劉永杰 (廣西壯族自治區(qū)隆安縣人民醫(yī)院，廣西 隆安 532700)

胃腸道穿孔是一種在外科中較常見的急腹癥，臨床上較常采用開腹，但其對(duì)患者的身體傷害較大［1］。近些年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床工作人員所應(yīng)用，我院為了更加深入地研究腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床效果區(qū)別，選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道穿孔患者74 例，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集的病例為2011 年3 月～2014 年3 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的74 例胃腸道穿孔患者，按其接受手術(shù)方法的不同分成試驗(yàn)組(39 例)和對(duì)照組(35 例)，對(duì)照組中男20 例，女15 例，年齡23 ～78 歲，平均(50±27)歲:試驗(yàn)組中男22 例，女17 例，年齡23 ～77 歲，平均(49±26)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:給予對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù):患者實(shí)施全身麻醉，氣管插管并留置尿管，選取右上腹為手術(shù)切口部位，進(jìn)入腹腔后，使用吸引器將膈下和盆腔的積液吸干凈，準(zhǔn)確找到病灶部位切取病變組織待病理檢查，采用可吸收的線對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫補(bǔ)，并用生理鹽水將腹腔沖洗干凈后吸干，縫合手術(shù)切口。給予試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù):患者實(shí)施全身麻醉和氣管插管，將10 mm 的套針管和腹腔鏡通過臍部上方的切口放入腹腔內(nèi)，依次將套針管通過劍突左側(cè)下方、右肋前線下腋和上腹鎖骨右中部位的切口放入體內(nèi)，通過腹腔鏡的觀察吸凈患者腹腔內(nèi)的積液，探查穿孔的形態(tài)和大小情況，剪掉穿孔邊緣組織并采用可吸收的線縫合穿孔切除手術(shù)部位，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗并吸干，縫合手術(shù)切口。兩組患者均在手術(shù)后進(jìn)行抗感染、胃腸減壓、禁食和常規(guī)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)并對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t 檢驗(yàn)比較組間，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指征情況:試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(70.3±10.5)min、下床活動(dòng)時(shí)間(2.5±1.4)d、住院時(shí)間(4.8±0.4)d、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(2.1±1.2)d 和手術(shù)出血量為(28.1±11.6)ml;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(84.5±10.7)min、下床活動(dòng)時(shí)間(3.9±4.2)d、住院時(shí)間(9.6±0.5)d、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(3.9±0.8)d 和手術(shù)出血量為(65.2±16.7)ml。試驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況:試驗(yàn)組在術(shù)后僅有1例患者發(fā)生腹腔感染;對(duì)照組患者在術(shù)后有3 例切口感染、4 例腹腔感染、3 例腸黏連現(xiàn)象。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)明顯低于對(duì)照組的(28.57%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。

3 討論

給予胃腸道穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后所取得的臨床效果較開腹手術(shù)好，明顯減低患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果表明:試驗(yàn)組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。胃腸道穿孔包括胃穿孔和十二指腸穿孔，屬于急性發(fā)作病癥，通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療［2］。在腹腔鏡手術(shù)的治療過程中，通過腹腔鏡對(duì)患者腹部進(jìn)行全面清晰的觀察，可以將病灶清除干凈，比開腹手術(shù)的手術(shù)視野開闊，減少了漏診現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)中由于手術(shù)視野寬闊明顯縮短手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后腸蠕動(dòng)和下床活動(dòng)等能力恢復(fù)較快［3］。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)明顯低于對(duì)照組的(28.57%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)治療中通過腹腔鏡可以對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面查看，避免了病灶部位的殘留，將壞死病變組織全面清除，避免術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生，而開腹手術(shù)視野受限，術(shù)后感染的發(fā)生幾率較高，容易產(chǎn)生并發(fā)癥［4］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療胃腸道穿孔的過程中效果較好，可以明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間并減少術(shù)中的出血量，安全可以廣泛應(yīng)用。

［1］ 王冠豐，范友東，馬翠霞，等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附20 例報(bào)告)［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(6):427.

［2］ 羅世芳，孫 芳.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管-卵巢膿腫的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(23):4342.

［3］ 周英惠，蔣桂秀.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1):62.

［4］ 曹 晉.經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除術(shù)效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28):3167.