田 紅

當前公立醫(yī)院面臨醫(yī)改的進一步深化，藥品零差價的推行，醫(yī)保支付制度改革的逐步展開，醫(yī)療收費價格調(diào)整不到位等大環(huán)境的變化，醫(yī)院要生存和發(fā)展，提高運行績效，就要充分認識財務(wù)管理的重要性，提高醫(yī)院管理水平。

1 當前醫(yī)院財務(wù)管理的認識

1．1 新制度明確提出了要求 全國在2012年實施新修訂的《醫(yī)院財務(wù)制度》《醫(yī)院會計制度》，為準確反映醫(yī)療機構(gòu)收支情況、規(guī)范財務(wù)行為、強化預(yù)算約束、嚴格成本控制提供了政策依據(jù)，明確了醫(yī)院財務(wù)管理的基本原則和主要任務(wù)，醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理體制［1］。新醫(yī)院財務(wù)會計制度的側(cè)重點是強化預(yù)算管理和成本管理。

1．2 適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理需要 醫(yī)院內(nèi)部運營管理和等級醫(yī)院評審對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高要求，醫(yī)院財務(wù)、會計工作的作用將不僅限于記賬及核算，更重要的是規(guī)范財務(wù)運行機制、提供財務(wù)信息及決策依據(jù)并開展科學高效的財務(wù)管理，真正發(fā)揮出管理會計全方位、全程參與醫(yī)院經(jīng)濟管理的理財作用。

2 我院財務(wù)管理的主要做法

2．1 創(chuàng)新財務(wù)管理與內(nèi)部控制模式

2．1．1 設(shè)立財務(wù)管理組織機構(gòu)。醫(yī)院設(shè)立財務(wù)部，下設(shè)財務(wù)科、經(jīng)管辦和內(nèi)審辦。財務(wù)部負責財務(wù)監(jiān)管工作;財務(wù)科負責財務(wù)會計核算和收費處日常工作;經(jīng)管辦負責成本管理、物價管理、績效管理;內(nèi)審辦負責經(jīng)濟合同審計、參與院內(nèi)招標、開展專題及專項審計等。將財務(wù)監(jiān)管與財務(wù)會計、財務(wù)會計與管理會計相分離，內(nèi)部審計納入醫(yī)院大財務(wù)管理范疇，形成分工明確、相互制約、相互制衡的工作機制。

2．1．2 運用PDCA循環(huán)管理方法。Plan:年初召開部門工作會議擬定年度財務(wù)工作計劃。Do:按照工作分工，具體組織年度目標任務(wù)的實施。Check:科室日常檢查與部門定期抽查相結(jié)合。Action:檢查結(jié)果及時反饋并提出整改意見。通過財務(wù)監(jiān)督與管理，持續(xù)提高會計工作質(zhì)量，提升整體服務(wù)水平。

2．1．3 發(fā)揮管理會計職能。轉(zhuǎn)變觀念，從一個“純粹”的財會人向“復合”型人才轉(zhuǎn)變。使用平衡計分卡管理工具，完善科室年度目標考核方案，激發(fā)會計潛能，提高績效。修訂《醫(yī)院績效管理辦法》，鼓勵增收節(jié)支，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2．2 完善財務(wù)管理制度 強化財務(wù)監(jiān)督

2．2．1 建立并完善各項管理制度。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定并完善機構(gòu)設(shè)置及管理流程圖、內(nèi)部控制及財務(wù)管理工作制度、人員崗位職責等7部分內(nèi)容100多項管理制度，編寫成《醫(yī)院財務(wù)制度匯編》。隨著外部環(huán)境的變化和醫(yī)院內(nèi)部改革發(fā)展的需要，不斷修訂，并有效組織實施。

