黃永輝 (廣西宜州市人民醫(yī)院，廣西 宜州 546300)

濕疹中醫(yī)叫濕瘡，是臨床最常見(jiàn)皮膚病，易反復(fù)發(fā)作或演變?yōu)槁詽裾疃w延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。紫外線除了能增強(qiáng)皮膚的屏障作用，防止外源性物質(zhì)(如酸、堿、病原體等)，還可促進(jìn)局部炎癥的吸收和愈合［1］。本文研究紫外線結(jié)合中西醫(yī)治療濕疹的臨床療效，筆者治療濕疹患者278 例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2009 年～2012 年期間收治278 例濕疹患者，以患者自愿原則分為對(duì)照組和觀察組，所有患者均參考《皮膚性病學(xué)教材》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］關(guān)于濕疹(濕瘡)診斷依據(jù)確診。對(duì)照組92 例:年齡7 個(gè)月～69 歲，平均(25.3±3.3)歲，病程5 d ～5 年，平均(1.1±0.4)年;分型急性58 例，亞急性16 例，慢性18 例。觀察組186 例:年齡在6 個(gè)月～71歲，平均(25.4±3.4)歲，病程在6 d ～4 年，平均(1.2±0.3)年;分型:急性126 例，亞急性36 例，慢性24 例。兩組患者在性別、年齡、病程、分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)診斷依據(jù);②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病;③妊娠期婦女。

1.3 治療方法:對(duì)照組給予口服開(kāi)瑞坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，上海先靈葆雅制藥有限公司)，1 粒/d，聯(lián)合外用曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454)治療，2 次/d，以及中藥湯劑［2］口服治療，3 次/d。觀察組給予對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加予紫外線治療，采用中波紫外線(UVB)，光峰值為302 ～313 nm 范圍，加用紅斑波長(zhǎng)為304 nm。開(kāi)機(jī)前在場(chǎng)人員必須戴護(hù)目鏡，開(kāi)機(jī)后預(yù)熱2－3 分鐘設(shè)備進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)，操作者選用UVB 照射模式校準(zhǔn)設(shè)備的光源強(qiáng)度，測(cè)定最小紅斑量，以2 ～3 倍MEB 值對(duì)患處進(jìn)行照射，每周2 次，每次照射量基本不變或略有增加。兩組均10 d為1 個(gè)療程，治療期間觀察不良反應(yīng)，治療2 個(gè)療程后停藥，對(duì)比兩組不良反應(yīng)，隨訪3 個(gè)月后對(duì)比兩組療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參考相關(guān)文獻(xiàn)制定［3］療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:2 個(gè)療程后癥狀消失，隨訪期間未見(jiàn)復(fù)發(fā);顯效:2 個(gè)療程后癥狀明顯改善，隨訪期間未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效:2 個(gè)療程后癥狀改善，隨訪期間偶有復(fù)發(fā);無(wú)效:未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl4.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用軼和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:兩組隨訪3 個(gè)月結(jié)束后，觀察組治愈50例，顯效33 例，有效2 例，無(wú)效1 例;對(duì)照組治愈22 例，顯效11例，有效4 例，無(wú)效9 例，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=?，P ＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較:對(duì)照組治療期間共7 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中皮膚灼熱感3 例，2 例為局部脫屑，輕度紅腫2 例，均不影響用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%，觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.566，P ＜0.05)。

3 討論

濕疹因體內(nèi)與外界因素相互作用導(dǎo)致表皮及真皮淺層發(fā)生非傳染性、過(guò)敏性、變態(tài)反應(yīng)性的表皮炎癥性皮膚病，好發(fā)于各個(gè)年齡段。初起外邪浸淫，以彌漫性皮膚潮紅、丘疹、水皰、流滋為主要癥狀，甚則全身多處皮膚發(fā)病，治療不佳則脾胃功能失調(diào)，濕壅熱阻，出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑等癥，伴有鱗屑、抓痕、血痂等癥狀［4］。治療應(yīng)以清熱利濕為主，輔以涼血活血、疏風(fēng)止癢。筆者基礎(chǔ)方以萆薢分化清濁為君藥，輔以薏苡仁滲濕利水，清熱解毒以達(dá)標(biāo)，同時(shí)以涼血活血藥物取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，在以上治療的基礎(chǔ)之上加以紫外線治療，療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。Nordal 等用UVB 治療慢性濕疹，進(jìn)行20 ～30次照射后有效率為97%。紫外線治療濕疹的機(jī)制在于通過(guò)使朗漢斯細(xì)胞對(duì)Th1 細(xì)胞的抗原呈遞能力下調(diào)，從而抑制了Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也能促進(jìn)炎癥的吸收和創(chuàng)面的愈合。

總之，紫外線結(jié)合中西醫(yī)臨床治療濕疹以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，整體辨證，綜合調(diào)整機(jī)體機(jī)能，加之應(yīng)用抗過(guò)敏及外用糖皮質(zhì)激素乳膏外用，有效改善炎性反應(yīng)、皮損、瘙癢、鱗屑等癥狀，臨床療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，值得繼續(xù)探討和臨床推廣使用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1994:146.

［2］ 魏庭文，張清松.中波高能紫外線治療外耳濕疹療效觀察［J］.天津醫(yī)藥2012，40(12):1263.

［3］ 黃吉芳.中醫(yī)內(nèi)科治療濕疹的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5):311.

［4］ 趙 艷.論中醫(yī)治療內(nèi)科濕疹［J］.人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊)，2007，2(10):38.