樊慶榮，王恩任，張 列，邱治春，何明杰

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，成都 610500)

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·論 著·

顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效探討

樊慶榮，王恩任，張 列，邱治春，何明杰

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，成都 610500)

目的 對(duì)顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效及復(fù)發(fā)影響因素進(jìn)行探討。方法 回顧性分析2010年1月至2013年1月運(yùn)用顯微手術(shù)治療96例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，分析其手術(shù)療效和復(fù)發(fā)影響因素。結(jié)果 所選患者使用顯微外科手術(shù)腫瘤全切74例，占77.1%，次全切19例，占19.8%，部分切除3例，占3.1%；出院時(shí)恢復(fù)良好57例(59.4%)，基本好轉(zhuǎn)26例(27.1%)，顯效8例(8.3%)，進(jìn)步5例(5.2%)，無(wú)1例死亡；隨訪1～3年，所有患者獲得隨訪，恢復(fù)正常者58例，占60.4%，38例復(fù)發(fā)，其中19例再次手術(shù)，死亡3例(非手術(shù)死亡)，15例拒絕再次手術(shù)，死亡6例；低級(jí)別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的發(fā)生率為15.4%，明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡小于等于40歲的發(fā)生率為29.2%，明顯低于大于40歲的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全切組的復(fù)發(fā)發(fā)生率為16.2%，明顯低于次全切、部分切除的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 顯微手術(shù)可明顯提高腫瘤全切率，使手術(shù)療效大大提高，從而提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率及病死率；且術(shù)后的復(fù)發(fā)率與腫瘤組織分型、年齡、手術(shù)方式有關(guān)。

腦膠質(zhì)瘤； 顯微手術(shù)治療； 療效； 復(fù)發(fā)

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的近一半[1]?？砂l(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，多累及功能區(qū)。且惡性瘤體生長(zhǎng)快，病程短，而對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療，手術(shù)是目前最主要的方法[2]。膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的原則是在保護(hù)大腦功能區(qū)的前提下，盡可能地切除更多的腫瘤[3]。本研究運(yùn)用顯微手術(shù)治療96例腦膠質(zhì)瘤患者，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2013年1月運(yùn)用顯微手術(shù)治療96例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，其中男53例，女42例，年齡12～73歲，平均(39.5±11.2)歲，病程5 d至2年；臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作31例，頭痛68例，共濟(jì)失調(diào)12例，嘔吐、惡心41例，肢體乏力73例，不全偏癱28例；所有患者均經(jīng)核磁共振成像(MRI)與CT確診，MRI檢查均呈不規(guī)則的長(zhǎng)Tl、T2信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀或不均勻強(qiáng)化，部分病灶囊實(shí)性表現(xiàn)；CT掃描：呈低、等或高密度病灶，對(duì)其注射造影劑后進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)：患者有24例無(wú)強(qiáng)化，61例強(qiáng)化；腫瘤部位：小腦蚓部6例，小腦半球14例，額葉32例，顳葉19例，頂葉17例，枕葉8例。

1.2 方法 術(shù)前確定手術(shù)方案，根據(jù)腫瘤CT或MRI影像定位，設(shè)計(jì)手術(shù)切口及骨窗大小，分別采取冠狀入路，經(jīng)翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、顳部或頂部入路等[4]。所有患者術(shù)前半小時(shí)常規(guī)使用甘露醇、地塞米松及抗菌藥物，以達(dá)到減輕腫瘤周?chē)[和控制感染的目的，選擇距離腫瘤最近部位開(kāi)顱并打開(kāi)腦膜放出腦脊液，以獲得足夠的手術(shù)操作空間和降低顱內(nèi)壓，選擇合適入路進(jìn)入后將腫瘤組織與正常腦組織分離，然后盡可能全切除腫瘤。對(duì)界限不清且體積較大的腫瘤，先行瘤內(nèi)切除，待內(nèi)減壓穩(wěn)后再分塊切除以減輕創(chuàng)傷[5]。手術(shù)要做到徹底止血，術(shù)后72 h內(nèi)及時(shí)復(fù)查MRI以評(píng)估腫瘤切除范圍及效果。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組患者在顯微外科手術(shù)腫瘤全切74例，占77.1%，次全切19例，占19.8%，部分切除3例，占3.1%。術(shù)后根據(jù)世界衛(wèi)生組織膠質(zhì)瘤的分級(jí)情況，Ⅰ～Ⅱ級(jí)(低級(jí)別膠質(zhì)瘤)52例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)(高級(jí)別膠質(zhì)瘤)44例，其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤37例，間變性星細(xì)胞瘤7例。隨訪1～3年，所有患者獲得隨訪，恢復(fù)正常者58例，占60.4%，38例復(fù)發(fā)，其中19例再次手術(shù)，死亡3例(非手術(shù)死亡)，15例拒絕再次手術(shù)，死亡6例。

2.2 復(fù)發(fā)與腫瘤組織分型、年齡、手術(shù)方式的關(guān)系 對(duì)38例復(fù)發(fā)患者腫瘤組織分型、年齡、手術(shù)方式研究結(jié)果顯示：低級(jí)別膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率為15.4%(8/52)明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的68.2%(30/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡小于或等于40歲的復(fù)發(fā)率為29.2%(14/48)明顯低于大于40歲的50%(24/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全切組的復(fù)發(fā)率為16.2%(12/74)明顯低于次全切、部分切除的72.7%(16/22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)主要有癲癇和顱內(nèi)高壓等，這些都很大程度上影響到了患者的生命健康和生活自理能力。目前其治療方法主要有放射治療、化學(xué)治療和手術(shù)治療等[6]。其中外科手術(shù)治療及術(shù)后輔助放療或者化療的綜合治療是目前被廣泛采納的治療措施，因其能夠消滅殘存的腫瘤細(xì)胞。但同時(shí)因膠質(zhì)瘤本身固有的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的病理特點(diǎn)[7]，所以手術(shù)治療只針對(duì)低級(jí)別的星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，而對(duì)于Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤的療效就很差，最終就很有可能復(fù)發(fā)。所以目前對(duì)于如何延緩腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)及術(shù)后延長(zhǎng)生存時(shí)間是研究的熱點(diǎn)。

