秦連英，黎清翠

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院 408200)

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中藥保守治療腸梗阻的臨床應(yīng)用與護(hù)理探討

秦連英，黎清翠

(重慶市豐都縣人民醫(yī)院 408200)

目的 探討中藥保守治療腸梗阻患者的護(hù)理效果。方法 選取2010年8月至2012年10月豐都縣人民醫(yī)院收治的腸梗阻患者60例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例；對(duì)照組給予傳統(tǒng)的診療護(hù)理模式，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯中藥治療，比較兩組患者5 d內(nèi)腹痛、腹脹及排便不良的緩解情況，并總結(jié)保守治療的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 60例腸梗阻患者在經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理后，共痊愈44例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療16例。試驗(yàn)組患者5 d內(nèi)腹痛、腹脹及排便不良的緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，且患者依從性提高，平均住院時(shí)間縮短，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥能有效治療腸梗阻，同時(shí)對(duì)腸梗阻患者做好心理護(hù)理、病情觀察、胃管護(hù)理、中藥護(hù)理、灌腸護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等，是保證患者保守治療成功的重要措施。

中藥； 腸梗阻； 護(hù)理

腸梗阻是外科常見急腹癥、多發(fā)病，以腹痛、嘔吐、停止排氣排便為共同癥狀。其病因復(fù)雜、病情發(fā)展快，容易導(dǎo)致腸絞窄、腸壞死,以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)展為低血容量性休克及感染性休克。腸梗阻的治療方法包括非手術(shù)(又稱保守治療)和手術(shù)治療，如果保守治療應(yīng)用得當(dāng)，多數(shù)患者可以不采用手術(shù)方法治療[1-2]。中藥有行氣導(dǎo)滯、活血祛淤的作用，可預(yù)防梗阻引起的局部血淤氣滯所導(dǎo)致的組織壞死。本科室采用中藥保守治療腸梗阻，取得了較好的療效，而積極的護(hù)理對(duì)疾病的痊愈有著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將保守治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年10月本院收治的腸梗阻患者60例，男49例、女11例，年齡8～76歲。其中小腸不全梗阻31例，粘連性腸梗阻18例，糞嵌塞腸梗阻11例。所有患者均經(jīng)X射線檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男25例、女5例，年齡8～76歲，病程7～15 d，其中非手術(shù)治愈28例，手術(shù)治療后治愈2例。對(duì)照組男24例、女6例，年齡21～70歲，病程7～30 d，其中非手術(shù)治愈16例，手術(shù)治療后治愈14例。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組患者從入院到出院給予傳統(tǒng)的診療護(hù)理模式，常規(guī)治療護(hù)理包括西藥抗炎補(bǔ)液與給藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理等，并隨機(jī)進(jìn)行健康教育。試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療護(hù)理基礎(chǔ)上，加用復(fù)方大承氣湯中藥治療，由責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)將中藥經(jīng)胃管注入及灌腸同步治療護(hù)理，實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教及營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 腹脹腹痛常使腸梗阻患者產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、恐懼等心理，患者情緒低落或情緒不穩(wěn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)糾正和引導(dǎo)患者。(1)向患者介紹本院醫(yī)技力量，使患者增加疾病恢復(fù)的信心；(2)介紹患者結(jié)識(shí)同類病種的康復(fù)者，通過康復(fù)患者現(xiàn)身說法使之體會(huì)成功的經(jīng)驗(yàn)；(3)責(zé)任護(hù)士耐心地介紹疾病治療的方法、目的，解除患者恐懼、焦慮的心理；(4)耐心聽取患者的傾訴，給予充分的同情和理解，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合并堅(jiān)持治療[2]。

1.3.2 病情觀察 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)每日對(duì)患者生命體征、腹部體征的監(jiān)測(cè)，詢問患者有無(wú)腹痛、腹脹，觀察患者用藥后是否排便排氣，聽診腸鳴音是否恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后進(jìn)行腹部X射線檢查以了解患者氣液面及腸氣腸袢情況，檢查血常規(guī)、血生化是否異常，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)腸功能。若經(jīng)保守治療3～5 d，腹痛腹脹加重，腹部X線片提示液平面增多，則保守治療無(wú)效，需手術(shù)治療[3]。

1.3.3 疼痛護(hù)理 密切觀察患者的腹痛情況，評(píng)估患者的疼痛程度，明確診斷后可用阿托品解痙止痛；可囑患者以順時(shí)針輕柔按摩腹部5 min，再逆時(shí)針按摩5 min；也可采取熱療法，用溫水毛巾熱敷腹部，緩解疼痛。同時(shí)可以通過聊天、看雜志、看電視等分散患者的注意力。

1.3.4 嘔吐護(hù)理 因梗阻類型不同患者嘔吐的表現(xiàn)不同，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握不同類型嘔吐的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嘔吐時(shí)囑患者坐起或頭偏向一側(cè)，以免因誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時(shí)清除口腔嘔吐物，保持口腔清潔。并觀察記錄嘔吐物的量、顏色性狀。

