18例外陰癌圍手術期護理體會

Nursing experience of 18 cases with negative vaginal carcinoma

黃竹影(鞍山市雙山醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114032)

[摘要]目的總結外陰癌圍手術期護理體會，以進一步提高護理水平。方法我科2005年1月至2014年12月收治并采用根治性手術治療的18例外陰癌患者，對其圍手術期護理進行回顧性分析及總結。結果所有患者順利完成手術，但術后3例高齡患者并發(fā)心肺功能不全，4例切口裂開，經(jīng)積極處理治愈，總治愈率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%。結論手術是治療外陰癌的主要方法，加強并做好圍手術期各項護理對保障手術成功至關重要。

[關鍵詞]外陰癌;手術;護理體會

外陰癌是婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率雖然低于子宮癌和卵巢癌，但其對于女性身心健康造成的損害不容忽視。治療外陰癌主要依靠手術和術后化療，而圍手術期的護理也是手術成功至關重要的保障。本文對我院婦科2005年1月至2014年12月收治的18例外陰癌患者的臨床資料進行總結，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組資料來源于本院病案管理科和婦科病房。患者年齡46～72歲，均經(jīng)手術切除和病理學確診，其中鱗狀細胞癌12例，基底細胞癌5例，黑色素瘤1例；平均住院時間為18.5 d。

1.2手術方法

根據(jù)臨床分期，5例Ⅰ期患者采用外陰擴大切除術；9例Ⅱ期采用外陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清除術；4例Ⅲ期采用會陰廣泛切除+雙側腹股溝淋巴結清除+盆腔淋巴結清除術，術后給予化療并加強圍手術期護理。

1.3護理對策

1.3.1術前護理針對患者表現(xiàn)的各種心理問題，實行個性化的心理疏導，以增強患者對手術治療的信心，從思想和行動上積極配合醫(yī)護人員的診療與護理[1-2]。

術前準備:①手術前協(xié)助患者完成必需的影像學和實驗室檢查項目。如DR胸片、彩超、盆部CT以及血尿便常規(guī)、血型、肝腎功能、生化和出凝血時間。根據(jù)檢查結果首先認真評估患者身體狀況；其次，仔細了解既往有無糖尿病史、出血性疾病、全麻和手術過程中存在的風險及對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如何進行預防等，都要充分準備并做好護理計劃。對術中需要輸血者，術前需備血300～600 mL。②外陰癌手術創(chuàng)面大，放置引流管多，并且雙側腹股溝區(qū)加壓包扎影響了雙下肢活動，術后患者臥床時間較長，故護士應在術前幫助患者做好床上翻身、大小便和下肢活動的功能訓練。③患者入院后每日早晚2次用0.25%碘伏擦洗陰道和外陰。手術前1 d剪除陰毛，用無菌單將會陰部包裹。為防止過早排便污染手術切口，要求患者術前1周進無渣半流食，手術前1 d進全流食，術日晨禁食水，同時做好下胃管、留置導尿和清潔洗腸等準備工作。

