百合病探析

李亞兄，郭維*，孫琪

(寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，銀川 750004)

摘要：《金匱要略》作為中醫(yī)典籍的雜病之宗，其提及的“百合病”在理論及臨床實踐上均有較高的指導(dǎo)意義和實用價值。仲景所創(chuàng)立的百合地黃湯等經(jīng)方經(jīng)久不衰，與后世治郁名方逍遙散聯(lián)合使用，為情志相關(guān)疾病的診斷和治療提供了理論依據(jù)和臨床思路。僅就《金匱要略》提及的百合病及其治法做以簡單的探析。

關(guān)鍵詞：百合病;情志病;更年期綜合征;抑郁癥;逍遙散;《金匱要略》

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.005

中圖分類號：R222.3文獻標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-0988-04

基金項目:國家自然科學(xué)基金“逍遙散抗慢性應(yīng)激損傷表觀遺傳學(xué)機制探討”(30801529)。

作者簡介:李亞兄(1990-)，女，碩士研究生，主要從事情志相關(guān)疾病的中醫(yī)藥研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-04-08)

*通信作者:郭維，電話-18795306079，電子信箱-gw2004831@aliyun.comn

Exploration and analysis of Lily disease

LI Yaxiong,GUO Wei*,SUN Qi

(School of Traditional Chinese Medicine,Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China)

Abstract:Golden Chamber is the model of hybrid diseases of traditional Chinese medicine classics.Its reference to “l(fā)ily disease” has a higher guiding significance and practical value in both theory and clinical practice.Founded by ZHANG Zhongjing,the classical prescription such as lily and rehmannia decoction has enduring popularity.Combining with Xiaoyao powder,which is a famous prescription of treating depression afterwards,lily and rehmannia decoction has laid a theoretical foundation and clinical thought for diagnosis and treatment of diseases related to emotional disorders.Do a simple analysis on lily disease and its therapy mentioned in Golden Chamber.

Keywords:lily disease;emotional disorders;menopause syndrome;depression;Xiaoyao powder;Golden Chamber

情志病是中醫(yī)學(xué)特有的病名，是內(nèi)科雜病中重要的一類，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)癥、癔癥、焦慮癥、更年期綜合征，隱匿性抑郁癥等。在競爭日趨激烈的今天，人們的身心正飽受著前所未有的沖擊，情志病的發(fā)病呈逐年增高趨勢。數(shù)據(jù)顯示，全世界現(xiàn)有抑郁癥、焦慮癥等情感障礙性疾病的病人近5億[1],情志病的發(fā)生與外界情志刺激有關(guān)[2]，中醫(yī)對情感障礙性疾病的認識和治療積累了豐富的經(jīng)驗[3]。張仲景的《傷寒雜病論》，不僅記載了大量外感和內(nèi)傷疾病中的情志變化，提出了“百合病”等情志病的具體名稱，而且謹守辨證論治精髓，靈活選方用藥，為后世情志相關(guān)疾病的治療奠定了基礎(chǔ)。筆者就《金匱要略》提及的百合病及其治法做以簡單的探析。

1病名及病因病機

1.1病名百合病，其病變部位主在心肺，與肝腎相關(guān)。因心主血脈，肺朝百脈，百脈合病而癥狀百出，其治療以“百合”為君藥，故稱之為“百合病”?，F(xiàn)代醫(yī)家多認為百合病是嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥，傷于情志者類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因外感熱病所致者類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染后精神系統(tǒng)疾病。

1.2病因病機關(guān)于百合病的病因病機大抵有：傷于情志之說，與肝腎虧虛、陰虛內(nèi)熱相關(guān)，誤治之說。

1.2.1起于情志不遂，日久郁結(jié)化火消陰悲憂皆為肺志，由肺精、肺氣所化生,是肺精、肺氣生理功能的體現(xiàn)。當(dāng)肺精、肺氣虛衰，或肺氣宣發(fā)、肅降功能失調(diào)時，機體對外界不良刺激的耐受和調(diào)節(jié)能力下降，則易產(chǎn)生悲哀憂愁的情緒變化或情感反映[4]。情志病好發(fā)于女性，因女性特殊的生理病理特點，多為耗血傷精之體。女子以肝為先天，肝主藏血而施疏泄，體陰而用陽。肝血虧虛或者肝失疏泄，肝體不用則誘發(fā)情志抑郁，郁久化火傷陰。表虛易感或平素憂郁不解，突遇驚恐，內(nèi)外合邪，則易于引觸而發(fā)病。

