苗 裕楊 進(jìn)

（1．大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧大連116000；2．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》乃溫病四大家之一吳鞠通74歲親手所訂，共72則，其目的一是補(bǔ)《溫病條辨》之不足，二是針砭時(shí)醫(yī)、俗醫(yī)所誤。全書(shū)短小精悍，讀后收獲頗豐。吳氏乃溫病大師，也是辨治內(nèi)傷雜病的高手，在論治婦科疾病方面也頗具特色，觀其醫(yī)案中有關(guān)婦科32案，案案皆有特色，彰顯大家風(fēng)度。

1 從《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》論吳氏對(duì)“中焦”論治調(diào)經(jīng)的重要性

《醫(yī)醫(yī)病書(shū)·經(jīng)閉論》[1]59中這樣寫(xiě)道：“經(jīng)閉一證，俗名干血?jiǎng)?，今人概用四物、八珍、?dāng)歸養(yǎng)營(yíng)之類(lèi)。不然，則用三棱、莪術(shù)、大黃、桃仁，大攻大伐，以致不起者，不可勝數(shù)……女子不月者，中焦受氣，飲食入胃，取汁變化而赤是謂血……陽(yáng)明虛則飲食少，血無(wú)以生，月事從何而來(lái)？故調(diào)經(jīng)先以胃氣為要?！眳鞘现赋?，女子閉經(jīng)之證，與脾胃密切相關(guān)，不可概用四物湯之類(lèi)，尤其是攻伐之品，需謹(jǐn)慎使用，以免傷正。此篇完全宗《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)，閉經(jīng)之證，首當(dāng)責(zé)之陽(yáng)明，陽(yáng)明乃氣血生化之源，源充則血脈旺盛，故調(diào)經(jīng)應(yīng)以胃氣為要。由此再觀《吳鞠通醫(yī)案》中有關(guān)調(diào)經(jīng)的五案，皆強(qiáng)調(diào)“中焦”調(diào)經(jīng)的重要性，用藥均離不開(kāi)姜半夏、益智仁、白蔻仁、生薏仁、廣皮、生姜、干姜、桂枝、蒼術(shù)炭之類(lèi)健脾和胃、通陽(yáng)除濕之品[2]。吳氏強(qiáng)調(diào)，因胃最?lèi)簼?，?qū)陰正所以護(hù)陽(yáng)，通陽(yáng)正所以驅(qū)濁，待濁邪去，胃受納腐熟，則月經(jīng)自然調(diào)也！大通胃陽(yáng)，胃陽(yáng)得開(kāi)而健食，健食而生血，所謂中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。又謂營(yíng)出中焦，陽(yáng)氣充滿(mǎn)，則血無(wú)阻滯也。同時(shí)，吳氏指出，大凡胞宮累及陽(yáng)明者，治在胞宮；陽(yáng)明累及胞宮者，治在陽(yáng)明。臨床常見(jiàn)胞宮、陽(yáng)明同時(shí)受累，用藥須兼而有之。

2 《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》為醫(yī)者糾偏指錯(cuò)，對(duì)當(dāng)下醫(yī)者臨證仍有警示作用

