劉海鳳，朱軍（如皋市下原醫(yī)院內(nèi)科，江蘇226543）

Barbecue翻滾法聯(lián)合Gufoni法治療良性發(fā)作性位置性眩暈41例

劉海鳳，朱軍
（如皋市下原醫(yī)院內(nèi)科，江蘇226543）

目的：評估Barbecue翻滾法聯(lián)合Gufoni法治療良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）的效果。方法：水平半規(guī)管BPPV的診斷依據(jù)體位變動(dòng)，誘發(fā)短暫眩暈的臨床特點(diǎn)結(jié)合仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)，再根據(jù)誘發(fā)眼震的方向分為眼震向地型或眼震背地型。眼震向地型采用Barbecue翻滾法和（或）Gufoni法治療。眼震背地型先采用Gufoni法，轉(zhuǎn)化為眼震向地型后再采用Barbecue翻滾法或Gufoni法治療。結(jié)果：水平半規(guī)管BPPV41例中，累及左側(cè)16例，累及右側(cè)21例，不能辨別側(cè)別4例。眼震向地型32例（78.0%）中，行Barbecue翻滾法13例，行Gufoni法10例，先后行兩種方法治療9例，平均接受2.1±0.9次復(fù)位，初診治療成功28例（87.5%），3天復(fù)位成功3例，7天復(fù)位成功1例，7天復(fù)診時(shí)1例復(fù)發(fā)，再次復(fù)位成功，7天時(shí)治療成功率100%。5例眼震背地型治療成功3例。眼震不明顯或方向不能明確4例，分別先后行兩側(cè)復(fù)位治療，均在初診治療成功。結(jié)論：眼震向地型可經(jīng)Barbecue翻滾法聯(lián)合Gufoni法有效治療。眼震背地型治療較難，應(yīng)辨別其類型，探索合適療法。

良性發(fā)作性位置性眩暈；水平半規(guī)管；管石復(fù)位法

良性發(fā)作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是眩暈的最常見病因。BPPV累及后半規(guī)管較多，臨床診斷和治療方法相對簡單，治愈率較高。既往認(rèn)為BPPV較少累及水平半規(guī)管，但近年研究顯示其發(fā)病率被低估，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，手法復(fù)位治療也相對較困難[1-2]?？偨Y(jié)本院內(nèi)科門診2008年9月—2014年12月連續(xù)就診半規(guī)管BPPV41例患者臨床特點(diǎn)，聯(lián)合使用Barbecue翻滾法和Gufoni法治療，取得了較好的效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料良性發(fā)作性位置性眩暈41例，男16例（39.0%），女25例（61.0%），年齡34~86歲，平均57.7±13.8歲，發(fā)病至就診時(shí)間1h~26d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭位改變誘發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間短暫不超過60s；仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)誘發(fā)眩暈和特征性眼震。根據(jù)誘發(fā)眼震的方向分為眼震向地型或眼震背地型，再根據(jù)眼震強(qiáng)度確定受累側(cè)別。Dix-Hallpike試驗(yàn)排除前、后半規(guī)管BPPV。

1.2方法（1）治療方法：眼震向地型水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法和（或）Gufoni法治療。Barbecue翻滾法操作如下：患者由坐位變成仰臥位，頭和軀體同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°成健側(cè)臥位；頭向同方向繼續(xù)轉(zhuǎn)90°向地，軀體變成俯臥位。頭繼續(xù)同方向轉(zhuǎn)90°，軀體呈患側(cè)臥位。頭和軀體繼續(xù)同方向轉(zhuǎn)90°并坐起，以上每步均維持1~2分鐘。眼震向地型水平半規(guī)管BPPV的Gufoni復(fù)位方法：囑患者坐于床邊，向健側(cè)快速躺下，側(cè)臥1~2分鐘，直到眼震消失。然后迅速將頭部向地旋轉(zhuǎn)45°~60°，保持2分鐘后立即扶患者側(cè)身坐起。眼震背地型水平半規(guī)管BPPV先采用Gufoni法：囑患者由坐位快速向患側(cè)臥位，保持姿勢1~2分鐘，直到患者眼震消失或明顯減弱。然后迅速將頭部向上旋轉(zhuǎn)45°~60°，保持2分鐘后讓患者緩慢坐起。該手法旨在使水平半規(guī)管前臂壺腹帽處的耳石轉(zhuǎn)移到更后的位置，轉(zhuǎn)化為眼震向地型后再采用Barbecue翻滾法或Gufoni法治療。兩側(cè)水平半規(guī)管同時(shí)受累的BPPV，分別采用以上方法兩側(cè)先后治療。治療后如果變位試驗(yàn)眩暈和眼震未消失，重復(fù)以上治療或更換另一種方法。（2）療效判斷：患者分別于治療后即時(shí)，第3d和第7d復(fù)診，如無特征性發(fā)作性短暫眩暈和仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陰性，認(rèn)為治療成功。如隨訪中變位試驗(yàn)仍陽性，則再次行手法復(fù)位治療。

