陳緒蘭 (廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528463)

卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4-1/3，可發(fā)生于任何年齡，但多見于生育年齡婦女。卵巢良性腫瘤可發(fā)生蒂扭轉，引起患者突發(fā)下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術治療。手術不及時會導致腫瘤壞死、感染、破裂等嚴重并發(fā)癥［1］。卵巢良性腫瘤切除隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的進步而被逐步攻克，本院在宮腔鏡技術上經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤，取得良好的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有90 例研究對象均來源于我院在2013 年2月～2015 年2 月期間收治的卵巢良性腫瘤患者，隨機將所有患者平均分為試驗組和對照組各45 例。所有患者均無生殖道炎性反應，手術指征明確，患者年齡26 ～57 歲，平均(42.7±6.4)歲。腫瘤直徑(5.7±1.3)cm。比較兩組患者年齡、腫瘤直徑等資料，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組方法:全身麻醉，消毒，腹腔鏡技術下行穿刺放液，剝除腫瘤，取出標本，盡可能完整去除腫瘤，畸胎瘤患者注意先放標本帶，以免腫瘤破裂后內(nèi)容物溢漏，污染腹腔，引起化學性腹膜炎。試驗組方法:持續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，陰部與身體平躺部分約成105°～120°。消毒，導空膀胱，陰道鉤拉開擴開陰道，將子宮頸外上牽拉，暴露陰道后穹窿，在固定性子宮頸與移動性陰道后穹隆粘膜分界線下方10 mm 注入0.02%腎上腺30 ml，橫剪35 mm 開口，分離子宮直腸間隙，切開直腸腹膜，進入盆腔并擴開，宮腔鏡技術查探腫瘤大小、部位、有無粘性及囊實性等了解盆腔基本情況，宮腔鏡直視下用組織鉗，鉗夾卵巢皮質，徹底剔除瘤體，縫合止血。甲硝唑注射液沖洗盆腔，可吸收線縫合傷口，置盆腔引流管，碘伏紗布填塞陰道后穹窿，1 天后取出。

1.3 觀察指標:比較兩組患者的手術時間、手術出血量、胃腸通氣時間、住院時間及其患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料χ2采用檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較:治療至痊愈，試驗組手術時間(54.2±7.4)min，同對照組手術時間(56.3±4.2)min 差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。試驗組手術出血量(40.2±5.4)ml，小于對照組的(60.4±9.3)ml，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。試驗組胃腸通氣時間(14.7±4.1)h，明顯小于對照組的(22.4±5.7)h，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。試驗組住院時間(5.0±1.4)d，小于對照組的(8.7±1.0)d，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。試驗組患者滿意率97.8%明顯高于對照組的82.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

多年來，作為切除卵巢良性腫瘤的常規(guī)手段，腹腔鏡手術具有方便查探、視野清晰、安全性高、便于操作等優(yōu)點，被臨床廣泛應用［2］。但是其不足同樣突出，費用高、需要全身麻醉、電損傷、組織易氣腫等，且易因碎解標本，引起腫瘤細胞播散和化學性腹膜炎。由于現(xiàn)在還沒有有效解決囊內(nèi)容物可能污染盆腔的問題，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤也存有疑議。

為追求一種沒有傳統(tǒng)外科手術所造成的傷痕及痛苦的手術方式，Wilk 提出自然腔道內(nèi)鏡手術，為治療具有獨特解剖關系的陰道與女性內(nèi)生殖器病變打開新的一扇窗，這便是宮腔鏡輔助經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤的思路的起源，試驗組采用的宮腔鏡輔助經(jīng)陰道切除卵巢良性腫瘤，融合了宮腔鏡技術和陰式手術兩者的長處。和腹腔鏡手術相比，該方法具有，創(chuàng)口小，恢復快，易取出標本，視野清晰，便于縫合，患者滿意率高，增加了手術的可行性和安全性，并且可以發(fā)現(xiàn)并處理盆腔間的其他病變。該方法也有幾處不足，不易觀察前盆腔，易漏診前盆腔病變，對于陰道狹窄，無性生活史等患者不能運用。目前，卵巢良性腫瘤切除手術的選擇，目前還是視具體情況而定，如前盆腔病變，陰道狹窄，無性生活史等患者還首選腹腔鏡手術;對于一些合并內(nèi)科病癥的，如高血壓、糖尿病患者，則優(yōu)先選用經(jīng)陰道手術。筆者認為，隨著技術水平的提高，術式的不斷改進，能提高婦女生活質量，符合微創(chuàng)原則的陰道腔鏡技術將有更大的前景。

［1］ 謝歡宇，劉睿倩，徐曉波，等.臨床路徑在卵巢良性腫瘤手術治療中的應用研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):317.

［2］ 金建新.腹腔鏡手術在卵巢良性腫瘤治療中的優(yōu)勢分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，(23):243.