2．2．2 強化日常財務(wù)監(jiān)管與考核。以各項財務(wù)管理制度為標準，積極開展事前、事中、事后財務(wù)監(jiān)督工作，實施全方位監(jiān)管。監(jiān)督內(nèi)容主要包括年度預(yù)決算管理，醫(yī)療收費項目、標準及價格執(zhí)行情況，經(jīng)濟合同訂立與履行情況，基建、設(shè)備、藥品和耗材、服務(wù)項目等招標采購程序，收入管理、支出管理、資金管理、成本管理、資產(chǎn)管理和會計信息質(zhì)量等。財務(wù)部門制定月度綜合考核細則，每月對各考核單元打分，并納入月度績效考評。

2．3 構(gòu)建財務(wù)一體化管理體系 提升管理水平

2．3．1 構(gòu)建財務(wù)管理信息化平臺。根據(jù)新制度要求和行業(yè)相關(guān)規(guī)定，及醫(yī)院運營管理的需要，構(gòu)建“會計核算—成本核算—預(yù)算管理”并軌作業(yè)的財務(wù)一體化管理體系。與醫(yī)院HIS、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、薪酬發(fā)放系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，無縫連接。形成預(yù)算管理系統(tǒng)對會計核算系統(tǒng)的控制，會計核算系統(tǒng)向成本核算系統(tǒng)提供核算單元支出數(shù)據(jù)，向預(yù)算管理系統(tǒng)提供預(yù)算單元支出核銷數(shù)據(jù)，成本核算管理系統(tǒng)向預(yù)算管理系統(tǒng)提供收入核銷數(shù)據(jù)的三位一體閉環(huán)式財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)體系。

2．3．2 開展成本核算與分析。首先構(gòu)建成本核算組織體系。其次做好細分成本核算單元、人員培訓及流程再造、清產(chǎn)核資與動態(tài)管理、員工考勤信息化管理等各項基礎(chǔ)準備工作。再按照成本核算原則，規(guī)范采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，歸集與分配費用。最后形成科室成本、項目成本、診次床日成本和病種成本報表。近兩年，充分利用成本核算數(shù)據(jù)，深入臨床，組織開展科室成本分析報告會，形成了全員參與成本控制的有效機制。

2．4 推進實施全面預(yù)算管理

2．4．1 構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。我院經(jīng)過多年的實踐和探索，初步構(gòu)建了醫(yī)院全面預(yù)算管理模式，制定了《醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)定》，形成了內(nèi)容全面(收入預(yù)算、支出預(yù)算、資本預(yù)算)、全員參與(財務(wù)人員、管理人員、醫(yī)療技術(shù)人員等)、全過程管理(指標設(shè)定、預(yù)算編制與下達，執(zhí)行與監(jiān)控，分析與控制、考核與評價)的醫(yī)院全面預(yù)算管理體系［2］。

2．4．2 完善預(yù)算編制。醫(yī)院預(yù)算編制實行“二下二上”的工作程序。每年8月根據(jù)財政要求和醫(yī)院年度發(fā)展計劃在內(nèi)網(wǎng)發(fā)布預(yù)算編制相關(guān)通知，組織業(yè)務(wù)培訓，草擬并下發(fā)各科編制表格，為“一下”;各臨床科室根據(jù)科室發(fā)展計劃和目標，編報工作量、醫(yī)療收入及專項支出計劃，專項支出經(jīng)院專業(yè)管理委員會逐項論證，打分排序?qū)嵭刑蕴啤Ｂ毮芸剖揖幹茪w口管理的支出預(yù)算，分管院長審批，財務(wù)部收集并平衡、錄入預(yù)算系統(tǒng)，形成總預(yù)算，經(jīng)院辦公會審議，為“一上”;根據(jù)審核意見修改調(diào)整預(yù)算下達職能部門，為“二下”;職能科室進行分預(yù)算調(diào)整，再次報財務(wù)部形成醫(yī)院部門預(yù)算，為“二上”。