2　結(jié)果

2.1臨床特征共納入水平半規(guī)管BPPV41例，累及左側(cè)水平半規(guī)管16例，累及右側(cè)水平半規(guī)管21例，不能辨別側(cè)別4例。眼震向地型32例（78.0%）、眼震背地型5例（12.2%）、眼震不明顯或方向不能明確4例（9.8%）。

2.2治療效果眼震向地型32例中，行Barbecue翻滾法13例，行Gufoni法10例，先后行兩種方法治療9例，平均接受2.1±0.9次復(fù)位，初診治療成功28例（87.5%），3天復(fù)位成功3例，7天復(fù)位成功1例，7天復(fù)診時(shí)1例復(fù)發(fā)，再次復(fù)位成功。眼震背地型5例，行Gufoni法復(fù)位轉(zhuǎn)變成眼震向地型1例，再行Barbecue法治療，初診治療成功，3天復(fù)診時(shí)自行轉(zhuǎn)變?yōu)檠壅鹣虻匦?，行Barbecue法治療成功1例，行Gufoni法復(fù)位轉(zhuǎn)變成眼震向地型1例，再行Barbecue法治療成功，經(jīng)3次就診治療均未成功2例。眼震不明顯或方向不能明確者4例，分別先后行兩側(cè)復(fù)位治療，均在初診治療成功。

2.3不良反應(yīng)復(fù)位治療中5例（12.2%）因發(fā)生嚴(yán)重眩暈和嘔吐而延遲治療。3例（7.3%）轉(zhuǎn)換為后半規(guī)管型BPPV，給予相應(yīng)的手法復(fù)位治療。

3　討論

本文研究結(jié)果顯示，水平半規(guī)管BPPV以眼震向地型占78.0%，根據(jù)臨床表現(xiàn)和仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)可作出診斷。但部分患者眼震不明顯或不能確定受累側(cè)別，部分患者可能累及兩側(cè)。通過Barbecue翻滾法和（或）Gufoni法手法復(fù)位治療，取得了較好的效果。眼震向地型初診治療成功率87.5%，經(jīng)3次就診總成功率100%，眼震背地型治療效果較差。另外眼震不明顯或方向不明確者，分別先后行兩側(cè)復(fù)位治療，均在初診治療成功。

診斷水平半規(guī)管BPPV一般采用仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)，即讓患者仰臥，將患者頭部分別向兩側(cè)快速旋轉(zhuǎn)90°，如誘發(fā)出變向性水平眼震即可診斷。根據(jù)眼震方向不同將其分成兩類：眼震向地型或眼震背地型。前者產(chǎn)生的原因是耳石懸浮在水平半規(guī)管內(nèi)淋巴液中，后者是由于壺腹嵴帽處附有耳石，或耳石懸浮在壺腹帽附近的水平半規(guī)管前臂中。明確患側(cè)是正確治療水平半規(guī)管BPPV的基礎(chǔ)，一般根據(jù)轉(zhuǎn)頭時(shí)誘發(fā)眼震的強(qiáng)度來判定患側(cè)，向地性眼震者誘發(fā)較強(qiáng)眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)，背地性眼震者誘發(fā)較弱眼震的轉(zhuǎn)頭側(cè)為患側(cè)。但仍有部分患者仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)時(shí)，誘發(fā)的兩側(cè)眼震強(qiáng)度差異不顯著而無法區(qū)分患側(cè)，這時(shí)，需要結(jié)合低頭仰頭位試驗(yàn)或坐-臥位試驗(yàn)來加以鑒別。

