王青欣，馬曉琳，郭豐（南通大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇226001）

卵泡大小對(duì)人工授精排卵率及臨床妊娠率的影響

王青欣，馬曉琳，郭豐*
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇226001）

目的：探討扳機(jī)日卵泡大小與夫精宮腔內(nèi)人工授精排卵率及臨床妊娠率的關(guān)系。方法：不孕癥患者161例307個(gè)治療周期，根據(jù)扳機(jī)日卵泡最大平均直徑分為：A組9個(gè)周期（16.0~16.9 mm），B組59個(gè)周期（17.0~ 17.9 mm），C組103個(gè)周期（18.0~18.9 mm），D組82個(gè)周期（19.0~19.9 mm），E組32個(gè)周期（20.0~20.9 mm），F(xiàn)組17個(gè)周期（21.0~21.9 mm），G組5個(gè)周期（≥22.0 mm），研究扳機(jī)日主導(dǎo)卵泡大小與排卵率及臨床妊娠率的相關(guān)性。結(jié)果：A~G組的排卵率分別為55.6%、71.2%、95.1%、82.9%、87.5%、88.2%、80.0%，C組最高，A組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05及P<0.01），B~F組臨床妊娠率分別為16.9%、14.6%、18.3%、12.5%、11.8%，A組及G組無(wú)1例妊娠，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在夫精宮腔內(nèi)人工授精治療過(guò)程中，在卵泡大小為17.0-20.0 mm間行扳機(jī)能獲得較高的排卵率和臨床妊娠率。

不孕癥；夫精宮腔內(nèi)人工授精；卵泡大小；人工授精；排卵率；臨床妊娠率；扳機(jī)時(shí)間

夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是指將丈夫的精液經(jīng)處理后去除精漿，收集活力強(qiáng)的精子注入女方子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕的技術(shù)[1]，是目前常用輔助生殖技術(shù)，IUI治療中選擇合適的扳機(jī)時(shí)間能夠使卵泡有足夠的生長(zhǎng)和成熟時(shí)間，促進(jìn)成熟卵泡排卵和提高臨床妊娠率。回顧性分析我院生殖中心2013年3月—2015年2月行IUI治療的患者161例307個(gè)周期，比較扳機(jī)日主導(dǎo)卵泡大小與排卵率及臨床妊娠率的關(guān)系，以確定合適的扳機(jī)時(shí)間，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料行夫精宮腔內(nèi)人工授精治療161

例307個(gè)周期，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20~39歲，不孕年限<10年，體重指數(shù)（BMI）18~25，排卵日子宮內(nèi)膜厚度7~15 mm。不孕原因包括男方因素、不明原因不孕、宮頸因素、排卵障礙，排除IUI禁忌證。

1.2方法（1）卵泡監(jiān)測(cè)：采用GE Voluson E6 3D經(jīng)陰道電子凸面探頭測(cè)量卵泡最大切面的橫徑和縱徑，取其平均值為卵泡平均直徑，簡(jiǎn)稱(chēng)卵泡直徑。當(dāng)卵泡直徑≥12 mm時(shí)每3天監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)卵泡直徑≥14 mm隔日監(jiān)測(cè)，當(dāng)≥16 mm時(shí)每日監(jiān)測(cè)。（2）分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)扳機(jī)日最大卵泡直徑分為：A組9個(gè)周期（16.0~16.9 mm），B組59個(gè)周期（17.0~17.9 mm），C組103個(gè)周期（18.0~18.9 mm），D組82個(gè)周期（19.0~19.9 mm），E組32個(gè)周期（20.0~20.9 mm），F(xiàn)組17個(gè)周期（21.0~21.9 mm），G組5個(gè)周期（≥22.0 mm）共7組。（3）IUI時(shí)機(jī)及方法：扳機(jī)后24～36h行IUI?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒，用含甲硝唑的生理鹽水沖洗陰道。將經(jīng)洗滌處理的精子混懸液用一次性人工授精管緩緩注入宮腔，停留2~ 3min，退出導(dǎo)管。術(shù)后囑患者抬高臀部，仰臥休息30 min。IUI術(shù)后次日B超監(jiān)測(cè)有無(wú)排卵，排卵后給予黃體支持。（4）妊娠判定：IUI后2周檢測(cè)血β-HCG水平，>5 U/L定義為生化妊娠，生化妊娠者于停經(jīng)50天行陰道B型超聲檢查確定臨床妊娠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組間一般情況比較各組年齡、不孕年限、體重指數(shù)、內(nèi)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2各組排卵率及臨床妊娠率比較C組（18.0~ 18.9 mm）排卵率最高，為95.1%，與其他各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組（16.0~16.9 mm）排卵率最低，為55.6%，與其他各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。B~F組臨床妊娠率為11.8%~ 18.3%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組（16.0~ 16.9 mm）及G組（≥22.0 mm）無(wú)1例妊娠，見(jiàn)表2。

