劉 建，周方平，隋 陽，錢 偉 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院電診科，吉林 吉林 132013)

介入性超聲與放射、心內(nèi)、心外、胸科、肝膽、腫瘤、婦產(chǎn)、泌尿等臨床學(xué)科的結(jié)合，反映了當(dāng)代外科向微創(chuàng)方向發(fā)展的總趨勢，體現(xiàn)了臨床專業(yè)對介入超聲的共同需求。提高介入超聲方向人才的培養(yǎng)成為目前醫(yī)學(xué)教育中的目標(biāo)之一，在醫(yī)學(xué)影像本科生實習(xí)過程中就給予介入性超聲知識的入門教學(xué)，是臨床醫(yī)療對于介入性超聲日益增加的需求、日新月異的現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展、未來介入超聲的人才基礎(chǔ)建設(shè)都是必不可少的手段。

1 以病例討論結(jié)合理論授課為中心，提高學(xué)習(xí)興趣

興趣是學(xué)習(xí)知識和技能的首要動力，介入性超聲作為超聲診斷學(xué)的重要分支，是一門實踐性很強的學(xué)科，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的簡單理論是遠遠不夠的。利用有限的課堂教學(xué)學(xué)時，很難系統(tǒng)地給學(xué)生講授本學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識，這就需要在實習(xí)期間結(jié)合具體病例進一步講解。遇到典型病例，集中學(xué)生進行操作示教、聲像圖解析，最后出具診斷報告，在這個過程中學(xué)生可以對典型病例的整個診斷思路獲得豐富的感性認識，從而指導(dǎo)自己今后的臨床實踐工作，尤其是介入性超聲的目的何在，具體解決了哪些問題，付出了什么樣的代價，圍術(shù)期的處理技巧等等。讓學(xué)生全面了解本學(xué)科的各種先進技術(shù)和每一種技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍以及介入超聲醫(yī)學(xué)的新進展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合復(fù)習(xí)法

如果說既往超聲診斷醫(yī)師的知識是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床基礎(chǔ)知識和超聲專業(yè)知識加上其他影像手段所構(gòu)成的相對單純的平面型知識結(jié)構(gòu)，那么介入性超聲的進展，還要求超聲醫(yī)師(尤其是從事介入超聲的醫(yī)師)了解更加廣泛、深入的相關(guān)臨床專業(yè)知識，也就是要求知識的結(jié)構(gòu)向更為復(fù)雜的立體交叉型轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變一方面是對超聲醫(yī)師已有知識的優(yōu)化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應(yīng)競爭能力的檢驗。實踐已經(jīng)證明，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為超聲醫(yī)學(xué)包括介入性超聲學(xué)科發(fā)展的決定因素。在實習(xí)過程中，為學(xué)生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科在每一個病例中的運用同樣是教學(xué)的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴張的膽管內(nèi)置入引流管，緩解膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質(zhì)量。那么我們針對連續(xù)的4 例患者的診療過程和術(shù)后隨訪結(jié)果，為學(xué)生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內(nèi)講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發(fā)生因素，患者癥狀的科學(xué)解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術(shù)，為什么要選擇超聲引導(dǎo)下PTCD 治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結(jié)束后要求學(xué)生查詢相關(guān)科技文獻，并說出自己的體會。從而為學(xué)生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學(xué)生普遍表現(xiàn)為比傳統(tǒng)的課堂授課要更有興趣、更加主動去學(xué)習(xí)。教學(xué)效果非常好。

3 重視基礎(chǔ)培養(yǎng)，嚴(yán)格要求細節(jié)操作

盡管醫(yī)學(xué)邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎(chǔ)的知識點和細節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習(xí)階段，是培養(yǎng)實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領(lǐng)和要求。細節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細節(jié)，基礎(chǔ)知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種核心模式下完成。

4 實習(xí)作業(yè)法－規(guī)范報告書寫

超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規(guī)范的超聲報告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，歸納總結(jié)出示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報告。安排實習(xí)生每天以實習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告以及介入性超聲報告的書寫。在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個系統(tǒng)的超聲診斷報告書寫規(guī)范及超聲專業(yè)術(shù)語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發(fā)現(xiàn)其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進一步學(xué)習(xí)和提高。尤其是介入性超聲報告，相當(dāng)于臨床醫(yī)師一次小手術(shù)的術(shù)程記錄，在書寫過程中，學(xué)生會主動對于手術(shù)過程進行“復(fù)盤”，從而增強記憶，我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式效果遠遠大于單純的理論講解。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床、影像技術(shù)均飛速發(fā)展的今天，介入性超聲已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要的地位，成為不可忽視技術(shù)領(lǐng)域。但是在我國超聲醫(yī)師建設(shè)中，尤其在介入超聲教學(xué)方面，從大學(xué)課堂到臨床實踐，力度仍遠遠落后于時代需求，多數(shù)數(shù)超聲工作者總體素質(zhì)與上述要求也相距較遠。超聲診斷人員的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)已成為我國超聲學(xué)科建設(shè)中最緊迫和最重要的艱巨任務(wù)。超聲學(xué)科應(yīng)加強包括介入性超聲診斷和治療人才的培訓(xùn)及梯隊建設(shè)。介入超聲醫(yī)師應(yīng)有足夠的臨床基礎(chǔ)訓(xùn)練。例如，有的醫(yī)院曾規(guī)定必須具有3 年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師才可以從事超聲科工作(注:世界衛(wèi)生組織建議，從事臨床超聲的醫(yī)師至少應(yīng)有5 年的臨床工作經(jīng)歷)。但是，目前的現(xiàn)狀是本科教學(xué)學(xué)時距離臨床實際要求十分遙遠，對于疾病的認識、超聲的思路培養(yǎng)、甚至介入超聲的基本知識也不足以滿足實際需求。因此在教學(xué)過程中，要以病例討論結(jié)合理論講授這種模式為中心，將介入超聲的基本觀念、技能從本科實習(xí)階段給予培養(yǎng)，為超聲學(xué)科奉獻自己的力量。