手法復(fù)位是治療BPPV的有效方法。Kim等[3]比較Barbecue法和Gufoni法治療眼震向地型水平半規(guī)管BPPV的效果，治療后1小時(shí)評估有效率相當(dāng)，分別為69.1%和60.9%，顯著優(yōu)于假手法組。他們還比較了Gufoni法和搖頭法，治療眼震背地型水平半規(guī)管BPPV的效果。治療后1小時(shí)評估的有效率分別為73.1%和62.3%，顯著優(yōu)于假手法組，但兩種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。Casani等[5]比較了Barbecue法加強(qiáng)迫持續(xù)臥位與Gufoni法治療眼震向地型水平半規(guī)管BPPV的效果，早期有效率分別為61%和86%，Gufoni法較好，30天時(shí)的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（81%和93%），但是Casani等更推崇Gufoni法，因?yàn)槠涓啽阋仔?，且患者也較能耐受。根據(jù)我們經(jīng)驗(yàn)，Gufoni法操作簡單，不需要過多搬動(dòng)，患者耐受性好，Barbecue法成功率較高，但患者往往有顯著的不適和嘔吐。應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的方法，如果一種方法治療不成功，換另一種方法可能有效。

對于眼震背地型水平半規(guī)管BPPV或不能辨別側(cè)別的患者，治療比較困難。眼震背地型水平半規(guī)管BPPV機(jī)制復(fù)雜，可能是由于水平半規(guī)管前臂結(jié)石或嵴帽結(jié)石。所以其復(fù)位方法一般包括兩步，先使耳石從水平半規(guī)管前臂或壺腹嵴帽轉(zhuǎn)變?yōu)榘胍?guī)管耳石，然后再使耳石返回到橢圓囊。如果耳石附著在橢圓囊側(cè)，耳石脫落后較易返回橢圓囊，如果耳石附著在半規(guī)管側(cè)，則轉(zhuǎn)變?yōu)檠壅鹣虻匦?，再行Barbecue翻滾法或Gufoni法治療，可使耳石返回橢圓囊。Riga M等[6]總結(jié)眼震背地型水平半規(guī)管BPPV的發(fā)病機(jī)制有5類復(fù)位治療方法。本文采用Gufoni法復(fù)位轉(zhuǎn)變成眼震向地型，再行Barbecue法治療，5例中3例治療成功，但2例未能成功，因病例數(shù)較少，仍需進(jìn)一步研究和總結(jié)。通過仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)結(jié)合低頭仰頭位試驗(yàn)或坐-臥位試驗(yàn)，可確定大部分患者受累側(cè)別，但仍有一部分患者不能明確。對于這部分患者分別先后行兩側(cè)復(fù)位治療的方法，取得了很好的效果，4例均初診治療成功。

[1]Kim JS，Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal posi

tional vertigo［J］.N Engl J Med，2014，370（12）：1138-1147.

[2]周永，李勝利，郭嘯鳴，等.管石復(fù)位法治療良性發(fā)作性位

置性眩暈的短期和長期效果［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（9）：827-830.

[3]Kim JS，Oh SY，Lee SH，et al.Randomized clinical trial for geotropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，2012，79（7）：700-707.

[4]Kim JS，Oh SY，Lee SH，et al.Randomized clinical trial for apogeotropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurology，2012，78（3）：159-166.

[5]Casani AP，Nacci A，Dallan I，et al.Horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:effectiveness of two different methods of treatment［J］.Audiol Neurootol，2011，16（3）：175-184.

[6]Riga M，Korres S，Korres G，et al.Apogeotropic variant of lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo:is there a correlation between clinical findings，underlying pathophysiologic mechanisms and the effectiveness of repositioning maneuvers［J］？Otol Neurotol，2013，34（6）：1155-1164.

R441.2

B

1006-2440（2015）02-0181-03

2015-02-02