《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》[1]33中有關(guān)“三因皆以胃氣為要論”的專(zhuān)篇，吳氏寫(xiě)道：人之十二經(jīng)，皆取決于膽，皆聽(tīng)命于心，而皆受養(yǎng)于胃。予之所以惡人之一以六味補(bǔ)虛，立數(shù)地黃丸，如麥味地黃丸、知柏地黃丸之類(lèi)者，黃柏燥濕而泄相火，知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，可暫服而不可久服。久服胃氣必傷，必致不食也，試問(wèn)人之后天，豈不食而僅服六味丸可活乎？鞠通重視顧護(hù)胃氣，認(rèn)為有胃氣者生，無(wú)胃氣者死。丹溪之論，補(bǔ)陰不補(bǔ)陽(yáng)，各種地黃丸，都有苦寒之品，不適宜補(bǔ)益之用，更不適合長(zhǎng)期服用。提出，有真陰不足，相火過(guò)甚之證，補(bǔ)以甘咸，如淡菜、海參、鮑魚(yú)、龜版、烏雞等類(lèi)，甘多咸少，介屬潛陽(yáng)，血肉有情之品，又能收納相火，水火既濟(jì)，而必極苦瀉之乎？世人皆知溫病學(xué)家重視養(yǎng)陰，由此可見(jiàn)吳鞠通非常重視人生之陽(yáng)氣，鞠通提出本觀點(diǎn)近200年，批評(píng)盲目補(bǔ)益、不求真切的醫(yī)生。但是近些年來(lái)，隨著人們對(duì)健康保健的重視，部分媒體借機(jī)惡意宣傳，小部分醫(yī)者為討好大眾，推崇六味地黃丸是補(bǔ)益之品，在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，月經(jīng)不調(diào)的用，崩漏的用，更年期綜合征的用，男子陽(yáng)痿不舉的亦用，甚至美容養(yǎng)顏，為延年益壽者也用，實(shí)屬錯(cuò)誤之極。如遇真陰不足，相火過(guò)甚，吳氏推崇甘咸之物，血肉有情之品，育陰潛陽(yáng)之意；同時(shí)吳氏并非全面否認(rèn)地黃丸之類(lèi)，告誡醫(yī)者此是苦寒之品，不可久服。

3 其他醫(yī)家從脾調(diào)治月經(jīng)病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

不僅鞠通調(diào)治月經(jīng)重視養(yǎng)護(hù)脾胃，歷代醫(yī)家均有調(diào)理脾胃治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)。宋代陳沂（素庵）撰《陳素庵婦科補(bǔ)解》中云：經(jīng)血應(yīng)期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虛，水谷減少，血無(wú)由生，始則血來(lái)少而色淡，后且閉絕不通。此論述與鞠通之說(shuō)如出一轍。同時(shí)提出“經(jīng)水不通有屬積痰者，大率脾氣虛，水谷不化精，生痰不生血，痰久則下流胞門(mén)，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經(jīng)水閉絕。此因脾虛生痰，阻滯沖任，凝阻胞宮，而致閉經(jīng)。治療需健脾化濕、溫陽(yáng)通經(jīng)。又有《諸病源候論》指出：苦腹脹煩滿(mǎn)，胃中有熱，不嗜食，食不化，大便難，得之房?jī)?nèi)，月事不來(lái)，來(lái)而頻并。此屬脾失運(yùn)化，胃存積滯，血無(wú)化源，發(fā)為閉經(jīng)。李東垣則在《蘭室秘藏·婦人門(mén)》中提出，月經(jīng)不調(diào)原因之一為：病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。吳蓉茹[3]篩選了秦漢到近現(xiàn)代治療閉經(jīng)之方藥文獻(xiàn)，包括本草、醫(yī)案、醫(yī)論、醫(yī)話(huà)、方書(shū)、綜合性醫(yī)著等，統(tǒng)計(jì)治療閉經(jīng)的藥物歸經(jīng)，發(fā)現(xiàn)涉及全身各個(gè)臟腑，肝經(jīng)位居第一，脾胃經(jīng)次之，其后依次是肺經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)?？梢?jiàn)歸脾經(jīng)的藥物在調(diào)經(jīng)中的廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，從脾論治月經(jīng)病淵源已久，吳鞠通雖為溫病大家，對(duì)婦科病的診治亦頗有心得，調(diào)經(jīng)強(qiáng)調(diào)中焦脾胃，用藥重視養(yǎng)陰，亦加強(qiáng)脾胃養(yǎng)護(hù)，顧護(hù)陽(yáng)氣?！夺t(yī)醫(yī)病書(shū)》雖成書(shū)于1831年，目的為當(dāng)時(shí)的醫(yī)生糾偏指錯(cuò)，但對(duì)于近200年后的現(xiàn)在，依然具有警示作用，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)和思考。

[1] 卜開(kāi)初.醫(yī)醫(yī)病書(shū)點(diǎn)注.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：59

[2] 嚴(yán)冰，主編.吳鞠通醫(yī)書(shū)合編.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：514

[3] 吳蓉茹.中醫(yī)診治閉經(jīng)的學(xué)術(shù)源流探討.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011