王書堯

云南省建水縣陳官中心衛(wèi)生院，云南建水 654300

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，近年來，2型糖尿?。═2DM）患者的心理問題得到了關(guān)注，其中以焦慮、抑郁最為常見[1]。研究顯示，糖尿病患者容易發(fā)生心理障礙，尤其是抑郁癥患病率較高，在削弱患者的免疫機(jī)能的同時(shí)會(huì)影響治療效果。心理方面的因素能夠致病，也能夠治病，為了使患者保持正面情緒，積極接受治療，樂觀面對(duì)生活，為此在臨床中需要根據(jù)患者情緒狀況給予相應(yīng)的心理干預(yù)。經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)是優(yōu)化患者療效、維護(hù)患者身心健康的重要條件，有針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)2型糖尿病患者的治療效果具有十分重要的影響[2]。該研究為探討心理干預(yù)在2型糖尿病患者中的具體應(yīng)用及臨床效果，選取了2012年6月—2015年 6月該院接收的250例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成150例的干預(yù)組和150例的對(duì)照組，分別進(jìn)行護(hù)理治療。分析抑郁自評(píng)量表和36簡(jiǎn)式健康狀況調(diào)查問卷等調(diào)查結(jié)果，探討2型糖尿病患者心理健康狀況，為2型糖尿病的臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2012年 6月—2015年6月該院接收的250例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。125例對(duì)照組的糖尿病患者中，男 64例，女 61例，年齡41~63歲，平均(52.2±7.61)歲，病程 1~15年，平均(13.2±3.89)年。 125例干預(yù)組的糖尿病患者中，男 76例，女49例，年齡40~62歲，平均(51.7±6.68)歲，病程 1~15 年，平均(12±2.93)年。兩組患者均表現(xiàn)出明顯的抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。比較2組患者年齡大小、性別比例、文化水平、心理狀態(tài)、病情狀況等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿參加此項(xiàng)調(diào)查；無嚴(yán)重及急性并發(fā)癥的患者；排除精神病史者。

1.2.2 調(diào)查方法 所有患者均采用相同的藥物進(jìn)行治療，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組患者均接受個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，建立治療及護(hù)理檔案，糖尿病健康教育護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通并給予耐心細(xì)致的健康教育 （主要包括講解T2DM的發(fā)病機(jī)制，治療及護(hù)理特點(diǎn)等信息，糾正其對(duì)T2DM的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)等）、認(rèn)知療法合并支持性的糖尿病教育，護(hù)理過程中密切觀察患者的情緒變化，并及時(shí)給予疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、解疑等心理護(hù)理。

1.2.3 抑郁及焦慮評(píng)定 采用Zung氏抑郁及焦慮自評(píng)表，分為焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），每張表包括20個(gè)項(xiàng)目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[3]。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度抑郁癥，60~69分為中度抑郁癥，70分以上為重度抑郁癥。

1.2.4 36簡(jiǎn)式健康狀況問卷調(diào)查 36條目簡(jiǎn)明量表（Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey，SF-36)是指對(duì)患者精神狀態(tài)和生命質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。SF-36量表可用于人群健康狀況的測(cè)量、疾病程度的評(píng)價(jià)、臨床療效及干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)。SF-36量表含8個(gè)維度：軀體健康(Physical Functioning，PF)、社會(huì)功能(Social functioning，SF)、軀體角色功能(Role Physical，RP)、軀體疼痛(Bodilypain，BP)、心理健康(Mental Health，MH)、情緒角色功能(Role Emotional，RE)、精力(Vitality，VT) 和總體健康(General Health，GH)。以上量表均具有較高的信度和效度[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理干預(yù)在護(hù)理前，兩組患者不同程度的焦慮及抑郁所占的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心理護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)照組焦慮及抑郁癥狀正常范圍的比例明顯高于對(duì)照組，如表1所示。兩組患者心理干預(yù)前后焦慮及抑郁心理變化人數(shù)比較見圖1、圖2。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組護(hù)理前后的SAS、SDS比較

圖1 SAS護(hù)理前后人數(shù)比例

圖2 SDS護(hù)理前后人數(shù)比例

從圖1、圖2可以看出，對(duì)照組護(hù)理前后的SAS、SDS值降低幅度明顯低于干預(yù)組護(hù)理前后。

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P<0.05。

維度 對(duì)照組 干預(yù)組 對(duì)照組 干預(yù)組軀體健康社會(huì)功能軀體角色功能軀體疼痛心理健康情緒角色功能精力總體健康總分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后67.22±23.74 39.24±21.21 59.73±18.00 66.75±27.54 68.81±20.86 44.60±21.64 63.91±21.94 59.43±25.06 521.32±135.33 65.54±21.43 40.58±31.45 60.81±18.61 61.19±22.24 65.47±17.46 43.64±30.59 59.33±20.25 58.72±25.02 517.92±137.83 67.51±23.34 44.55±31.98 58.46±21.37 62.11±25.19 64.42±20.36 54.32±21.57 63.44±19.68 66.13±28.12(672.53±126.17)*(88.96±20.78)*(70.75±20.43)*(48.43±17.94)*(78.92±23.66)*(78.12±18.10)*(79.79±25.53)*(79.67±18.02)*(75.85±23.87)*547.54±135.75

從表2可以明顯的看出，生命質(zhì)量8個(gè)維度和總分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組的各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組各維度評(píng)分與干預(yù)前比較變化不明顯，而干預(yù)組各維度評(píng)分變化與干預(yù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于糖尿病的復(fù)雜性、病情的易變性、并發(fā)癥的多樣性及疾病的長(zhǎng)期影響，嚴(yán)格細(xì)致的飲食控制，被迫改變的生活方式和持續(xù)多年乃至延續(xù)終生的藥物治療，以及長(zhǎng)期患病最終所導(dǎo)致的并發(fā)癥，對(duì)于每一個(gè)患者的承受力和耐心都是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)[5]。在與疾病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中，患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不清，產(chǎn)生較大的心理壓力，時(shí)間長(zhǎng)了出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題，應(yīng)該引起醫(yī)生的重視。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以改善2型糖尿病患者的情緒和糖代謝水平、提高患者生活質(zhì)量。

該研究中干預(yù)組在進(jìn)行3個(gè)月的心理干預(yù)治療后，SAS和SDS在治療后較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而36條目簡(jiǎn)明量表測(cè)得的結(jié)果顯示，心理干預(yù)對(duì)于糖尿病患者的軀體健康、社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和總體健康等方便均有一定作用，能夠提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

有報(bào)道指出，通過在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，采取健康教育、拉近和患者之間的心理距離、對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心護(hù)理、消除和轉(zhuǎn)移患者的消極心理等方式，明顯降低治療組的抑郁狀態(tài)評(píng)分，從(29.81±4.61)降低到(11.15±2.13)，且和對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致，可以看出，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者信任，可以使患者的消極情緒得到顯著控制，從而能積極戰(zhàn)勝疾病。

進(jìn)一步，我們發(fā)現(xiàn)在臨床工作可以結(jié)果心理護(hù)理實(shí)施人性化的干預(yù)[7-8]，針對(duì)患者個(gè)人情況有的放矢地向患者講清病情與情緒、糖代謝的因果關(guān)系，使患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)；同時(shí)鼓勵(lì)家屬、親人及同事朋友給予情感上的支持，多關(guān)心患者，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，以減少應(yīng)激事件對(duì)患者情緒的影響，預(yù)防和減少抑郁的發(fā)生；幫助患者重建康復(fù)心理，積極參與治療，樂觀面對(duì)生活，從而提高生活質(zhì)量。

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