張曉飛
(河北中醫(yī)骨病醫(yī)院 河北石家莊 050035)
?
低切高掛對口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫26例臨床療效
張曉飛
(河北中醫(yī)骨病醫(yī)院 河北石家莊 050035)
目的 探討分析低切高掛對口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫的臨床療效。方法 對齒線以下切開、高位膿腔掛線、坐骨直腸窩對口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫26例的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果 26例患者全部治愈,平均愈合時間為28.5d,術(shù)后隨訪1年無復發(fā),無大便失禁、肛門直腸狹窄、肛門畸形等后遺癥。結(jié)論 低切高掛對口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫具有恢復快、瘢痕小、復發(fā)率低、無后遺癥等優(yōu)點,臨床上值得推廣。
高位馬蹄型肛周膿腫;對口引流;切開掛線
高位馬蹄型肛周膿腫是一種發(fā)生在肛門后位的急性化膿性感染性疾病,感染常侵及肛門兩側(cè)坐骨直腸窩。 2010年1月至2013年1月,我科對26例高位馬蹄型肛周膿腫患者行低切高掛對口引流術(shù)治療,臨床療效滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本病患者26例,男18例,女8例,年齡26~68歲,平均41.5歲,病程1~5d,均以肛旁腫痛就診,無手術(shù)禁忌證?;颊弑砬橥纯啵0樾”憷щy,??茩z查發(fā)現(xiàn)肛門后位無明顯紅腫,但皮溫高、觸痛明顯,肛內(nèi)指診可觸及肛門后位波動性包塊,穿刺抽吸有膿液,感染全部累及恥骨直腸肌、坐骨直腸窩。
1.2 治療方法 所有患者急診手術(shù)。鞍麻或骶裂孔麻醉,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪無菌巾,用帶有冷光源的肛門鏡觀察6點齒線處是否有紅腫、凹陷或溢膿,以確定內(nèi)口位置。左手食指在肛內(nèi)引導,于6點位距肛緣2~2.5cm處行放射狀切口,切開皮膚及皮下組織,用止血鉗鈍性分離膿腔周圍組織,排出膿液,適當擴大外口,手指伸入膿腔探查感染范圍,分開腔間纖維隔,3%雙氧水、甲硝唑、生理鹽水反復沖洗膿腔。在后側(cè)齒線處用探針尋找內(nèi)口或可疑肛竇,與后側(cè)膿腔一并切開,徹底清除感染的肛竇肛腺[1],于膿腔最高處與齒線切開處掛皮筋。梭形切開坐骨直腸窩感染膿腔表面的皮膚和皮下組織,與6點位切口形成對口,用松弛的橡皮條引流,并保留適當?shù)钠颉G宄龎乃澜M織,使各創(chuàng)面引流暢通,以利壞死組織流出和術(shù)后換藥。術(shù)后雷夫奴爾紗條引流,抗感染治療3d,換藥1次/d,根據(jù)傷口情況調(diào)整換藥次數(shù)及引流條類別。
1.3 療效判定標準 治愈:癥狀及體征消失,創(chuàng)口愈合;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,創(chuàng)面愈合;無效:癥狀及體征均無變化[2]。
1.4 肛門功能評價 根據(jù)1975年全國肛腸學術(shù)會議制定的肛周膿腫療效標準。肛門功能正常:能控制正常大便,不漏氣、漏液,同正常人;較好:能控制正常大便,但漏氣、漏液;較差:僅能控制成形大便,不僅漏氣、漏液,而且不能控制稀便。
1.5 結(jié)果 26例患者全部治愈,平均愈合時間為28.5d。術(shù)后電話隨訪1年,患者滿意,無1例復發(fā),無大便失禁、肛門直腸狹窄、肛門畸形等后遺癥,肛門功能均正常。
馬蹄型肛周膿腫大部分是由后位肛腺感染引起,由于肛門后位有肛尾韌帶,其組織堅韌,炎癥易向上至肛后深間隙,向左右側(cè)坐骨直腸窩擴散而形成的[3],高位肛周膿腫感染均侵及肛管直腸環(huán)。本病確認后應立即手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)方法為切開膿腔排盡膿液待形成肛瘺行二次手術(shù),這樣不但增加了患者痛苦和經(jīng)濟負擔,且合病程延長?,F(xiàn)代醫(yī)學認為肛周膿腫爭取行一次性根治手術(shù),尋找感染內(nèi)口和感染擴散范圍是手術(shù)治愈的關(guān)鍵。我們采用低切高掛對口引流術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫取得了良好療效。通過指診、肛門鏡檢查、亞甲藍染色、探針探查等多種方法確定內(nèi)口位置,內(nèi)口均位于肛門6點位附近。高位掛線要在膿腔的最高腸壁處開窗,建立人工內(nèi)口行掛線術(shù)。通過皮筋的慢性刺激、切割、引流等作用使高位膿腔加速愈合,保護肛門括約肌和恥骨直腸肌功能,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。掛線要松緊適中,所掛組織多時要緊,組織少時要松,使皮筋上端的切割與膿腔的愈合同步,皮筋下端與肌肉之間置紗條,使皮筋和肌肉隔開,防止皮筋下端切割肌肉,使皮筋過早脫落。感染的坐骨直腸窩切口大小,應保證與6點位通暢,皮橋?qū)挾葢笥?cm,其皮下組織不能太少,防止皮橋壞死。對口引流不需全部切開瘺道,這樣創(chuàng)面小、恢復快、瘢痕小。
換藥工作在肛周膿腫治療中極其重要。初期換藥要保證瘺道引流暢通,及時清除壞死組織,觀察是否有未發(fā)現(xiàn)的間隙感染,輕輕轉(zhuǎn)動所掛皮筋和橡皮條,達到慢性切割引流的目的。此期用雷夫奴爾、慶大霉素等水性紗條保護創(chuàng)面,水性紗條利于引流,用抗炎藥物制作,起到抑菌、殺菌作用。后期傷口換藥主要以促進生長防止橋形愈合為主,根據(jù)高位膿腔愈合情況選擇皮筋緊線時間,一般10~14d緊線,未脫落者可行二次緊線,引流橡皮條待拖動瘺道有阻力時拆除,用生肌玉紅膏等油性紗條保護創(chuàng)面,促進傷口愈合,同時囑患者加強營養(yǎng)。
此手術(shù)方法有效解決了高位馬蹄型肛周膿腫在處理內(nèi)口、高位膿腔和坐骨直腸窩引流等難題,具有恢復快、瘢痕小、復發(fā)率低、無后遺癥等優(yōu)點。
[1] 白東林.主灶切開雙掛線引流治療高位蹄鐵型肛周膿腫24例療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2013,33(9):51-52.
[2] 韓生先等.低切高掛加曠置術(shù)治療肛周膿腫63例療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2014,34(5):43-44.
[3] 趙寶明,張書信.大腸肛門病學[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2004:548.
2015-02-16]