2．4．3 嚴格執(zhí)行預(yù)算。根據(jù)財政部門下達的年度預(yù)算指標，以文件形式下發(fā)各職能科室支出項目預(yù)算指標。預(yù)算經(jīng)費實行“預(yù)算切塊、審定項目、歸口審批、逐級負責”的管理辦法。各科室按照部門預(yù)算支出科目和金額執(zhí)行各項支出，不得突破預(yù)算，不得隨意調(diào)整，更不得挪作他用。當年預(yù)算當年完成，隔年作廢。沒有預(yù)算的項目，一律不得開支。因政策變化、突發(fā)事件等需調(diào)整預(yù)算時，必須嚴格按預(yù)算調(diào)整規(guī)定程序進行。

2．4．4 強化監(jiān)督與考核。對單價萬元以上大額資金的使用實行財務(wù)、審計雙簽字的監(jiān)督管理模式，執(zhí)行經(jīng)濟合同(協(xié)議)會簽單制度。對基本支出和項目支出執(zhí)行情況實行季度分析，并在院周會及職代會上通報。年度預(yù)算完成率要求達到90%以上，未完成的科室與年度考核掛鉤進行懲罰。醫(yī)院預(yù)決算和“三公”經(jīng)費在醫(yī)院網(wǎng)站公開。

2．5 積極創(chuàng)建學習型組織 注重人才培養(yǎng)

2．5．1 強化會計隊伍建設(shè)。定期開展內(nèi)部業(yè)務(wù)學習，組織財務(wù)會計實務(wù)考試，業(yè)務(wù)骨干參加外部培訓，對新進人員進行操作技能考核。邀請專家來院講座，拓寬視野，鼓勵年輕人參加國家衛(wèi)計委和省會計領(lǐng)軍人才(后備)報名考試，努力建立一支專業(yè)扎實、梯隊合理的財務(wù)會計隊伍。

2．5．2 參加專項檢查與交流。積極參與行業(yè)部門預(yù)算、成本管理等工作研討會，參加委直屬單位財務(wù)會計基礎(chǔ)工作考核、大型醫(yī)院巡查、專項資金督查等專項檢查。做到邊檢查、邊交流、邊學習，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。

2．5．3 參與行業(yè)課題研討。2010—2014年參加行業(yè)主管部門財務(wù)規(guī)劃研究課題10項，獲獎?wù)n題8項。通過課題研討，培養(yǎng)良好的學習氛圍，提高財務(wù)人員理論與實踐水平，提升學術(shù)地位。

3 體會

3．1 領(lǐng)導重視是關(guān)鍵 樹立全院一盤棋的財務(wù)管理理念，加強財務(wù)部門的領(lǐng)導，集中管理，分級負責，增強醫(yī)院各部門各科室間的溝通交流、配合和重視。3．2 制度建設(shè)是抓手 財務(wù)制度建設(shè)持續(xù)改進，并以制度為準繩，按章辦事。強化財務(wù)會計內(nèi)部控制管理，杜絕管理漏洞，維護醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全與完整，防范財務(wù)風險。

3．3 提高人員素質(zhì)是基礎(chǔ) 重視財會人員的繼續(xù)教育，每年組織業(yè)務(wù)骨干外出學習先進管理經(jīng)驗，定期開展工作討論交流。積極推進會計人員定期輪崗制，堅持科室考核，注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，形成比、學、趕、幫、超的良好氛圍。

3．4 加快信息化建設(shè)是保障 新醫(yī)院財務(wù)制度對預(yù)算管理、成本核算與控制提出了更高的要求，單純手工模式無法實現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)信息化管理有利于構(gòu)建集資金流、物流、業(yè)務(wù)流為一體的管理模式，提升醫(yī)院財務(wù)精細化管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率。

1 財政部，衛(wèi)生部．《醫(yī)院財務(wù)制度》［Z］．2010－12－31．

2 徐元元，田立啟，侯常敏，等．醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理［M］．北京:企業(yè)管理出版社，2014:(1)，8 －9．