陳曉琴，陳曉莉

(1.重慶市梁平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 405200；2.重慶市三峽中心醫(yī)院腫瘤科 404000)

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物理降溫時機(jī)對發(fā)熱癲癇患者發(fā)作頻率的影響

陳曉琴1，陳曉莉2△

(1.重慶市梁平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 405200；2.重慶市三峽中心醫(yī)院腫瘤科 404000)

目的 探討物理降溫時機(jī)對發(fā)熱癲癇患者癲癇發(fā)作頻率的影響。方法 以2012年1月至2013年12月梁平縣人民醫(yī)院收治的腦外傷繼發(fā)癲癇處于康復(fù)期的患者80例為研究對象，按照發(fā)熱順序分為試驗組與對照組，各40例。試驗組與對照組分別在體溫為(38.5～<39.0 ℃)、≥39.0 ℃時給予溫水擦浴物理降溫，比較兩組整個發(fā)熱期間癲癇發(fā)作頻率。結(jié)果 試驗組患者癲癇發(fā)作頻率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外傷后癲癇患者發(fā)熱時，在中等熱水平即給予物理降溫，可有效降低患者整個發(fā)熱期間的癲癇發(fā)作頻率。

外傷性癲癇； 物理降溫； 癲癇發(fā)作頻率

外傷性癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前國內(nèi)治療癲癇的方法主要用于癲癇發(fā)作的控制，而無法進(jìn)行根治[1]，并且即使患者在藥物控制下，癲癇也常常發(fā)作。本研究通過改變外傷性癲癇患者發(fā)熱時的物理降溫時機(jī)，以有效地控制患者發(fā)熱期間的癲癇發(fā)作頻率。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月至2013年12月梁平縣人民醫(yī)院收治的腦外傷繼發(fā)癲癇處于康復(fù)期的患者80例為研究對象，其中男56例、女24例，年齡21～65歲，住院時間3～6個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情穩(wěn)定，無其他癲癇誘發(fā)因素；(2)按醫(yī)囑正規(guī)服用抗癲癇藥物；(3)發(fā)熱前2周內(nèi)患者癲癇發(fā)作次數(shù)不超過2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無發(fā)熱時，2周內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)不少于2次；(2)發(fā)熱未明確診斷者；(3)發(fā)熱已明確診斷，但病情危重或伴有其他癲癇誘發(fā)因素者。將80例患者按發(fā)熱先后順序分為試驗組和對照組，各40例。試驗組患者平均發(fā)熱時間為(3.98±0.25)d，無發(fā)熱期2周癲癇發(fā)作頻率(每例患者平均發(fā)作次數(shù))為(1.25±0.09)次；對照組平均發(fā)熱時間為(4.13±0.12)d，無發(fā)熱期2周癲癇發(fā)作頻率為(1.21±0.11)次。兩組患者在病情、發(fā)熱時間、無發(fā)熱期2周癲癇發(fā)作頻率等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 降溫方法 對照組以高熱(體溫在39.0 ℃及以上)作為患者發(fā)熱時的物理降溫時機(jī)，試驗組以中等熱水平(體溫在38.5～<39.0 ℃)作為患者發(fā)熱時的物理降溫時機(jī)，發(fā)熱分級標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。以水銀體溫計監(jiān)測腋溫，32～34 ℃溫水擦浴降溫。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者整個發(fā)熱時期癲癇發(fā)作頻率，癲癇發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié) 果

試驗組患者癲癇發(fā)作頻率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.759，P<0.05)，即患者體溫在38.5～<39.0 ℃時行物理降溫，能降低發(fā)熱期的癲癇發(fā)作頻率。見表1。

表1 兩組癲癇發(fā)作頻率比較±s，次)

3 討 論

3.1 物理降溫時機(jī)的選擇對癲癇發(fā)作頻率的影響 外傷后癲癇是顱腦損傷后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常反復(fù)發(fā)作[3]。發(fā)熱是誘發(fā)癲癇的常見因素之一[4]。因發(fā)熱會增加腦的代謝和耗氧量，影響癲癇發(fā)作的閾值，從而引起癲癇的反復(fù)發(fā)作。而高熱誘導(dǎo)的癲癇發(fā)作可導(dǎo)致腦改變，進(jìn)一步增加癲癇發(fā)作的易感性[5]。本研究結(jié)果顯示，在外傷后癲癇患者發(fā)熱期間，將物理降溫時機(jī)由高熱(體溫在39.0 ℃及以上)提前到中等熱水平(體溫在38.5～<39.0 ℃)能有效降低患者的癲癇發(fā)作頻率，從而減輕患者的腦損傷，促進(jìn)其康復(fù)。

3.2 癲癇患者高熱發(fā)生前行物理降溫的可行性 在長期的臨床工作中，用酒精或溫水擦浴行物理降溫的時機(jī)一直遵循護(hù)理相關(guān)教科書的參考標(biāo)準(zhǔn)，在患者高熱時，即體溫在39.5 ℃或不低于39.0 ℃時才對患者進(jìn)行物理降溫處理[6-7]。然而，楊小妹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷高熱患者物理降溫的最佳效果出現(xiàn)在降溫處理后1 h，4 h后體溫又達(dá)到降溫處理前的一個較高水平。因此，外傷后癲癇患者發(fā)熱時若按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)行物理降溫，患者將在較長時間內(nèi)處于高熱狀態(tài)，從而加重腦的代謝和耗氧量，誘發(fā)癲癇發(fā)作。將物理降溫時機(jī)由高熱提前到中等熱水平，正是通過降低癲癇患者整個發(fā)熱時期的發(fā)熱水平，減少腦的代謝和耗氧量，降低癲癇發(fā)作頻率。

3.3 正確選擇癲癇患者物理降溫方式的重要性及安全性 全身物理降溫的方式主要有溫水擦浴和酒精擦浴，當(dāng)溫度超過39.5 ℃時，需配合冰袋冰敷降溫才能達(dá)到理想的降溫效果。然而，冰袋冰敷和酒精擦浴對癲癇患者造成冷刺激，容易導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)；若降溫過快，出汗過多，水分補(bǔ)充不足，又會導(dǎo)致患者出現(xiàn)虛脫。寒戰(zhàn)和虛脫也是癲癇的誘發(fā)因素，因此在為癲癇患者行物理降溫時，應(yīng)盡量避免使用冰袋和酒精。

綜上所述，本研究將外傷后癲癇患者發(fā)熱時的物理降溫時機(jī)提前到中等熱水平，并采用溫水擦浴，取得了良好的降溫效果，同時降低了癲癇發(fā)作頻率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：183-188．

[3]王維治．神經(jīng)病學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：227-230．

[4]楊莘．神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135．

[5]張玉勤．高熱誘導(dǎo)的癲癇發(fā)作可導(dǎo)致腦改變[J]．國外醫(yī)學(xué)情報，2000，21(3)：16．

[6]余愛珍．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．南京：科學(xué)核技術(shù)出版社，1993：71．

[7]殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：281-282．

[8]楊小妹，席淑華，王輝．腦外傷高熱患者降溫方法的探討及護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(5)：79-80．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.057

A

1672-9455(2015)05-0711-02

2014-10-26

2014-11-28)

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