葉傳禹

近年來(lái)，我院積極響應(yīng)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的號(hào)召，大力開(kāi)展“深化醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量”的活動(dòng)，以臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)為抓手，不斷創(chuàng)新管理舉措，注重從源頭入手，建立健全了醫(yī)院優(yōu)勢(shì)臨床學(xué)科建設(shè)行動(dòng)方案、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科科室自評(píng)表、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入分級(jí)管理制度等管理機(jī)制，不斷提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展［1］。

1 建立健全管理制度、明確責(zé)任分工、強(qiáng)化指導(dǎo)功能是加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的有力保障

1．1 醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè) 醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)臨床學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)重點(diǎn)負(fù)責(zé)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè);醫(yī)務(wù)處全面負(fù)責(zé)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)工作，根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)的總體部署和醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制定臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃和管理措施并組織實(shí)施，檢查監(jiān)督各學(xué)科的工作，定期召開(kāi)會(huì)議研究解決臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)工作中存在的主要問(wèn)題;各專(zhuān)科成立由學(xué)科帶頭人任組長(zhǎng)的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)小組，負(fù)責(zé)本專(zhuān)科建設(shè)的日常工作，建立切實(shí)可行的管理機(jī)制，逐步形成了醫(yī)院—職能部門(mén)—業(yè)務(wù)科室的三級(jí)管理體系。

1．2 進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院績(jī)效考核體系 把績(jī)效考核與加強(qiáng)臨床重點(diǎn)科室的管理緊密結(jié)合 首先，在學(xué)科的科研建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，制定科室績(jī)效考核指標(biāo)的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)管理者與員工的不斷溝通，對(duì)學(xué)科的工作目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致意見(jiàn)，形成績(jī)效契約。其次，學(xué)科按照績(jī)效計(jì)劃開(kāi)展工作，管理者對(duì)學(xué)科成員和學(xué)科的整體績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)績(jī)效計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。主要包括三個(gè)方面:績(jī)效制度、持續(xù)的溝通、收集信息。再次，必須要向被評(píng)估者反饋評(píng)估情況，讓其了解自己的績(jī)效狀況，并將管理者的期望傳遞給被評(píng)估者，這些都需要通過(guò)績(jī)效反饋進(jìn)行溝通。最后，采用定量分析的方法對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，以考核周期內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際水平，對(duì)照學(xué)科績(jī)效管理實(shí)施前的建設(shè)成效水平進(jìn)行比較。通過(guò)對(duì)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科科室的工作量化、績(jī)效評(píng)估和結(jié)果反饋等政策，激發(fā)科室人員的工作積極性，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量和管理績(jī)效的提高。

2 注重人才培養(yǎng)與打造創(chuàng)新管理團(tuán)隊(duì)

學(xué)科建設(shè)成功的關(guān)鍵是擁有一個(gè)在本學(xué)科學(xué)術(shù)造詣高、有一定影響和被國(guó)內(nèi)外同行認(rèn)可的學(xué)科帶頭人，還要有一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、充滿(mǎn)活力、德才兼?zhèn)?、精干高效、相?duì)穩(wěn)定、團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗、聯(lián)合作戰(zhàn)的學(xué)科梯隊(duì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科研和技術(shù)創(chuàng)新已再是個(gè)人行為，因此，必須培養(yǎng)橫向聯(lián)系、多方配合、講求協(xié)作的人才團(tuán)隊(duì)。

我院實(shí)行“以海納百川的胸懷引進(jìn)人才、以技高一籌的方法培養(yǎng)人才、以知人善任的手段用好人才、憑因勢(shì)利導(dǎo)的機(jī)制激勵(lì)人才”的人才戰(zhàn)略，建立績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)造寬松的環(huán)境，真正做到留住人才、吸引人才、用好人才。獲得江蘇省雙創(chuàng)人才1名、姑蘇衛(wèi)生領(lǐng)軍人才4名、重點(diǎn)人才11名，推薦蘇大東吳名醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃人才6名，獲批3名;1人獲批國(guó)家留學(xué)基金資助項(xiàng)目。

