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        64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影臨床對(duì)比分析

        2015-04-16 01:53:07張鋒玫王成名廣西省梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科廣西梧州543002
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年13期
        關(guān)鍵詞:屏氣偽影中度

        張鋒玫,王成名 (廣西省梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科,廣西 梧州 543002)

        對(duì)60 例疑似冠心病患者分別行多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影(MSCTCA)與選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA),對(duì)照分析兩者顯示冠狀動(dòng)脈狹窄方面的符合情況,探討64 層螺旋CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈多節(jié)段顯示的價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:搜集2011 年6 月~2014 年6 月臨床擬診冠心病者60 例,平掃冠狀動(dòng)脈鈣化積分少于1 000 者。其中男33例,女27 例;年齡44 ~81 歲,平均65.7 歲。

        1.2 檢查方法:60 例患者均行MSCTCA 和SCA 檢查:MSCTCA采用西門子SOMATOM Definition As 64 層CT 先行平掃鈣化積分評(píng)估,再行增強(qiáng)掃描,選取隆突下水平升主動(dòng)脈為感興趣區(qū),CT 值達(dá)140 HU 時(shí)自動(dòng)觸發(fā),延遲5 秒開始掃描,圖像后處理在工作站進(jìn)行。行MSCTCA 檢查前先訓(xùn)練患者屏氣,必要時(shí)用倍他洛克控制心率范圍。無禁忌癥者舌下含服硝酸甘油。增強(qiáng)掃描采用雙筒團(tuán)注技術(shù),先注射(320 mgI/1 ml)碘佛醇70 ml(根據(jù)患者體重適當(dāng)加減,總量少于體重公斤1.5 倍),再加注生理鹽水30 ~40 ml。

        選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)采用東芝公司1000MAInfinix/vc 型C 臂血管造影機(jī),常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入6F 的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管,先至升主動(dòng)脈,然后分別進(jìn)入左右冠狀動(dòng)脈開口處,依次行左和右冠狀動(dòng)脈造影,右冠狀動(dòng)脈造影采用2 ~3 個(gè)體位進(jìn)行投照,左冠狀動(dòng)脈造影采用4 ~6 個(gè)體位進(jìn)行投照?;颊邞?yīng)沒有嚴(yán)重的心律不齊及肝腎功能不全。

        1.3 結(jié)果分析:采用美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定的15 分段法,并將冠狀動(dòng)脈狹窄按輕度(≤50%)、中度(50%~75%)、重度(≥75%)[1]分析前13 段共780 個(gè)節(jié)段。

        2 結(jié)果

        除去偽影顯著不可評(píng)估的8 個(gè)節(jié)段,772 個(gè)節(jié)段中MSCTCA 共發(fā)現(xiàn)重度狹窄51 節(jié)段,中度狹窄63 節(jié)段,輕度狹窄85 節(jié)段(彌漫性病變按累及節(jié)段分開計(jì)算)。并發(fā)現(xiàn)心肌橋10 例;右側(cè)冠狀動(dòng)脈開口于左冠狀竇旁1 例,左冠狀動(dòng)脈竇上開口3例,副右冠狀動(dòng)脈5 例,單支畸形一例,卵圓孔未閉1 例,左心耳血栓1 例。其中SCA 發(fā)現(xiàn)重度狹窄51 節(jié)段,中度狹窄61 節(jié)段,輕度狹窄87 節(jié)段。

        3 討論

        優(yōu)質(zhì)的冠狀動(dòng)脈圖像取決于冠狀動(dòng)脈的良好充盈和沒有運(yùn)動(dòng)偽影:本組根據(jù)魯錦國等[2]的《64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈血管成像不同的對(duì)比劑注射方案應(yīng)用的研究》選用雙時(shí)相組雙筒團(tuán)注技術(shù),并于檢查前2 min 舌下含服(無禁忌癥者)硝酸甘油保證冠狀動(dòng)脈的良好充盈。

        出于對(duì)長時(shí)間(10 S)屏氣的需要,本組病例均在候診時(shí)一邊用簡易血氧脈搏測量儀監(jiān)測心率,一邊由護(hù)士訓(xùn)練屏氣后自我練習(xí),具體要求是患者將未夾監(jiān)測儀的手放在腹部,然后屏氣默默數(shù)數(shù)達(dá)10 以上(超過10 s),過程中要求腹部不能動(dòng),且掃描時(shí)用腹帶固定腹部,由于練習(xí)得當(dāng),本組僅1 例出現(xiàn)呼吸偽影。

        心率一般要求75 次/min 以下,竇性心律,但部分患者掃描前心率符合要求,真正檢查時(shí)心率增高(本組最高心率達(dá)113次/min)、心律不齊導(dǎo)致明顯錯(cuò)層或邊緣模糊者6 例,偽影主要集中在右側(cè)冠狀動(dòng)脈中段,通過心電編輯和多相位重建后所得圖像與SCA 對(duì)比,仍有8 個(gè)節(jié)段不符合診斷要求。

        采用美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定的15 分段法,60 例772 節(jié)段中MSCTCA 共發(fā)現(xiàn)重度狹窄51 節(jié)段,中度狹窄63 節(jié)段,輕度狹窄85 節(jié)段;以SCA 為標(biāo)準(zhǔn),51 節(jié)段重度狹窄兩者描述一致,中度狹窄和輕度狹窄兩者描述病變部位一致,但描述狹窄程度部分有交叉現(xiàn)象(SCA 中度狹窄2 節(jié)段MSCTCA 診為輕度狹窄,SCA 輕度狹窄4 節(jié)段MSCTCA 診為中度狹窄)。參考文獻(xiàn)[3]考慮與鈣化和心率過快有關(guān)。

        本組MSCTCA 發(fā)現(xiàn)的解剖變異有心肌橋10 例;右冠異常開口1 例,左冠高位開口3 例,副右冠狀動(dòng)脈5 例,單支畸形一例,為SCA 找尋冠狀動(dòng)脈提供方便。并發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉1 例,左心耳血栓1 例。

        綜上所述,經(jīng)過認(rèn)真充分的準(zhǔn)備工作后,MSCTCA 作為一種無創(chuàng)技術(shù),不僅能清楚顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度,并能發(fā)現(xiàn)解剖變異,為SCA、支架植入提供更詳細(xì)信息。是冠心病篩查必不可少的手段。

        [1] 梁長虹,趙振軍.多層螺旋CT 血管成像[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:179.

        [2] 魯錦國,呂 濱,邱金海,等.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈血管成像不同的對(duì)比劑注射方案應(yīng)用的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(6):586.

        [3] 司麗芳,馬展洪,翟仁友,等.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量影響因素分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(9):1358.

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