目前手術(shù)治療的原則為最大限度地切除腫瘤并保護(hù)大腦重要功能區(qū)[3]。而手術(shù)治療按其治療方法又可分為傳統(tǒng)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)及顯微外科手術(shù)治療等。其中傳統(tǒng)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)主要根據(jù)術(shù)者的視覺(jué)和主觀經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷腫瘤與正常腦組織的分限，所以腫瘤組織切除范圍通常較保守，造成術(shù)后殘留較多腫瘤細(xì)胞，同時(shí)為了獲得較開(kāi)闊的手術(shù)視野，準(zhǔn)確暴露腫瘤，通常骨窗開(kāi)的都比較大，那么對(duì)正常腦組織就是一種傷害，最終影響到患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著臨床上神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用和發(fā)展，其不僅能夠明顯地提高腫瘤的切除率，而且還能夠?yàn)橐院蟮钠渌委焺?chuàng)造時(shí)機(jī)。顯微手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在對(duì)腫瘤腫瘤組織和正常腦組織的區(qū)分上，鏡下正常腦組織呈現(xiàn)是光滑的白色且血管較少，而腫瘤組織則顏色暗紅質(zhì)地脆[8]。所以說(shuō)顯微手術(shù)不僅能夠最大限度地切除腫瘤，而且還能保護(hù)腦組織的正常功能，大大地提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，同時(shí)也延長(zhǎng)生存時(shí)間[5]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)恢復(fù)良好57例(59.4%)，基本好轉(zhuǎn)26例(27.1%)，顯效8例(8.3%)，進(jìn)步5例(5.2%)，無(wú)1例死亡；隨訪1～3年，所有患者獲得隨訪，恢復(fù)正常者58例，占60.4%，38例復(fù)發(fā)，其中19例再次手術(shù)，死亡3例(非手術(shù)死亡)，15例拒絕再次手術(shù)，死亡6例，與以往開(kāi)顱手術(shù)切除比較，手術(shù)效果有明顯差異。

有研究認(rèn)為腫瘤切除越完全，其生存時(shí)間就越長(zhǎng)，而且腫瘤全切除與部分切除患者的療效有明顯差別[9]；也有研究報(bào)道腫瘤的組織學(xué)分級(jí)與預(yù)后密切相關(guān)，病理級(jí)別越高，復(fù)發(fā)率越高[10]；另外還有研究認(rèn)為患者年齡越小，復(fù)發(fā)率越低，生存時(shí)間越長(zhǎng)，兩者呈負(fù)相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率為15.4%，明顯低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡小于或等于40歲的復(fù)發(fā)率為29.2%，明顯低于大于40歲的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全切組的復(fù)發(fā)率為16.2%，明顯低于次全切、部分切除的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，顯微手術(shù)可明顯提高腫瘤全切率，使手術(shù)療效大大提高，從而提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率及病死率；且術(shù)后的復(fù)發(fā)率與腫瘤組織分型、年齡、手術(shù)方式有關(guān)。

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Study on clinical effect of microsurgery for treating brain glioma

FANQing-rong;WANGEn-ren;ZHANGLie;QIUZhi-chun;HEMing-jie

(DepartmentofNeurosurgery,FirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China)

Objective To investigate the clinical effects and recurrent influencing factors of microsurgery for treating brain glioma.Methods The clinical data in 96 patients with brain glioma treated by microscopic surgery from January 2010 to January 2013 were retrospectively analyzed and their surgical curative effects and recurrent influencing factors were studied.Results 74 cases were performed the total microsurgery tumor resection,accounting for 77.1%,and 19 cases had subtotal ectomy,accounting for 19.8%,while only 3 cases had merotomy,accounting for 3.1%;57 cases (59.4%) recovered well after hospital discharge,26 cases (27.1%) had the basic improvement,8 cases(8.3%) were markedly improved,5 cases (5.2%) had great progress,and no case died;After 1-3 years follow up,all cases were followed up and there were 58 cases(60.4%) returning to normal,38 cases had recurrence,among them 19 cases were performed the re-operation,3 cases died (non-surgical death) and in 15 cases of refusing re-operation,6 cases died;the incidence rate of low-grade glioma relapse was 15.4%,which was significant lower than 68.2% of high-grade glioma relapse,the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence rate of relapse in the patients with the age≤ 40 years old was 29.2%,which was significantly lower than 50% in the patients above 40 yeas old,the difference was statistically significant (P<0.05);the relapse rate of the total resection group was 16.2%,which was significantly lower than 72.7% of the subtotal ectomy and merotomy groups,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Microsurgery could significantly improve the total resection rate of tumor and increases the surgical curative effects,thus improves the quality of life as well as reduces the recurrence rate and mortality;furthermore the postoperative recurrence rate is related with the tumor histological type,age and operation mode.

brain glioma; microsurgery; curative effects: recurrence

樊慶榮，男，碩士，主治醫(yī)師,主要從事神經(jīng)外科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.039

A

1672-9455(2015)14-2068-02

2015-02-25

2015-03-18)