1.2.2熱病(傷寒、溫病)后期余熱消爍或年過半百,肝腎不足為患百合病或由外感熱病后期余邪未盡、邪熱內(nèi)擾，或由肝腎虧虛，陰血不足，心神失養(yǎng)所致。若熱病后期余邪未盡，耗氣傷津，或人年半百而肝腎不足，水不涵木，心腎不交，則心肺失于濡養(yǎng)，“百脈一宗，悉致其病”，形成以精神、行為及飲食失調(diào)等為臨床特征的百合病。

1.2.3誤治之說百合病經(jīng)汗、吐、下誤治后分別以百合知母湯、百合滑石代赭湯、百合雞子黃湯治療，宋·龐安時在《傷寒總病論》中，認為百合病是汗吐下誤治所致，故在其書中改其語為：“治汗后，百合病，治吐后，百合病，治下后，百合病”。清代朱光被在《金匱要略正義》中說：“此病多由誤治所致也，誤汗則傷上焦，誤下則傷下焦，誤吐則傷中焦……以致變生百合病?！边@兩種說法有悖仲景原意，牽強附會。仲景提及的百合病的誤治法意指先有百合病，后經(jīng)誤治而出現(xiàn)他癥，而非因誤治才致百合病。

2臨床表現(xiàn)

百合病是一種心肺陰虛內(nèi)熱的疾病，患者出現(xiàn)神志恍惚不定、飲食失常及營衛(wèi)不和的表現(xiàn)，但從形體上觀察似乎如常人。正如《百合狐惑陰陽毒并脈證并治第三》云：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱……如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！卑俸喜∑鹩谇橹静凰?，肝郁化火或熱病后期，氣陰兩傷，或正值年歲半百，肝腎不足，心腎不交，陰陽失調(diào)而諸癥層出不窮。心藏神而主血脈，肺朝百脈，人體百脈同出心肺。百脈皆得氣血的滋養(yǎng)而各司其職，倘若心肺氣血不及，則百脈合病而癥狀百出。百合病者，雖“身形如和”，但似有鬼神作怪，出現(xiàn)“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱”等飲食行為失調(diào)的表現(xiàn)。

3治法

百合病的治療以“百合”為主藥，緊扣百合病“陰虛內(nèi)熱”的病機。對于百合病的治療，仲景言之：“百合病，見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之?！?/p>

3.1正治百合病不經(jīng)誤治，病形如初，當(dāng)屬情志不遂，日久郁而化熱傷陰或熱病后期，余邪損津耗液或肝腎不足，乙癸乏源，均可導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，治以百合地黃湯養(yǎng)陰清熱。百合甘，微寒，補虛清熱，養(yǎng)肺陰而清氣分之熱，善“解利心家之邪熱則心痛自瘥”(《本草經(jīng)疏》)，解郁而清心安神，為治療精神性疾病安神定驚之要藥；生地黃甘，苦寒，入心肝腎經(jīng)，養(yǎng)肝腎之陰而清瀉伏熱，補腎水而亢制心火，交通心腎而清熱安神，“其補陰補血之功。氣味和平，凡臟腑之不足，無不可得其滋養(yǎng)”(《本草正義》)。陰得養(yǎng)而熱得清，百脈調(diào)和，其病自愈。李士材云：“行止坐臥不定，謂之百合病，仲景以百合治之，是亦清心安神之效欽”。尤怡曰：“蓋肺主行身之陽，腎主行身之陰。百合色白入肺，而清氣中之熱，地黃色黑入腎，而除血中之熱?！?《金匱要略心典》)