1.3.2術后護理術后護理包括：①體位與監(jiān)測。全麻未清醒前給予去枕平臥位，將患者頭偏向一側，雙鼻導管吸氧2～4 L/min，床邊心電血氧監(jiān)測，血氧飽和度在95%以上，雙下肢外展抬高150°，略屈膝，膝下墊柔軟支撐物，便于引流管引流和下肢靜脈血、淋巴液的回流。將胃管和盆腔引流管外接負壓引流袋，導尿管接防返流袋。各種引流袋均在24 h更換1次，并詳細記錄病情變化及24 h出入量?；颊咔逍押蟾某深^胸略高于心臟水平30°～40°，半臥位，這樣利于患者呼吸和促進腸管蠕動，盡早排氣避免腹脹。②手術切口護理。外陰癌根治術后為減少創(chuàng)面滲血，需要加壓包扎切口，用0.5 kg的沙袋壓迫兩側腹股溝區(qū)24～48 h。保持切口敷料潔凈干燥，注意觀察有無滲血和雙下肢趾端因股動、靜脈受壓而出現(xiàn)的發(fā)紺腫脹現(xiàn)象。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)切口滲血應立即報告醫(yī)生，在無菌操作方式下更換新敷料。③引流管護理。通暢有效的負壓引流，有利于皮下各層組織貼近，消滅殘腔，防止感染。護理中要求引流管時刻保持通暢，防止扭曲、受壓、打折、脫落或阻塞[3]。注意觀察引流液的量和顏色變化，如在短時間內(nèi)引流血性滲液超過300 mL時，應警惕切口內(nèi)有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，如引流量日漸減少，顏色變淺時，可考慮近期拔管。④并發(fā)癥的預防護理。患者術后長時間臥床，雙下肢外展不能離床活動易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因此，護理人員除做好患者的心理和臨床護理外，還須加強預見性護理，如術后6 h開始協(xié)助患者床上定時翻身，拍背有效排痰。為減少切口疼痛，患者咳嗽時，護士雙手用力按壓切口，再將手指并攏掌心呈環(huán)狀用手腕的力量叩擊胸背協(xié)助患者排痰較為合理。另取氨溴索針10 mg、慶大霉素針8萬U、α-糜蛋白酶針8 000 U，加入0.45%氯化鈉50 mL，做成濕化液，每隔4 h給予患者1次霧化吸入，保持呼吸道濕潤、通暢。對肩背、骶尾、足跟等骨突出部位每6 h按摩1次，局部放置軟墊，預防壓瘡。另外，幫助患者雙下肢做主動或被動屈伸動作，以促進下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。

2結果

本組3例高齡患者術后并發(fā)心肺功能不全，4例手術切口裂開，經(jīng)積極治療先后治愈，故總治愈率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%。

3討論

外陰癌使女性患者受到疾病的折磨、自我形象的紊亂和生命的威脅。臨床上采用手術切除腫瘤，術后輔以化療治療是行之有效的方法。由于外陰癌手術范圍廣、創(chuàng)傷大，并且全麻易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如沉積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等，給患者生命及生活質(zhì)量造成較大威脅。因此，要求護理人員根據(jù)臨床檢查報告和化驗結果對患者認真進行評估，做好充分的術前準備，對術中和術后存在的風險也應有足夠的認識。通過對本組資料的總結，我們護士加強圍手術期護理對外陰癌手術切除患者至關重要。特別是隨著醫(yī)院護理工作模式的轉變，以“患者為中心”已經(jīng)成為護理工作的內(nèi)涵，不斷增強護士的責任感，患者得到了連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)的護理服務，順利地度過手術關。本組有3例高齡患者術后并發(fā)心肺功能不全、4例切口裂開，后經(jīng)醫(yī)護人員積極治療相繼治愈，說明了護士根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定詳盡的護理計劃并采取預見性的護理的重要性。護士不但要有精深的?？评碚摵图寄?，更要具備敏銳觀察病情變化及早期癥狀體征的知識和能力，當患者病情發(fā)生變化時能密切配合醫(yī)生及時、準確地治療，有效合理的護理措施，能保證圍手術期患者的安全及順利康復[4]。

綜上所述，對外陰癌或其他手術的患者加強圍手術期整體護理是徹底改變了過去“以疾病為中心”的護理模式，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理價值，是一種系統(tǒng)化、個性化、科學化并且行之有效的護理方法，也是護理人員繼續(xù)研究的方向，為了適應醫(yī)學模式的轉變?yōu)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務，需要我們在護理實踐中不懈地努力和探索。

[參考資料]

[1] 曾雪濤，溫德樹，盧葉玲，等.尤瑞克林治療急性進展性腦梗死的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(6)：24.

[2] 馬麗.人性化護理的實施與效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26(2)：69-70.

[3] 李秀華，李恩山，馬愛青.藍色橡皮-大皰性痣綜合癥的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2012，4(5)：398-399.

[4] 姜所珍.大腎癌根治術患者圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2013，27(27)：44.

(編輯：楊穎)

[中圖分類號]R737.35

[文獻標識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)06-0674-02

[收稿日期]2015-05-28[修回日期] 2015-06-27

doi:10.11659/jjssx.05E015023