此外，我院“蘭青勞模創(chuàng)新工作室”被蘇州市總工會(huì)、蘇州市勞模協(xié)會(huì)命名為第二批“蘇州市勞模創(chuàng)新工作室”。通過(guò)以“勞模工作室”為平臺(tái)，用勞模精神帶動(dòng)和引領(lǐng)職工注重創(chuàng)新、樂(lè)于奉獻(xiàn)、多做貢獻(xiàn)。以勞模創(chuàng)新工作室為示范，激勵(lì)職工為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新創(chuàng)效;以勞模創(chuàng)新工作室為基地，提升職工隊(duì)伍技術(shù)技能水平;以勞模創(chuàng)新工作室為載體，提高職工自主創(chuàng)新力和凝聚力;通過(guò)勞模創(chuàng)新工作室的輻射帶動(dòng)作用，激勵(lì)從業(yè)人員爭(zhēng)當(dāng)八個(gè)表率，爭(zhēng)做文明員工，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“整體改善、全面進(jìn)步、面向未來(lái)、快速提升”的目標(biāo)注入強(qiáng)大的精神動(dòng)力，為我院臨床重點(diǎn)科室的團(tuán)隊(duì)建設(shè)起到良好的示范。

3 以三甲醫(yī)院評(píng)審為契機(jī) 深化臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的內(nèi)涵

3．1 “質(zhì)量、成本、滿(mǎn)意度、執(zhí)行力和可持續(xù)科學(xué)發(fā)展”的核心價(jià)值觀成為全員共同的發(fā)展理念 2010年，為提升我院內(nèi)涵質(zhì)量水平促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研全面協(xié)調(diào)發(fā)展，我院深入開(kāi)展以“內(nèi)涵質(zhì)量年建設(shè)活動(dòng)年”為主題的活動(dòng)，通過(guò)病案管理比賽、醫(yī)療基本技能競(jìng)賽、教學(xué)查房比賽、青年藥師優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽、全院醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量競(jìng)賽等多種形式的活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)院的各項(xiàng)核心制度建設(shè)，為醫(yī)院及科室的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3．2 深化醫(yī)院改革和創(chuàng)新 2011年，我院以三甲醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)以“人無(wú)我有，人有我精，人精我特”的學(xué)科建設(shè)理念，對(duì)照《江蘇省醫(yī)院評(píng)審規(guī)范》《江蘇省醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》等文件，根據(jù)重點(diǎn)科室的要求進(jìn)行自查，找出臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)中存在的不足。醫(yī)院成立優(yōu)勢(shì)學(xué)科群、出臺(tái)《蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院優(yōu)勢(shì)臨床學(xué)科建設(shè)行動(dòng)方案》、申請(qǐng)3 000萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)、申請(qǐng)學(xué)科建設(shè)所需的儀器設(shè)備，從技術(shù)力量、經(jīng)費(fèi)保障和儀器設(shè)備多個(gè)方面重點(diǎn)支持，采取傾斜支持優(yōu)勢(shì)學(xué)科和大力扶持基礎(chǔ)薄弱學(xué)科相結(jié)合的辦法，提高臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的整體水平。

3．3 夯實(shí)醫(yī)院及科室的內(nèi)涵質(zhì)量 2012年，通過(guò)新一輪的“三甲”醫(yī)院評(píng)審，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平，突出我院擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)技術(shù)的學(xué)術(shù)影響度和社會(huì)知曉度，為臨床重點(diǎn)科室的評(píng)審創(chuàng)造了良好的條件。這一年，我院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科通過(guò)原江蘇省衛(wèi)生廳的評(píng)審，成為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，全院的市級(jí)、省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科數(shù)增至14個(gè)。同時(shí)，全院獲得各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目立項(xiàng)共82項(xiàng)，其中國(guó)家自然基金19項(xiàng)、江蘇省自然基金及社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目6項(xiàng)、省高校自然基金項(xiàng)目3項(xiàng)。獲各級(jí)各類(lèi)獎(jiǎng)項(xiàng)38項(xiàng)，其中國(guó)防科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、中核集團(tuán)科技獎(jiǎng)3項(xiàng)、江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省衛(wèi)生廳科技引進(jìn)獎(jiǎng)7項(xiàng)。

4 通過(guò)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)一步推動(dòng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)

我院于2009年底開(kāi)展臨床路徑工作，成立了臨床路徑管理管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、臨床路徑科室實(shí)施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。根據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》及省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)要求，我院對(duì)相關(guān)病種進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，深入了解病種的分布、費(fèi)用構(gòu)成，從病人的住院天數(shù)、用藥、治療項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等方面進(jìn)行測(cè)算，選定合適的病種，后在普外科(乳腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)、骨科(股骨干骨折、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥)等準(zhǔn)備申報(bào)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的科室中選定病種作為試點(diǎn)開(kāi)始實(shí)施。