百合病以陰虛內(nèi)熱為主，故療陰虛內(nèi)熱，當(dāng)養(yǎng)陰以清其內(nèi)熱，以糾陽之偏盛。陰陽互根互用，百合病陰虛日久，陰損及陽，或誤用過用苦寒之劑，可出現(xiàn)畏寒、神疲等陽虛之象，故在治療上，可酌加養(yǎng)陽之品。張景岳所謂：“壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳?！庇仍跊芩f：“病見于陰，甚必及陽，病見于陽，窮必歸陰，以法狄之者，養(yǎng)其陽以救陰之偏，則陰以平而陽不傷，補其陰以救陽之過，則陽以和而陰不敝，內(nèi)經(jīng)‘陰和陽，用陽和陰’之道也。”此外，臨床上，情志病多起病緩慢，病程較長，且多夾雜他證，仲景獨以清靈平淡的百合、生地黃二藥治療，而非其他諸如龍骨、牡蠣、人參、熟地黃等大劑重劑治療，大概顧慮到滋膩礙胃之品，更易造成脾傷氣結(jié)，以免二者重劑引起強烈刺激，加重病情。

3.2誤治百合病本屬陰虛之候，誤用汗、下、吐法更傷肺胃津液而虛熱更甚，且可致肺胃升降失常而出現(xiàn)虛煩不安、噦逆等胃氣不和諸癥，故以知母易生地黃，其養(yǎng)陰清熱更勝生地黃，且知母除煩止渴尤著，可解百合病誤汗后隨之出現(xiàn)的心煩、口渴諸癥，滑石清熱利竅，代赭石降逆止噦，雞子黃為血肉有情之品，養(yǎng)陰益胃，以安臟氣。故汗后用百合知母湯以清潤，吐后用百合雞子黃湯以清補，下后用滑石代赭湯以清澀[5]。諸方配伍精簡，效宏力專，藥到病除。

3.3兼癥的治療百合病兼癥渴者、渴不差、變發(fā)熱者，分別以百合洗方、栝蔞牡蠣散、百合滑石湯辨證施治。百合病兼渴者，陰液更傷，藥物內(nèi)服唯恐不及，因肺合皮毛，其氣相通，內(nèi)外合治，共收養(yǎng)陰清熱之功，故配以百合洗方，漬水洗身。用百合洗方，渴不差者，屬于病重藥輕，當(dāng)以散劑多服，方可奏效，故以栝蔞根清熱生津止渴，生牡蠣引熱下行，不使虛熱趨上而傷及肺胃之液，則口渴自止。百合病本無發(fā)熱，現(xiàn)因內(nèi)熱郁盛，《千金要方》《外臺秘要》尚有“小便短赤而澀，臍下堅急”諸癥，內(nèi)熱不能從小便而去，郁于肌表而發(fā)熱，故以百合養(yǎng)陰潤肺治其本，滑石清熱利竅治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，使郁熱從小便而解。

對于百合病的治療必須辨證求因，審因論治，從百合病的治療諸如誤下之后不用生地黃，因生地黃有滑腸之慮；誤吐之法易傷胃氣，不用生地黃，因生地黃有滋膩礙胃之弊，對于病后脾胃虛弱不耐藥物攻伐或需要藥物調(diào)理的患者，仲景注重顧護脾胃；煮餅?zāi)芤鏆怵B(yǎng)陰，鹽豆豉損津耗液，仲景提倡患者飲食前者而不食后者，在飲食護理上與治病相結(jié)合。又如百合病兼癥，可以洗劑、散劑、湯劑等不同劑型靈活選擇用藥。臨床上，謹遵辨證論治，同時顧護脾胃，重視飲食調(diào)養(yǎng)，靈活譴方用藥。

4百合系列方的現(xiàn)代應(yīng)用舉隅

現(xiàn)代諸醫(yī)家借鑒仲景治療百合病的理、法、方、藥，在臨床中采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，每獲良效。筆者就百合系列方在更年期綜合征和抑郁癥方面的應(yīng)用舉隅如下。

