的治療慢性結(jié)石性膽囊炎的方法。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的效果確切，但是手術(shù)的創(chuàng)傷面積很大、術(shù)中出血量較多、患者的住院時間較長、術(shù)后的并發(fā)癥較多、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，這些都給患者帶來了很大的負(fù)擔(dān)。因此，一種微創(chuàng)、迅速、術(shù)后反應(yīng)小、住院費(fèi)用低的手術(shù)方法就成為了治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床研究熱點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)早已在慢性膽囊炎的治療中廣泛使用，主要分為順行性切除和逆行性切除。順行法是從膽囊管開始進(jìn)行切除，其操作簡單易行，術(shù)中出血量少，成為了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首選方法。當(dāng)膽囊炎癥嚴(yán)重，導(dǎo)致其與周圍組織器官粘連緊密，造成膽囊動脈和膽囊管不易顯露，這時應(yīng)采用逆行法進(jìn)行手術(shù)，即從膽囊底部開始切除，逐步向膽囊頸部推進(jìn)，有效避免了血管、膽管的損傷[4]。當(dāng)然與傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)一樣，均存在手術(shù)的風(fēng)險性。因此，對于慢性結(jié)石性膽囊炎患者，尤其是中老年患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，了解患者的疾病史，評估心肺、肝腎以及其他重要臟器的功能，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險。

腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)是兩種常用的腹腔鏡膽囊切除術(shù)方式，均具有預(yù)防損傷復(fù)雜的解剖區(qū)域，有效降低中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有各自的特點(diǎn)。腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)可以有效預(yù)防膽管損傷，但是對于膽囊瘢痕化的患者，由于膽囊壁粘連，層次不清晰，導(dǎo)致膽囊壁分離的時間較長，也容易引起鄰近肝臟管道的損傷；此外，該方式對于膽囊產(chǎn)生擠壓，易引起繼發(fā)性膽管結(jié)石。因此，手術(shù)過程中應(yīng)減輕膽囊的擠壓力度，適當(dāng)保持膽管和膽囊頸部的角度，防止結(jié)石脫落進(jìn)入膽管。而腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)，只需要切除膽囊前壁，保留了部分膽囊后壁。這樣，在分離膽囊壁時，可以有效避免膽囊壁的出血以及周圍組織的損傷，更加適合膽囊壁層次模糊的患者。此外，該方式對于三角區(qū)的處理更加靈活，根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的部位切斷膽囊管以及縫合，可以避免結(jié)石滑向膽管導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。但是，在手術(shù)過程中，由于膽囊的切開，存在結(jié)石污染腹腔的風(fēng)險，因此，需要采取一定的措施來預(yù)防結(jié)石散落，并且手術(shù)視野進(jìn)行充分地沖洗。

本研究通過腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)在治療慢性結(jié)石性膽囊炎治療效果的研究，發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有操作簡單迅速、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷面積小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用的臨床方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊尚風(fēng)，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(6)：68-69.

[2]馬永東，銀世杰.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(1)：39-40.

[3]肖裕東.慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石保守治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(14)：237-238.

[4]王維剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)療效對比分析[J].中國醫(yī)藥，2009，4(10)：781-782.

文章編號：1673-2995(2015)05-0350-02

中圖分類號：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

作者簡介：吳海峰(1977-)，男(漢族)，主治醫(yī)師,本科.

(收稿日期：2015-01-13)