馮家成，張柏輝，任大宏 (暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，珠海市人民醫(yī)院病理科，廣東 珠海 519000)

作為耳鼻喉科常見病之一，復(fù)發(fā)性鼻息肉常伴有鼻竇炎，復(fù)發(fā)率仍較高，需要有效的動態(tài)監(jiān)測手段，以控制病情復(fù)發(fā)［1］。本次研究中，選取2013 年9 月1 日～2014 年1 月30 日期間我院的30 例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者與正常群體對比分析，動態(tài)檢測術(shù)中、術(shù)后2 周、4 周、8 周組及12 周的環(huán)氧化酶－2 表達(dá)情況，探討其相關(guān)臨床價值，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年9 月1 日～2014 年1 月30 日期間我院的30 例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者作為本次的臨床研究對象，將患者的病理組織根據(jù)階段分為術(shù)中組(b 組)、術(shù)后2 周組(c組)、術(shù)后4 周組(d 組)、術(shù)后8 周組(e 組)及術(shù)后12 周組(f組)，另選取30 例正常對象的黏膜組織為正常組(a 組)?；颊呓M(b、c、d、e、f 組)中，男18 例，女12 例;年齡20 ～60 歲，平均(38.9±9.8)歲;病程1 ～5 年，平均(3.8±1.2)年。正常組(a組)中，男18 例，女12 例;年齡22 ～61 歲，平均(37.8±8.8)歲。兩組一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05);納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下:①在我院經(jīng)病理確診為鼻息肉的患者，且無變性鼻炎病史者;②術(shù)前未接受固醇藥物及非甾體類消炎藥物治療;③配合完成隨訪者;④上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法:指導(dǎo)所有患者于術(shù)后2 周開始應(yīng)用局部類固醇激素，并及時行鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查。要求研究者分別取正常息肉組及鼻息肉患者組在術(shù)中、術(shù)后2 周、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周及術(shù)后12 周的鼻息肉標(biāo)本，選用德國福克公司的Ap22 全自動酶免分析系統(tǒng)，通過放射免疫分析法，測量各個組織中環(huán)氧化酶－2 表達(dá)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

但德宗時期，在進(jìn)入兩館之前用蔭已經(jīng)不按已有制度執(zhí)行，有假冒資蔭的“或假市門資，或變易昭穆。”〔6〕(p1659)同時兩館考試讓他人替考現(xiàn)象普遍，貞元六年敕文規(guī)定，如果發(fā)現(xiàn)還有假冒的，依法處置。到貞元七年（791年）又規(guī)定兩館生考試完畢以后，派遣都省郎官兩人再次進(jìn)行考核，且不許找人替考。到敬宗時期兩館中“所用資蔭，逾濫頗多，”〔7〕(p724)國家已經(jīng)無法制止。

1.3 觀察指標(biāo):記錄比較正常人及患者再術(shù)中、術(shù)后2 周、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周及術(shù)后12 周的鼻黏膜組織中COX－2 的含量(ng/ml)。

鼻息肉為鼻科常見病之一，普遍面臨術(shù)后復(fù)發(fā)等多重問題，且較大程度干擾了患者的正常生活活動，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可影響生命安全［2］。監(jiān)測研究的動態(tài)性和實時性較差。國內(nèi)外多組學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性鼻息肉組織較正常組織及初發(fā)患者，普遍存在COX－2 和VEGF 的超高表達(dá)的現(xiàn)象［3］。因此，對我院2013 年9 月1 日～2014 年1 月30 日期間的研究樣本進(jìn)行了分析研究。

表1 正常組與復(fù)發(fā)組的病變區(qū)環(huán)氧化酶－2 比較

組別 例數(shù) 環(huán)氧化酶－2(ng/ml) P值正常組(a 組)30 0.832±0.392 －－術(shù)中組(b 組) 30 6.753±3.212 ＜0.01術(shù)后2 周組(c 組) 30 9.163±3.721 ＜0.01術(shù)后4 周組(d 組) 30 15.892±6.321 ＜0.01術(shù)后8 周組(e 組) 30 2.892±0.931 ＜0.05術(shù)后12 周組(f 組)30 1.344±0.612 ＞0.05

2 結(jié)果

檢查比較正常組患者組織與復(fù)發(fā)性鼻息肉患者病變組織的環(huán)氧化酶－2 結(jié)果，與正常組(a 組)相比，術(shù)中組(b 組)、術(shù)后2 周組(c 組)、術(shù)后4 周組(d 組)均顯著升高，P ＜0.01，數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)后8 周組(e 組)增高，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)后12 周組(f 組)增高，不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。正常組與復(fù)發(fā)組的病變區(qū)環(huán)氧化酶－2 比較:見表1。

