★　林友彬　林炳國　劉懿　楊中權(quán)　(佛山市中醫(yī)院肛腸科　廣東 佛山 528000)

中藥結(jié)合硬化劑注射對會陰下降綜合征的影響

★林友彬林炳國劉懿楊中權(quán)(佛山市中醫(yī)院肛腸科廣東 佛山 528000)

摘要：目的：探討中藥結(jié)合硬化劑注射治療會陰下降綜合征的臨床療效。方法：回顧性分析接受中藥內(nèi)服及硬化劑注射的52例會陰下降綜合征患者的臨床資料，觀察其療效。結(jié)果：經(jīng)治療后患者便秘癥狀緩解率為94.23%。結(jié)論：中藥結(jié)合硬化劑注射治療會陰下降綜合征方法簡單，療效確切，患者痛苦少，是一種安全有效的治療方法。

關鍵詞：會陰下降；健脾補腎；消痔靈注射液；便秘

會陰下降綜合征是肛腸科常見的出口梗阻性疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為排便困難，好發(fā)于中老年婦女，因常與其它肛門直腸疾病合并存在，所以在臨床上多不被重視，隨著老齡化和高齡人口的增加，會陰下降綜合征的發(fā)病率在逐年上升，臨床上以此癥為主要癥狀就診的患者日益增多,亟待引起重視。現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏療效確切的治療方法及藥物，而中醫(yī)學對此卻有較好的治療效果。本項目選取有排便障礙的會陰下降綜合征患者為研究對象，采用健脾補腎法組方內(nèi)服，外用硬化劑消痔靈注射液雙層注射,發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)服外治特長，從全身和局部治療相結(jié)合入手，有效、簡便安全?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例，來源于2013年2月—2015年1月住院患者，其中男6例，女46例；平均年齡(48.5±5.8)歲；病程2～10年，平均(5.2±1.6)年。52例均有便秘史，每次排便時間最長者為50min，21例有腹脹，30例有排便不盡，20例有便血，16例有粘液。

1.2納入標準[1](1)癥狀：臨床表現(xiàn)為排便困難、便意不盡感、排便時間延長。(2)體征：模擬排便時會陰呈氣球樣膨出，肛管下降程度超過2cm,會陰平面低于坐骨結(jié)節(jié)平面，直腸指檢肛管張力下降。(3)輔助檢查：排糞造影見肛上距(肛管直腸結(jié)合部的中點至恥尾線的垂直距離)>35mm。

1.3排除標準不符合上述納入標準者。雖符合納入標準,但有下列情況之一者:有肛門部外傷史;妊娠期或哺乳期婦女;患有心腦血管病、血液病、糖尿病、炎癥性腸病、惡性腫瘤等疾病及精神疾病者;不愿加入本試驗,中途主動退出或失訪者。

1.4治療方法

1.4.1中藥內(nèi)服采用健脾補腎法，方藥自擬健通湯，組成：生黃芪30g，黨參15g，升麻10g，柴胡9g，枳實9g，白術30g，黃精15g，枸杞子10g，制首烏15g，肉蓯蓉20g，懷牛膝10g，杜仲10g，續(xù)斷10g。每日1劑，水煎2服，10d為一療程，共治療3個療程。

1.4.2局部注射術注射前準備：注射前患者半流飲食1d，注射前晚及當天早晨各清潔灌腸，側(cè)臥位，腰俞穴麻醉，常規(guī)消毒。

注射方法：采用雙層注射法，內(nèi)層注射于直腸中下段粘膜下層，先用眼科球后針頭注射器吸取藥液，于截石位3、6、7、11點齒線上方進針行直腸粘膜下層柱狀注射，邊注射邊退針，每針注射約5mL，總量為20mL。外層注射于雙側(cè)肛提肌以上的骨盆直腸間隙及后側(cè)直腸后間隙，用7號腰穿針分別從截石位3、6、9點肛緣外1.5～2cm處進針，進針約5～8cm的深度，到達骨盆直腸間隙及直腸后間隙后，將藥液均勻呈扇形注入，每點區(qū)域注射量為10mL，同時左手食指在直腸內(nèi)做引導，外層總注射量為30mL,注射完畢后，指診內(nèi)按摩，促進藥液均勻吸收。注射后給予全流飲食3d，3d后改普食,控制排大便3d，無需坐浴及換藥。

1.5治療后功能評價及隨訪術后建立隨訪登記表，通過門診復診或電話隨訪。術后2個月行排糞造影檢查。便秘評價標準：參照2005年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”[2]。便秘評價標準為，緩解：糞便性狀由硬塊狀轉(zhuǎn)為軟便，排便困難或不盡感等癥狀明顯減輕；無效：便秘癥狀無改善。排糞困難評價標準為，緩解：排便間隔時間不超過72h，每次排便時間不超過15min；無效：無改善。