1.3.5 胃管護(hù)理 腸梗阻患者需要禁食、置胃管，有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)[4]。置管前告知患者置管的目的、方法及其重要性，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者合作。選擇合適的胃管型號(hào)，成人患者一般選擇18～22號(hào)胃管，較大型號(hào)胃管能保持引流通暢，達(dá)到減壓目的，取長(zhǎng)度從前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離約45～55 cm，動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻黏膜，插至預(yù)定長(zhǎng)度[5]。粘貼好胃管標(biāo)志，并注明插入深度，妥善固定于床旁，胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，觀察并記錄引流液的性狀及量。每日抽吸胃管保持通暢性，口腔護(hù)理每日2次。

1.3.6 中藥護(hù)理 取復(fù)方大承氣湯中藥一副，先下厚樸20 g、菜菔子20 g、芒硝20 g，后下大黃 15g、赤芍15 g、枳實(shí)9 g、桃仁9 g，用水煎藥1 h后取約200 mL待溫度降至37 ℃，證實(shí)胃管在胃部后經(jīng)胃管注入中藥100 mL，每日2劑，間隔6 h。中藥注入后應(yīng)觀察患者的面色、生命體征、腹部體征，有無(wú)腹痛情況，并夾閉胃管1 h后開放。觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，腹部情況及排便情況等并做好護(hù)理記錄。

1.3.7 灌腸護(hù)理 取中藥一副(同上)，用水煎好后待溫度降至35～40 ℃，中藥灌腸每日2次，間隔6 h。灌腸前向患者解釋其目的、方法，以消除患者的恐懼心理。操作時(shí)患者臀部抬高取左側(cè)臥位，選擇合適的肛管并潤(rùn)滑，插入肛門10～15 cm，動(dòng)作輕柔，避免損傷腸黏膜。灌腸完畢，協(xié)助患者臥位休息，盡可能保留2 h以上再排便，觀察排便顏色、性質(zhì)、量。

1.3.8 營(yíng)養(yǎng)支持 給予患者短期胃腸外營(yíng)養(yǎng),可行中心靜脈滴注,及時(shí)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo),根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，拔除胃管后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。先口服溫開水30～50 mL,如無(wú)腹痛、腹脹等不適,2～3 h后進(jìn)流質(zhì)飲食,如米湯、果汁和豆汁等,每2～3 h進(jìn)食1次,每次不超過200 mL。觀察患者的反應(yīng),如無(wú)不適,3 d后改半流質(zhì),如面條、稀飯和菜湯等，逐漸過渡至普食。

1.3.9 健康教育 出院后正確的飲食非常重要，指導(dǎo)患者以清淡易消化、高蛋白、高維生素的食物為宜，少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物。反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意個(gè)人及飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。囑患者保持心情愉悅，每日進(jìn)行適量的體育鍛煉，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等不適，及時(shí)就診[6]。

2 結(jié) 果

兩組60例患者痊愈44例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療16例。試驗(yàn)組患者腹痛腹脹及排便不良的緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，且患者依從性提高，平均住院時(shí)間縮短，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

腸梗阻是常見的腸道疾病，常采用保守治療的方法，但部分頑固性的腸梗阻經(jīng)保守治療無(wú)效，需進(jìn)行手術(shù)治療。而手術(shù)治療的病程相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥多。本院采用中藥保守治療，患者通常留置胃管3～5 d，效果明顯。中藥經(jīng)胃管注入或灌腸后，經(jīng)黏膜直接吸收，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，有輕微導(dǎo)瀉、里急攻下的作用。對(duì)于干結(jié)大便有稀釋軟化的作用，更有利于大便的排出，解除梗阻，促進(jìn)疾病恢復(fù)。此外，所用中藥價(jià)格低，一般城鄉(xiāng)居民可接受，同時(shí)避免了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者腹痛腹脹及排便不良的緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間縮短，依從性提高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥保守治療護(hù)理有助于腸梗阻患者的恢復(fù)，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

此外，通過對(duì)腸梗阻患者中藥保守治療的護(hù)理，可以明確加強(qiáng)臨床護(hù)理、健康宣教及對(duì)癥治療的重要性，耐心、細(xì)致的心理護(hù)理和健康宣教可增強(qiáng)患者對(duì)非手術(shù)治療的信心。正確的實(shí)施疼痛護(hù)理、胃管護(hù)理、中藥護(hù)理、灌腸護(hù)理可有效地減輕患者的痛苦，達(dá)到治療的目的。必要的營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生，是保證患者保守治療成功的重要措施。本研究中大部分患者預(yù)后良好、康復(fù)出院。

綜上所述，對(duì)腸梗阻患者實(shí)施中藥保守治療，同時(shí)給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教及營(yíng)養(yǎng)支持等可有效地緩解患者的腹痛、腹脹，改善排便狀況，提高患者的依從性并縮短住院時(shí)間。

[1]袁功佳，汪勝波．普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻22例治療分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(12)：112-113．

[2]楊振明．術(shù)后早期炎性腸梗阻15例患者的診療分析[J]．山西醫(yī)藥雜志，2014，43(8)：926-928．

[3]陳國(guó)鳳，張培建，劉歆農(nóng)．術(shù)后腸梗阻非手術(shù)性診治進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(3)：242-245．

[4]孔冠群．護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，30(6)：152-153．

[5]王麗麗，姜桂春．中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理直腸癌術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，21(4)：112-113．

[6]宋琴梅，王亞琴．急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻手術(shù)的臨床護(hù)理分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(12)：1612-1613．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.058

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1672-9455(2015)05-0712-02

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