3 討論

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS l5.0 軟件，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

從表1數(shù)據(jù)來看，梯度的自適應(yīng)方法比其他三種方法的平滑性要差，與圖1分析所得結(jié)果對應(yīng).均值濾波與分先梯度后均值的濾波方法都能得到較少的殘差點數(shù)，濾波后的圖像解包更平滑，防止因殘差點過多導(dǎo)致解包困難的現(xiàn)象.從邊緣保持指數(shù)來看，梯度的自適應(yīng)方法對于邊緣的保持優(yōu)于中值方法和均值方法，而基于先梯度后均值的方法在邊緣保持指數(shù)上優(yōu)于其他所有算法.真實InSAR圖像含噪聲情況復(fù)雜，很難用一種方法取得理想效果，往往需要幾種方法的綜合反復(fù)試用來達(dá)到濾除噪聲的作用，如采用先梯度后均值的濾波方法總體上好于其他方法.

實驗結(jié)果證實，環(huán)氧化酶－2 是合成前列腺素(PG)過程中的一個重要限速酶，可直接調(diào)控炎性反應(yīng)的表達(dá)及進(jìn)程，炎性反應(yīng)可隨著環(huán)氧化酶－2 的大量誘導(dǎo)合成及表達(dá)而被放大、增強(qiáng)。另一方面，環(huán)氧化酶－2 還具有對血管生長因子(tnf)誘導(dǎo)合成的作用，促進(jìn)新生血管的生長，推動鼻息肉病程的發(fā)展，因此復(fù)發(fā)性鼻息肉與環(huán)氧化酶－2 的表達(dá)具有重要聯(lián)系［4］。本次研究中，復(fù)發(fā)性鼻息肉患者在在術(shù)中、術(shù)后2 周、術(shù)后4 周、術(shù)后8 周等多個階段內(nèi)，環(huán)氧化酶－2 均較正常組織具有較高表達(dá)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;而在術(shù)后12 周則無顯著差異，接近正常水平(P ＞0.05)。基于此，選擇性cox－2 抑制劑可以協(xié)助抑制血管炎癥，并有望應(yīng)用于復(fù)發(fā)性鼻息肉的相關(guān)藥物治療中［5］。另有部分相關(guān)研究證實，術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可顯著降低鼻息肉復(fù)發(fā)率，與COX－2 的表達(dá)被抑制調(diào)控也存在者一定關(guān)系，有待進(jìn)一步研究探討［6］。另外，由于研究實踐和樣本容量的限制，今后將擴(kuò)大樣本容量、擴(kuò)大研究內(nèi)容以喜歡研究結(jié)果

(1)輸送機(jī)參數(shù)。運(yùn)量Q=2 500 t/h，輸送機(jī)長度Lh=872 m，高差H=218.5 m，帶寬B=1 400 mm，帶速V=4.5 m/s，帶強(qiáng)σ=3 150 N/mm，煤炭粒度152 mm，松散密度ρ=0.9 t/m3，膠帶單位長度質(zhì)量qB=58.8 kg/m，安裝功率N=3×800 kW。

綜上所述，放射免疫分析法動態(tài)檢測環(huán)氧化酶－2 在復(fù)發(fā)性鼻息肉中的臨床價值較高，可考慮作為臨床的重要參考指標(biāo)。

［1］ 王世飛，謝天宏，楊 琴，等.放射免疫法動態(tài)檢測環(huán)氧化酶－2 在復(fù)發(fā)性鼻息肉的應(yīng)用價值［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35(4):306.

［2］ 王世飛，安 偉.COX－2、VEGF 在鼻息肉中的表達(dá)及其臨床意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(8):905.

［3］ 王云杰，汪文斌，潘春輝，等.復(fù)發(fā)性鼻息肉中VEGF 和COX－2 的表達(dá)與相關(guān)性研究［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，34(11):992.

［4］ 張 帆，高競逾，阮 標(biāo).Toll 樣受體－2 和血紅素加氧酶－1 在復(fù)發(fā)性鼻息肉中的表達(dá)及意義［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(2):44.

［5］ 劉 屹，趙 勇，靳元嶸，等.VEGF、GM－CSF 在初發(fā)和復(fù)發(fā)性鼻息肉中表達(dá)的關(guān)系［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(9):1375.

［6］ 何際全.鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療80 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(7):944.