石嘯雙 姜愛平

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京100070）

筆者運(yùn)用盤龍針灸法為主治療克羅恩病（Crohn's disease，CD）合并強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）1 例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

孫某，男，50歲。2013年4月29日初診。

主訴：腹痛腹瀉10余年，腰骶部疼痛6年?，F(xiàn)病史：10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹隱痛，腹瀉，服抗炎藥無(wú)好轉(zhuǎn)；6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛。2012年5月就診于北京協(xié)和醫(yī)院，診斷為：（1）克羅恩??；（2）強(qiáng)直性脊柱炎。予甲氨蝶呤 15mg，1次/周；柳氮磺吡啶1g/d。服藥后腹痛減輕，腹瀉無(wú)黏液膿血，無(wú)發(fā)熱，口腔潰瘍面積縮?。谎静刻弁醇又?，伴腰部僵硬，彎腰困難，難以邁步行走。

本月起求診我院。訴：腹痛，每天腹瀉2次，腰骶部冷痛僵硬，夜間重，前屈受限，晨僵大于30min，胸骨角處脹痛；查體：雙“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)駝背畸形，口腔潰瘍；C反應(yīng)蛋白19mg/L，血沉42mm/h?，F(xiàn)服柳氮磺吡啶1g/d及中藥。精神欠佳，舌紅，苔厚膩，脈弦細(xì)弱，尺部沉。中醫(yī)診斷：脊痹、泄瀉。辨證：腎陽(yáng)不足，脾虛濕盛。治則：健脾化濕，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通絡(luò)止痛。主穴：華佗夾脊穴（第1胸椎至第5腰椎）；配穴：百會(huì)，風(fēng)池，腎俞，八髎，委中，三陰交，太溪，膻中。操作：患者俯臥，于華佗夾脊左右交替取穴，針與體表成75°內(nèi)斜夾角刺入，得氣為度，夾脊及腎俞穴針柄上加艾炷2壯，同時(shí)給予TDP腰骶部照射。余穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉；腰骶部痛點(diǎn)接電針，疏密波，50～100Hz，電流以患者感覺舒適為度，留針20min；起針后于督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)拔罐5min。每周治療1次，至今2月有余?，F(xiàn)腹痛消失，腰骶部疼痛僵硬緩解，晨僵5min，邁步行走及工作正常，大便2次/d，軟而成型，口腔潰瘍消失，雙“4”字試驗(yàn)陰性，超敏C反應(yīng)蛋白6.66mg/L，血沉10mm/h，病情穩(wěn)定。

2 討論

CD又稱局限性回腸炎，是炎癥性腸病之一，為累及全消化道的非連續(xù)性、非彌漫性的潰瘍病變，以回盲部和回腸末端多見。腹痛，腹瀉，糞便一般無(wú)肉眼膿血，病理可見腸黏膜非干酪樣肉芽腫。AS是一種血清陰性關(guān)節(jié)病的慢性進(jìn)行性炎性疾病，病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和脊旁軟組織，脊柱畸形、僵直和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，診斷為CD后，30年內(nèi)其AS的累計(jì)發(fā)病率為0.5%[1]。本例患者為CD發(fā)病后合并AS的發(fā)生，治療目的在于控制病情，防治并發(fā)癥。西藥主要用甲氨蝶呤緩解和柳氮磺吡啶控制癥狀，但兩者不良反應(yīng)多，效果不佳者可應(yīng)用生物制劑，英夫利昔單抗現(xiàn)運(yùn)用較多，對(duì)CD和AS的療效確切，可長(zhǎng)期緩解癥狀。本病例西藥控制病情效果一般，腰痛及腹痛緩解不明顯，而生物制劑造價(jià)過(guò)高，故轉(zhuǎn)為針灸治療，且取得較滿意效果。CD屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”范疇，AS屬中醫(yī)學(xué)“脊痹”范疇，CD與AS的病機(jī)相互影響，CD的脾胃虛弱不能生化氣血補(bǔ)養(yǎng)先天腎精，脾主肌肉，加重AS的肌肉癥狀，脊椎和椎旁軟組織疼痛僵硬難以緩解；同時(shí)，AS的腎虛又會(huì)累及脾胃，加重CD的腸道癥狀。

盤龍針灸法是左右交替取華佗夾脊穴的針與灸相結(jié)合的方法，施針后狀如“一條龍”盤踞在脊背，故曰“盤龍”，該法可充分利用華佗夾脊穴的功效。夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，通達(dá)督脈、膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，督脈為陽(yáng)脈之海，膀胱經(jīng)為五臟六腑之氣輸注之處?！鹅`樞集注·背俞》：“五臟之俞皆本于太陽(yáng)而應(yīng)于督脈?！闭f(shuō)明督脈、膀胱經(jīng)對(duì)調(diào)節(jié)臟腑功能極為重要。因此針灸刺激夾脊穴，不僅可以治療局部脊柱癥狀，還能間接地通過(guò)督脈和背俞穴通調(diào)五臟氣血，補(bǔ)養(yǎng)AS的臟腑不足。腰骶段的夾脊穴還可改善CD的腸道癥狀。對(duì)夾脊穴的解剖可知，其下有相應(yīng)的脊髓節(jié)段發(fā)出的脊神經(jīng)和血管叢，針刺夾脊穴可改善周圍神經(jīng)血管的營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂的免疫功能。盤龍針灸法以?shī)A脊穴為主穴，取艾灸溫通散寒之性，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，疏通脊柱氣血，通絡(luò)止痛。針灸在治療AS方面有獨(dú)特的療效，可緩解炎癥，減少軟骨和骨質(zhì)破壞，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)的CD以前并不多見，但近年來(lái)隨著生活質(zhì)量和環(huán)境的變化，其發(fā)病率逐年提高，現(xiàn)已證實(shí)針灸治療CD有效，可減輕腸道炎癥，促使腸道組織結(jié)構(gòu)功能的改善[2]。CD和AS的發(fā)病機(jī)制與癥狀息息相關(guān)，治療上也要綜合考慮，盤龍針灸法可兼顧兩者，同時(shí)施治。與夾脊穴兩側(cè)排刺的常規(guī)施術(shù)方法比較，盤龍針灸法有選穴少、費(fèi)時(shí)少、操作方便、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)臨床療效肯定。

[1] Shivashankar R，Loftus E V J，Tremaine W J，et al.Incidence of spondyloarthropathy in patients with Crohn's disease： a population-based study.The Journalof Rheumatology，2012，39（11）：2148

[2] 何家鳴，陳延.克羅恩病的中醫(yī)研究進(jìn)展.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（4）：141