表1　各組年齡、不孕年限、體重指數(shù)、內(nèi)膜厚度比較（±s）

表1　各組年齡、不孕年限、體重指數(shù)、內(nèi)膜厚度比較（±s）

A組B組C組D組E組F組G組P值年齡（歲）26.2±3.126.8±3.426.7±3.226.9±3.626.5±3.326.7±3.626.3±3.20.98不孕（年）3.4±2.03.4±1.93.4±2.23.3±2.03.6±1.53.6±2.13.4±2.00.23 BMI21.5±2.120.4±2.322.1±2.521.4±2.622.6±2.920.9±2.822.7±2.30.92內(nèi)膜（mm）10.1±2.010.6±2.110.2±2.59.9±2.510.4±1.710.3±2.010.6±1.00.59

表2　各組排卵率及妊娠結(jié)局比較

3　討論

夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是目前常用的一種輔助生殖技術(shù)，目前國(guó)內(nèi)的IUI平均成功率為10%~ 15%，如何提高成功率一直是各生殖中心關(guān)注的問(wèn)題。IUI成功率受多種因素的影響，其中必要的前題是要有排卵，另外卵泡質(zhì)量也至關(guān)重要。本研究探討IUI周期卵泡大小與排卵率和臨床妊娠率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)當(dāng)卵泡直徑達(dá)18.0mm以上時(shí)，排卵率顯著增加。而當(dāng)卵泡直徑<17.0mm時(shí)，排卵率只有55.6%，明顯低于其他各組。同時(shí)卵泡直徑與臨床妊娠率相關(guān)，直徑在17.0~22.0 mm間各組均有妊娠，但以17.0~20.0 mm組妊娠率較高。

排卵是指成熟卵泡發(fā)育到一定階段，卵母細(xì)胞及外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢的過(guò)程，排出的卵母細(xì)胞才有可能與精子結(jié)合受精并繼續(xù)發(fā)育。卵泡發(fā)育成熟可產(chǎn)生多種刺激卵泡破裂的物質(zhì)，如前列腺素等，此時(shí)扳機(jī)可更好地促進(jìn)卵泡破裂。臨床上判斷卵泡成熟的直接方法就是卵泡大小，但是正常成熟卵泡大小范圍目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文獻(xiàn)提出成熟卵泡直徑為17.0~34.0 mm[3]，也有人認(rèn)為是21.5~29.3 mm，平均23.3 mm[4]，有學(xué)者則認(rèn)為HCG注射日卵泡徑線(xiàn)≥18.0 mm時(shí)妊娠率明顯提高[5]。本研究對(duì)IUI扳機(jī)日卵泡大小進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，卵泡大小在18.0~18.9 mm時(shí)可以獲得較高的排卵率（P<0.05），而當(dāng)直徑<17.0 mm時(shí)排卵率顯著降低（P<0.01）。除了能正常排卵外，卵泡質(zhì)量也至關(guān)重要，卵泡太小胞核、胞質(zhì)發(fā)育不夠成熟，受精率降低。然而卵泡生長(zhǎng)過(guò)大過(guò)熟導(dǎo)致卵母細(xì)胞老化，錯(cuò)過(guò)了最佳受精時(shí)機(jī)同樣會(huì)導(dǎo)致妊娠率降低。本研究結(jié)果顯示，卵泡直徑<17.0 mm及≥22.0 mm時(shí)無(wú)1例妊娠，而17.0~22.0 mm各組均有妊娠，盡管各組間的妊娠率無(wú)明顯差異，但17.0~20.0 mm組妊娠率有升高趨勢(shì)，可能與我們的樣本量較少有關(guān)，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，IUI治療中選擇合適的扳機(jī)時(shí)間有助于提高成功率，選擇卵泡直徑17.0~20.0 mm時(shí)扳機(jī)，可獲得較好的排卵率和臨床妊娠率。

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R711.6

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1006-2440（2015）02-0152-02

郭豐，E-mail：fguo@ntu.edu.cn

2015-02-11