更年期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥范疇。劉翔川等[6]用更年百合逍遙湯治療更年期綜合征50例，總有效率92%。仝小林教授善用百合地黃湯、百合知母湯治療圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁癥等，療效顯著[7]。李運蘭[8]應(yīng)用百合地黃湯加味治療更年期綜合征60例，總有效率91.7%。陸秋月[9]認為該病在婦女絕經(jīng)期前后諸癥中，由七情內(nèi)傷而致較為多見，以百合地黃湯用于婦女更年期出現(xiàn)的內(nèi)傷情志神明之證有很好的指導(dǎo)意義。陳玉星[10]用百合地黃湯加減治療絕經(jīng)前后諸證60例，總有效率為94.7%。

抑郁癥[11]是一種嚴(yán)重影響身心健康的常見的情感障礙性精神疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其屬精神心理學(xué)范疇，有一定的家族遺傳性，且疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療涉及生物、心理和社會等多方面因素，屬中醫(yī)學(xué)情志病的范疇。王煜坤[12]認為，抑郁癥與肺的關(guān)系密切。悲憂為肺志，肺為氣之主，抑郁癥為氣病，肺與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。從而認為，臨床上治療抑郁癥，在調(diào)四臟的同時，還應(yīng)注重對肺的調(diào)理，可幫助提高療效?；粼迫A等[13]總結(jié)臨床經(jīng)驗提出，抑郁癥主要由于憂思郁怒，勞心傷志致氣血逆亂，陰陽失和，虛實夾雜，形神俱病。魏玉霞等[14]認為抑郁癥多是由于現(xiàn)代生活條件和飲食條件的改變。城市人體內(nèi)多痰濕，又因生活節(jié)奏較快，學(xué)習(xí)工作壓力大，情緒緊張而多郁，氣郁則生痰，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，化熱化火，熱擾心神所致。鄭紹周認為，抑郁癥患者病前性格類型多為抑郁體質(zhì)，即性格沉靜、嚴(yán)肅、多愁善感，受到挫折易于陷入消極，中醫(yī)學(xué)認為抑郁癥的發(fā)生是情志刺激與體質(zhì)稟賦相互作用的結(jié)果[15]。李衛(wèi)[16]認為百合作為百合病方的主藥用于治療“抑郁癥”效果頗佳。

后世治郁名方“逍遙散”出自《太平惠民和劑局方》，具有調(diào)和肝脾、疏肝解郁的功效。采用循證醫(yī)學(xué)方法對逍遙散臨床應(yīng)用進行的Meta分析[17]及大量動物實驗研究[18-20]結(jié)果顯示，該方具有一定的抗抑郁作用。逍遙散與百合系列方聯(lián)合使用具有滋水涵木、清心解郁、疏肝理脾的作用，為情志相關(guān)疾病的診斷和治療提供了理論依據(jù)和臨床思路。

5結(jié)語

縱觀《金匱要略》，情志異常是很多內(nèi)傷雜病的伴隨癥狀。中醫(yī)學(xué)認為，情志病的發(fā)生與情志刺激與體質(zhì)稟賦密切相關(guān)，長期的精神刺激或突發(fā)的精神創(chuàng)傷超出人體生理所能調(diào)節(jié)的范圍，即可引起機體陰陽氣血及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)模式已由原有的生物醫(yī)學(xué)模式向心身醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，“情志”作為重要的致病因素已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所證實，“情志致病”已經(jīng)越來越受到重視。目前，西醫(yī)在情志病的治療中，抗抑郁、抗焦慮、抗精神病類藥物的毒副作用及易于產(chǎn)生耐藥性等問題，成為其有效治療的瓶頸，尋求安全有效的中醫(yī)藥療法已是臨床醫(yī)生亟待解決的問題。百合系列方聯(lián)合逍遙散具有滋水涵木、清心解郁、疏肝理脾的作用，為情志相關(guān)疾病的診斷和治療提供了理論依據(jù)和臨床思路。

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