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        經(jīng)腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)診治胃腸道穿孔的臨床療效對(duì)比分析

        2015-04-15 23:46:59劉永杰廣西壯族自治區(qū)隆安縣人民醫(yī)院廣西隆安532700
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年10期
        關(guān)鍵詞:穿孔胃腸道開腹

        劉永杰 (廣西壯族自治區(qū)隆安縣人民醫(yī)院,廣西 隆安 532700)

        胃腸道穿孔是一種在外科中較常見的急腹癥,臨床上較常采用開腹,但其對(duì)患者的身體傷害較大[1]。近些年來,腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床工作人員所應(yīng)用,我院為了更加深入地研究腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床效果區(qū)別,選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道穿孔患者74 例,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:收集的病例為2011 年3 月~2014 年3 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的74 例胃腸道穿孔患者,按其接受手術(shù)方法的不同分成試驗(yàn)組(39 例)和對(duì)照組(35 例),對(duì)照組中男20 例,女15 例,年齡23 ~78 歲,平均(50±27)歲:試驗(yàn)組中男22 例,女17 例,年齡23 ~77 歲,平均(49±26)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法:給予對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù):患者實(shí)施全身麻醉,氣管插管并留置尿管,選取右上腹為手術(shù)切口部位,進(jìn)入腹腔后,使用吸引器將膈下和盆腔的積液吸干凈,準(zhǔn)確找到病灶部位切取病變組織待病理檢查,采用可吸收的線對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫補(bǔ),并用生理鹽水將腹腔沖洗干凈后吸干,縫合手術(shù)切口。給予試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù):患者實(shí)施全身麻醉和氣管插管,將10 mm 的套針管和腹腔鏡通過臍部上方的切口放入腹腔內(nèi),依次將套針管通過劍突左側(cè)下方、右肋前線下腋和上腹鎖骨右中部位的切口放入體內(nèi),通過腹腔鏡的觀察吸凈患者腹腔內(nèi)的積液,探查穿孔的形態(tài)和大小情況,剪掉穿孔邊緣組織并采用可吸收的線縫合穿孔切除手術(shù)部位,使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗并吸干,縫合手術(shù)切口。兩組患者均在手術(shù)后進(jìn)行抗感染、胃腸減壓、禁食和常規(guī)營養(yǎng)支持。

        1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)并對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用t 檢驗(yàn)比較組間,以P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指征情況:試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(70.3±10.5)min、下床活動(dòng)時(shí)間(2.5±1.4)d、住院時(shí)間(4.8±0.4)d、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(2.1±1.2)d 和手術(shù)出血量為(28.1±11.6)ml;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(84.5±10.7)min、下床活動(dòng)時(shí)間(3.9±4.2)d、住院時(shí)間(9.6±0.5)d、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(3.9±0.8)d 和手術(shù)出血量為(65.2±16.7)ml。試驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

        2.2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況:試驗(yàn)組在術(shù)后僅有1例患者發(fā)生腹腔感染;對(duì)照組患者在術(shù)后有3 例切口感染、4 例腹腔感染、3 例腸黏連現(xiàn)象。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)明顯低于對(duì)照組的(28.57%),統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P <0.05)。

        3 討論

        給予胃腸道穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后所取得的臨床效果較開腹手術(shù)好,明顯減低患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果表明:試驗(yàn)組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P <0.05)。胃腸道穿孔包括胃穿孔和十二指腸穿孔,屬于急性發(fā)作病癥,通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]。在腹腔鏡手術(shù)的治療過程中,通過腹腔鏡對(duì)患者腹部進(jìn)行全面清晰的觀察,可以將病灶清除干凈,比開腹手術(shù)的手術(shù)視野開闊,減少了漏診現(xiàn)象的發(fā)生,手術(shù)中由于手術(shù)視野寬闊明顯縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量,對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,術(shù)后腸蠕動(dòng)和下床活動(dòng)等能力恢復(fù)較快[3]。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)明顯低于對(duì)照組的(28.57%),統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P <0.05)。腹腔鏡手術(shù)治療中通過腹腔鏡可以對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面查看,避免了病灶部位的殘留,將壞死病變組織全面清除,避免術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生,而開腹手術(shù)視野受限,術(shù)后感染的發(fā)生幾率較高,容易產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。

        綜上所述,腹腔鏡手術(shù)在治療胃腸道穿孔的過程中效果較好,可以明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間并減少術(shù)中的出血量,安全可以廣泛應(yīng)用。

        [1] 王冠豐,范友東,馬翠霞,等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附20 例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(6):427.

        [2] 羅世芳,孫 芳.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管-卵巢膿腫的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(23):4342.

        [3] 周英惠,蔣桂秀.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):62.

        [4] 曹 晉.經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3167.

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