馬思明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

盆腔炎性疾病后遺癥是指盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，而發(fā)生的一系列后遺癥，包括纖維組織增生，盆腔內(nèi)器官及周圍結(jié)締組織破壞、

粘連或瘢痕形成，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等并發(fā)癥[1]。該病是育齡期婦女的常見病，具有病程較長，病勢纏綿，易反復(fù)發(fā)作，難以根治等特點。近年來，筆者跟隨導(dǎo)師夏陽教授應(yīng)用五味消毒飲合桂枝茯苓丸加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥45例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均為2012年9月至2013年9月間就診于我院婦科門診的患者，共45例。其中已婚34例，未婚有性生活史11例；年齡20～48歲；病程最短2個月，最長8年，平均病程4.1年；經(jīng)產(chǎn)婦29例，未產(chǎn)婦16例；使用宮內(nèi)節(jié)育器者20例；有流產(chǎn)史者24例；有清宮史者27例；有急性盆腔炎病史者20例；合并宮頸糜爛23例；伴分泌物異常者18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀：主癥：①下腹疼痛、墜脹；②腰骶酸痛可伴有灼熱；③白帶增多，色黃，黏膩臭穢。次癥：①疼痛常在月經(jīng)前后、勞累或性交后加重；②月經(jīng)先期，量多，色紫紅或暗紅；③口干口苦，胸悶納呆；④低熱，易感疲勞；⑤小便短赤，大便溏，或秘結(jié)。舌脈：舌暗紅或有瘀點，苔黃膩，脈弦滑。（2）婦科檢查：①子宮常呈后屈位，活動受限或粘連固定，伴有局部壓痛；②輸卵管炎癥時，附件區(qū)可觸及條索狀物或片狀增厚，并有輕壓痛；③盆腔結(jié)締組織炎癥時，子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及有片狀增厚、壓痛，或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸到包塊，可伴有壓痛；④子宮骶韌帶增粗、質(zhì)地變硬伴有觸痛。（3）B超檢查：輸卵管增粗、積水，或盆腔炎性包塊，或盆腔積液。上述癥狀中至少具備主癥2項，次癥3項，婦科檢查至少需同時具備下列2項：子宮活動受限或粘連固定，伴有壓痛；附件區(qū)（條索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。根據(jù)上述主要癥狀、體征，結(jié)合病史及輔助檢查即可診斷。[1-3]

2 治療方法

以清熱解毒、行氣祛瘀為治療原則。予五味消毒飲合桂枝茯苓丸加減。方藥組成：蒲公英30g，金銀花 20g，紫花地丁 30g，敗醬草 20g，紅藤 20g，桂枝10g，茯苓 10g，桃仁 10g，赤芍 10g，牡丹皮 15g，白花蛇舌草20g，蚤休20g，延胡索10g，川楝子10g?；梅ǎ河醒装Y結(jié)塊者，加山慈菇15g、半枝蓮15g、三棱10g、莪術(shù)10g以活血化瘀、消癥散結(jié)；帶下色黃者，加黃柏10g、茵陳10g以清熱利濕；久病損傷正氣者，加黃芪20g以扶助正氣；便溏者加白術(shù)15g、藿香15g健脾化濕。每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次溫服。以14d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。治療期間停用其他藥物，忌食辛辣油膩之品，注意衛(wèi)生護(hù)理、勞逸結(jié)合、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)暢情志。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]進(jìn)行綜合療效評定。治愈：下腹及腰骶疼痛、性交痛等癥狀消失，婦產(chǎn)科檢查未及異常，B超檢查正常；有效：下腹疼痛及伴隨癥狀明顯減輕，婦檢腹部壓痛減輕，子宮活動度改善，雙附件區(qū)較前柔軟，B超提示包塊減小，或盆腔積液消失；無效：治療前后臨床癥狀、體征無改善甚至加重，婦檢結(jié)果同治療前，B超檢查無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 本組45例患者，治愈28例，有效12例，無效5例，總有效率為88.89%。

4 討論

盆腔炎性疾病后遺癥多由急性盆腔炎遷延不愈或患者體質(zhì)較弱、病程遷延所致。臨床上西醫(yī)常用抗生素治療，但療效往往不甚理想。中醫(yī)古籍中并無此病名，根據(jù)其臨床特點，可歸屬于“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”、“不孕”等范疇。 其病因多由經(jīng)行、產(chǎn)后調(diào)護(hù)不當(dāng)，或手術(shù)損傷，正氣未復(fù)，濕熱之邪內(nèi)侵，流注下焦，氣血阻滯，瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)于沖任、胞宮，瘀結(jié)不暢，不通則痛所致。治療重在清熱解毒、行氣祛瘀止痛。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、蚤休重在清熱解毒，兼有利濕消瘀散結(jié)之功；川楝子、延胡索行氣止痛；桂枝茯苓丸出自《金匱要略》婦人妊娠病篇，用于治療癥積，現(xiàn)代多用于子宮肌瘤、痛經(jīng)、卵巢囊腫、盆腔炎等，主要起到活血化瘀消癥的作用，桂枝溫陽通脈，配合茯苓增強(qiáng)行氣利水之功，桃仁、牡丹皮、赤芍化瘀通絡(luò)、清熱涼血。且現(xiàn)代藥理研究證實桂枝茯苓丸具有較好的抗炎作用，對中樞性疼痛和外周性疼痛有明顯的抑制作用，并且可提高機(jī)體免疫力，具有扶正祛邪的功效。全方有機(jī)配伍，共奏清熱燥濕、活血化瘀、理氣止痛之功，對濕熱蘊(yùn)結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：268

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3 輯）.1997：250

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：313

[4] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：837