通過(guò)不斷的摸索和總結(jié)，我院臨床路徑工作一方面加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理理念，使診療服務(wù)行為更加規(guī)范和有計(jì)劃性。另一方面，控制了不合理的醫(yī)療費(fèi)用，有效地降低醫(yī)療成本和有效運(yùn)用資源，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到保障，門(mén)急診人數(shù)由2009年的100萬(wàn)人次上升至151萬(wàn)人次，床位使用率由2009年85%增加至91%，平均住院日由2009年的12天降至8．6天，醫(yī)療不良事件差錯(cuò)率由2009年0．02%下降至0．01%，平均住院費(fèi)用等指標(biāo)也是總體下降。更重要的是，隨著持續(xù)優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的措施已經(jīng)由原來(lái)的單點(diǎn)突破向現(xiàn)代綜合配套轉(zhuǎn)變:加強(qiáng)了重點(diǎn)平臺(tái)科室建設(shè)、手術(shù)室高效管理、制定人員培養(yǎng)計(jì)劃、信息技術(shù)的有力支撐和配套、科學(xué)合理的績(jī)效管理、鼓勵(lì)和推廣新技術(shù)、新方法［2］。這些都為科室步入臨床重點(diǎn)科室提供了必要的準(zhǔn)備條件。

5 推進(jìn)“智慧醫(yī)院”建設(shè) 加強(qiáng)品質(zhì)管理 進(jìn)一步提升臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的綜合實(shí)力

5．1 強(qiáng)化以人為本的理念 結(jié)合醫(yī)院的文化，使醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)與人生核心價(jià)值觀緊密聯(lián)系，借鑒目前中外醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)行理論研究和實(shí)證研究，形成完整的智慧醫(yī)院管理體系，構(gòu)建完善的醫(yī)院文化，為臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的發(fā)展提供有力的支持，培養(yǎng)和保持醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。一是以病人為中心，強(qiáng)化醫(yī)院文化中的人文意識(shí);二是建立起全面支持醫(yī)、教、研、管的知識(shí)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)決策支持;三是以一體化建設(shè)為指導(dǎo)，建設(shè)全面性、整體性的信息平臺(tái)。

5．2 健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系 引入美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)醫(yī)院評(píng)審理念并結(jié)合我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，將傳統(tǒng)的職能型金字塔式結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向扁平化，使組織戰(zhàn)略有了落實(shí)和支撐，形成了具體的工作計(jì)劃和執(zhí)行措施。通過(guò)組織專(zhuān)家進(jìn)行全面內(nèi)審督查，通過(guò)系統(tǒng)性滿(mǎn)意度調(diào)查，以第三方視角更加客觀、直接地發(fā)現(xiàn)、分析、匯總臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)中遇到的問(wèn)題，提出解決建議供醫(yī)院管理者參考，為品質(zhì)管理委員會(huì)決策提供依據(jù)。通過(guò)品質(zhì)策劃?rùn)M向協(xié)調(diào)職能部門(mén)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院品質(zhì)內(nèi)容的歸口管理，提高了醫(yī)院品質(zhì)管理的適宜性和有效性［3］，確保臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)工作有計(jì)劃、有步驟的實(shí)施。

目前，我院放射醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)(血液病)、外科學(xué)(骨外)3個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)入國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科;神經(jīng)內(nèi)科等8個(gè)科室榮獲中核集團(tuán)臨床重點(diǎn)學(xué)科;神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科榮獲江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科;心血管內(nèi)科、血管外科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、整形美容外科等11個(gè)科室榮獲蘇州市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。

近5年來(lái)我院通過(guò)不斷努力和發(fā)展，深切體會(huì)到，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，其內(nèi)涵十分豐富，并且在不斷變化和發(fā)展中，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工程;隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨著重大機(jī)遇和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，建設(shè)一批高質(zhì)量、有特色的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，對(duì)加快醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作上水平、上檔次，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義;只有不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，才能保障在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得主動(dòng)，才能滿(mǎn)足人民群眾對(duì)健康的日益需求;只有增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，提升對(duì)外形象，增加社會(huì)的認(rèn)可，才能使醫(yī)院學(xué)科建設(shè)步入良性發(fā)展軌道。

1 劉永耀，以臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)為抓手推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，10(11):8 －9．

2 趙亮．臨床路徑實(shí)施與應(yīng)用效果探討［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(7):497．

3 孫蓉蓉，韓光曙．三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)的討論［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(3):42 －43．