郭園園

南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽 473000

衛(wèi)生部在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已廣泛地開展了 “三好一滿意”活動，極力爭取將其制作成一項品牌工程，以促使衛(wèi)生工作更上一層樓[1]。該院在開展此項活動時，重點對醫(yī)院的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)是否人性化、醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量是否讓患者信任等方面的問題加以關(guān)注，并將這些問題作為衡量該院工作成效的重要評判標(biāo)準(zhǔn)。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，糖尿病臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的變化趨勢[2]。除了對糖尿病患者給予科學(xué)、規(guī)范的治療外，還應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。該研究主要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念用于T2DM患者的臨床護(hù)理之中，患者血糖水平及治療依從性均得到顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2014年3月—2015年3月入住該院內(nèi)分泌科的133例T2DM患者，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于T2DM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照護(hù)理方法隨機(jī)地分為常規(guī)護(hù)理組（n=66）與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=67）。 常規(guī)護(hù)理組：男 37例，女 29例；年齡 28~76歲，平均 （56.29±8.17）歲；病程6個月~12年，平均（6.78±0.92）年。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：男 39 例，女 28 例；年齡30~77歲，平均（57.09±8.28）歲；病程 6 個月~13 年，平均（6.90±0.99）年。兩組T2DM患者在性別、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采取相同的臨床治療方法，如給予磺脲類藥物、胰島素以及α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者實際病情確定上述藥物的用量。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理策略，包括：每天按時、按量為患者提供藥物，做好護(hù)理記錄及健康宣教，及時與患者家屬進(jìn)行必要的溝通、交流，幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，輔助患者進(jìn)行日常運動。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念用于臨床護(hù)理之中，包括：①日常護(hù)理：每日按時按量為患者提供治療藥物，認(rèn)真落實三班巡查，且對患者給藥前后的變化情況，特別夜間可能發(fā)生的突發(fā)情況進(jìn)行觀察并進(jìn)行及時記錄，每天定點進(jìn)行逐人次護(hù)理總結(jié)并記錄。定期與臨床醫(yī)師交流患者病情。②心理護(hù)理：對患者全程耐心護(hù)理，對患者情緒上以及心理上出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行及時捕捉，找到發(fā)病原因，制定個性化心理護(hù)理方案，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使患者及家屬能夠明確院內(nèi)的臨床治療計劃，積極配合治療，以有效緩解患者的壓力及提高患者對治療的依從性。③飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)、健康的飲食食譜，對其每日總糖量以及總熱量的攝入值加以控制。告訴患者飲食控制對糖尿病的臨床治療意義與價值，通過良好的飲食計劃能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病的自控，幫助患者構(gòu)建適合自身特點的飲食計劃。④健康教育：向患者講解糖尿病常見的臨床癥狀、發(fā)病后果、預(yù)防措施及治療措施等，同時強(qiáng)調(diào)糖尿病的發(fā)病危險因素，確保飲食節(jié)制，生活規(guī)律，幫助患者掌握糖尿病自我管理技巧以改變糖尿病患者的不良生活方式和行為習(xí)慣。

1.3 依從性評價方法

患者出院后3個月，對比兩組T2DM患者治療依從性方面的差異。采用自制的調(diào)查問卷對兩組患者治療依從性進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容為：飲食、運動、用藥及自我監(jiān)測依從性，共計20題，每個題目主要包括如下5個評分等級：5分、4分、3分、2分及0分，滿分為100分，得分越高，表明依從性越好。分?jǐn)?shù)在60~100分范圍內(nèi)為遵醫(yī)囑，0~59分為未遵醫(yī)囑。該調(diào)查問卷效度均大于0.8以上。調(diào)查時責(zé)任護(hù)士采用談話溝通的方式對其加以解釋，患者自己填寫或者在家屬的陪同下填寫調(diào)查問卷[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血糖及HbAlc水平、治療依從性。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，兩組患者護(hù)理前后血糖及HbAlc水平均以（±s）的形式表示，治療依從性均以n（%）的形式表示，分別采用t及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖及HbAlc水平對比

兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlc水平均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后上述指標(biāo)水平也均顯著低于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖及HbAlc水平比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖及HbAlc水平比較（±s）

注：*P＜0.05，vs本組護(hù)理前；△P＜0.05，vs常規(guī)護(hù)理組。

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L） HbAlc（%）常規(guī)護(hù)理組（n=66）優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=67）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后10.33±3.38（8.43±2.77）*10.40±3.45（7.28±2.01）*△18.38±5.29（13.38±3.93）*18.55±5.71（10.97±3.08）*△9.45±2.29（8.13±2.02）*9.60±2.38（7.50±1.59）*△

2.2 兩組患者治療依從性對比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者飲食依從性、運動依從性、用藥依從性及自我監(jiān)測依從性均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并發(fā)癥，如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病患者需要經(jīng)歷長期的藥物治療，且應(yīng)該定期地對患者血糖水平進(jìn)行檢測，對患者飲食狀況進(jìn)行嚴(yán)格控制，患者所承受的身心壓力非常大[4]。因此，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有重要意義。該研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于T2DM患者臨床護(hù)理之中，可以提高病人的自我管理能力和自我保健意識，有效地提高了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后狀況，對患者血糖水平進(jìn)行了有效地控制。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”指的是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理整體水平。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念用于T2DM患者的臨床護(hù)理之中，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便的措施，有效簡化了工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[5]。該科室自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，成功地將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念用于T2DM患者的臨床護(hù)理之中，使得護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床以及貼近社會。對患者從入院至出院全過程實行規(guī)范化與系統(tǒng)化的全程護(hù)理，一對一的治療與宣教，有效地規(guī)避了往常工作中的各種缺陷以及交接中出現(xiàn)的過失，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量。使患者按時服藥、運動治療、飲食控制以及自我監(jiān)測的遵醫(yī)囑行為顯著提升，促進(jìn)了T2DM患者的康復(fù)治療，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，節(jié)約了醫(yī)療開支，真正做到了“患者滿意、社會滿意、政府滿意。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在T2DM患者中的應(yīng)用效果顯著，患者的飲食、運動、治療依從性從性顯著提高，血糖水平改善顯著，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]白玉芳.淺談糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(1)：48-49.

[2]宋琦,韓麗香.糖尿病足綜合治療的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(32)：73-74.

[3]牛武國，李喜梅.健康教育提高糖尿病足患者治療依從性的效果評價[J].中國健康教育，2013，29(12)：17-18.

[4]韋香葵.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者足部健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(12)：74-75.

[5]邱莉，邊慧敏.社區(qū)健康教育和中醫(yī)護(hù)理對糖尿病足的作用[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(7)：26-27.