1.6療效判定標準治愈：大便正常，與排便困難有關的自覺癥狀消失；排糞造影結(jié)果肛上距縮小。有效：便秘癥狀改善；排糞造影結(jié)果肛上距縮小。無效：治療前后，癥狀無改善；排糞造影結(jié)果肛上距無變化。

1.7統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理；計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗(Mann-Whitney法)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1圍術期術后全組沒有并發(fā)癥發(fā)生，術后便秘癥狀緩解率為78.85%(41/52)，排糞困難緩解率為73.08%(38/52)。與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2術后隨訪術后隨訪2～12個月，平均隨訪6.25個月。52例患者行排糞造影檢查，肛上距縮小50例。療效判定：治愈23例(44.23%),有效26(50%)，無效3例(5.77%)，總有效率94.23%。

3討論

(1)會陰下降綜合征臨床主要表現(xiàn)為排便困難、排空不暢、肛門有阻塞感或排便不盡感。中醫(yī)學認為該綜合征是精氣衰退或其它病因致患者氣虛下陷，收攝無權(quán)，無以承托盆底臟器，努掙則下降外鼓，致使大便排出困難[1]。會陰下降綜合征與脾腎虧虛關系密切，故本研究對會陰下降綜合征采用健脾補腎法進行合理組方，達到脾腎雙重，改變過去中醫(yī)對臟器下垂只歸結(jié)于中氣下陷。方中以生黃芪、黨參大補脾肺之氣；升麻、柴胡升提中氣；枳實、白術健脾理氣通滯，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為二藥可改善胃腸運動功能減弱的狀態(tài)，白術能促進胃腸分泌，增強胃腸蠕動，枳實、白術配伍可以有效緩解便秘，使諸藥補而不滯。六腑以通為用，升麻與枳實，一升一降，調(diào)理氣機，使腑氣得通。杜仲、肉蓯蓉、續(xù)斷、懷牛膝溫腎陽、潤腸通便；黃精、制首烏、枸杞子滋腎補氣益精。全方具有補中氣、益腎精之功效，使精氣旺，收攝有權(quán)、承托有力而達治本；另外腑氣暢通，腸道濡潤，大腸傳導功能增強而改善排便困難。硬化劑選取已在臨床上廣泛安全運用的消痔靈注射液。消痔靈注射液，是我國肛腸界泰斗，肛腸學會的創(chuàng)始人史兆岐教授生前發(fā)明創(chuàng)造，全中藥成分，根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂，澀可固脫”的理論，消痔靈注射液的主要成分為明礬和五倍子，廣泛運用于肛腸專業(yè)，具有抑菌、收斂、止血等作用。局部注射后，產(chǎn)生較強的纖維化作用，起到攣縮牽拉作用。內(nèi)層注射使粘膜層與肌層粘連固定，達到縮短直腸壁固定粘膜；外層注射使肛提肌復位，改善肛管直腸下移，從而達到恢復或縮小肛上距，提升肛管，消除或減輕會陰下降。

(2)會陰下降綜合征是指病人在安靜狀態(tài)下肛管位置低于正常水平；而在用力排糞時，會陰下降，低于坐骨結(jié)節(jié)水平[3]。臨床上表現(xiàn)為出口性便秘或糞便失禁。便秘對人體的危害不容輕視,便秘日久不治可以引起痔瘡、肛裂，以致便血、貧血，還可能導致肝性腦病、乳腺疾病等的發(fā)生和盆底結(jié)構(gòu)的改變，嚴重時可引起死亡率高的糞性結(jié)腸穿孔[4]。會陰下降是老年婦女的常見疾患，臨床發(fā)病率高。王軍等[5]在2005年統(tǒng)計2 300例功能性便秘中，85.7%都伴有會陰下降。王振彪等[6]于2008年報道在排便障礙確診的患者中，會陰下降綜合征占17.9%。目前臨床對于會陰下降只能強調(diào)生活、飲食調(diào)節(jié)，或予灌腸、瀉劑通便等臨床對癥處理。西醫(yī)手術采用開腹治療[6]，痛苦大、并發(fā)癥多，患者普遍難以接受,另外開腹治療會陰下降綜合征為大型手術，專業(yè)技術要求很高，難以在基層醫(yī)院廣泛推廣。我們運用中醫(yī)理論，采用健脾補腎之中藥內(nèi)服結(jié)合硬化劑注射治療因會陰下降引發(fā)的出口性便秘，是一種簡單、有效、經(jīng)濟、安全的新療法。能廣泛應用于基層醫(yī)院，值得推廣。

參考文獻

[1]何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學[M].北京：清華大學出版社，2012：319-320.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組．便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(4)：355-356.

[3]韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：305.

[4]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(2)：136-139.

[5]王軍，羅茂紅．功能性便秘分型診斷方案研究[J].中國肛腸病雜志，2005，25(1)：9-13.

[6]王振彪，吳佐周．會陰下降綜合征的發(fā)病與中西醫(yī)結(jié)合治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(12)：1 886-1 887.

(收稿日期：2015-09-09)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R24

文獻標識碼：B