秦 菲

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029）指導：葉 柏

葉柏教授是江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、南京中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，師從國醫(yī)大師徐景藩教授，盡得薪傳。葉柏教授（下稱葉師）熟讀并鉆研中醫(yī)經(jīng)典著作，將古方靈活運用于臨床上，療效顯著，經(jīng)驗豐富。筆者有幸跟師抄方學習，受益匪淺，現(xiàn)將葉師運用古方治療消化科疾病驗案3則介紹如下。

1 通幽湯加減治療十二指腸球部潰瘍伴幽門狹窄

尹某，男，29歲。2014年6月21日初診。

患者平素飲食不節(jié)，近日食后惡心，多食易吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，時有胃脹，胃脘隱痛，大便2日一行，干結(jié)難解，小便可，夜寐安，舌紅、苔薄，脈細弦。查胃鏡示：十二指腸球部潰瘍伴幽門狹窄。中醫(yī)診斷：嘔吐（中虛血瘀，胃失和降）。治以健脾和胃，逐瘀通幽。方擬通幽湯加減。處方：

生地黃 10g，熟大黃 10g，當歸 10g，桃仁 10g，紅花6g，黨參 10g，炒白術 10g，炒白芍 15g，山藥 20g，陳皮6g，法半夏 6g，萊菔子 10g，烏賊骨 30g，仙鶴草 15g，佛手花10g，麥冬15g，石斛15g，炙甘草5g。常法煎服。

患者服藥14劑后，嘔吐未作，時有胃脹，食后加重，舌紅、苔薄，脈細弦，原方加炒谷芽30g、炒麥芽30g。服藥14劑后諸癥緩解。

按：十二指腸球部潰瘍伴幽門狹窄屬于中醫(yī)學“噎隔”、“反胃”、“嘔吐”等范疇，葉師認為痰濁、瘀血是導致本病的重要因素，主要病位在于胃，與肝脾相關。胃為六腑之一，以通為用，以降為順，治宜健脾和胃、逐瘀通幽?；颊咔嗄昴行?，平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，痰濁內(nèi)生，胃失和降，胃氣上逆，氣機阻滯，血行不暢，瘀阻脈絡，發(fā)為嘔吐。葉師方用通幽湯化裁，原方出自李東垣《脾胃論》卷下方：“通幽湯，治幽門不通，上沖，吸門不開，噎塞，氣不得上下，治在幽門閉，大便難，此脾胃初受熱中，多有此證，名之曰下脘不通。”方中桃仁、生地黃滋陰養(yǎng)血，桃仁、紅花潤燥行血。葉師恐嘔吐日久傷津損液，予麥冬、石斛益胃生津，白芍、甘草酸甘斂陰。陳皮、法半夏燥濕化痰、理氣和胃，萊菔子消積導滯、下氣化痰，仙鶴草有補虛作用，與黨參同用，益氣補血。以上諸藥合用，有升有降，氣機則暢。烏賊骨制酸止痛、生肌護膜，佛手花疏肝理氣、和胃止痛，而無傷陰之弊。黨參、白術、山藥、甘草并用，有參苓白術散之意，旨在健脾益氣。熟大黃與甘草并用，取“大黃甘草湯”之義，使清升濁降，胃氣順而不逆?；颊叻?4劑后，嘔吐未作，時有胃脹，食后加重，原方加炒谷芽、炒麥芽消食和胃。因?qū)ψC下藥，故服藥14劑后，諸癥緩解。

2 七香餅合葛根黃芩黃連湯加減治療慢性結(jié)腸炎

馮某，女，42歲。2014年7月5日就診。

訴平素食西瓜后易出現(xiàn)大便次數(shù)增多，質(zhì)稀，夾有黏液，偶有血絲等癥狀，3天前患者食西瓜后癥狀反復，大便次數(shù)增多，日行3~5次，質(zhì)稀，夾有黏液，偶有血絲，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無噯氣反酸，胃納可，夜寐安，小便可，舌淡、苔薄微黃，脈細。查腸鏡示：慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉（脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊證）。治以健脾溫腎，清熱化濕。方擬七香餅合葛根黃芩黃連湯加減。處方：

益智仁 10g，丁香 3g（后下），肉桂 3g（后下），煨葛根 10g，黃連 3g，黃芩 10g，木香 6g，炒薏苡仁 30g，腫節(jié)風 30g，蒲黃粉 10g（包煎），炒建曲 15g，炒當歸10g，仙鶴草30g，桔梗10g?；颊叻?4劑后，大便次數(shù)明顯減少，偶有黏液，無血絲，但飲食不慎時易復發(fā)，舌淡、苔薄，脈細，故原方加蟬衣5g。又服14劑后，諸癥緩解。繼用此方治療月余，終獲痊愈。

按：葉師認為泄瀉之本在于脾胃虛弱，其標在于濕熱內(nèi)蘊。細查本案，患者平素食西瓜后，泄瀉易作，西瓜屬水寒之濕，損傷脾胃，脾胃虛弱，運化失職，濕邪內(nèi)生，蘊久化熱，困阻脾陽，清濁不分，混雜而下，發(fā)為泄瀉，加之脾虛日久及腎，病久血瘀，本病證屬脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊，兼有血瘀。葉師選用七香餅合葛根黃芩黃連湯加減。七香餅出自葉天士之《臨證指南醫(yī)案》，其云：“稚年夏月，食瓜果水寒之濕，著于脾胃，令人泄瀉，其寒濕積聚，未能遽化熱氣，必用辛溫香竄之氣，古方中消瓜果之積，以丁香肉桂，或用麝香，今七香餅治瀉，亦祖此意，其平胃散胃苓湯亦可用?！逼呦泔灒梢嬷侨?、丁香、肉桂組成。益智仁溫脾止瀉，溫腎而不傷陰，丁香溫腎和中，肉桂暖脾胃、通血脈。葛根黃芩黃連湯出自張仲景之《傷寒論》，煨葛根升陽止瀉，黃芩、黃連清熱化濕，甘草調(diào)和諸藥。此外，葉師辨證論治，方中加用木香、炒薏苡仁、腫節(jié)風、蒲黃粉、炒建曲、炒當歸、仙鶴草、桔梗。木香與黃連合用，取“香連丸”之意，有清熱化濕，行氣止痛之效?！兜崮媳静荨份d：“仙鶴草治赤白痢下?！薄侗静輦湟份d：桔梗“養(yǎng)血排膿”，《本草思辨錄》載：桔梗治“下痢腹痛”。桔梗與仙鶴草，均為治療泄瀉、痢疾之要藥，二藥并用，有“仙桔湯”之意，其作用在于清化濕熱、補脾斂陰。蒲黃粉、腫節(jié)風二者同用，活血化瘀。炒建曲健脾止瀉，炒薏苡仁健脾滲濕止瀉。炒當歸有調(diào)肝補血活血之功，《本草分經(jīng)》載：“當歸血滯能通，血虛能補，血枯能潤，血亂能撫，使氣血各有所歸?！被颊叻?4劑后，大便次數(shù)明顯減少，偶有黏液，無血絲，但飲食不慎易時復發(fā)，原方加蟬衣5g，脾虛之人不宜速補，加用蟬衣，是因其祛風而性升揚，用之既有益氣健脾作用，又無濫補呆中之弊。

3 厚樸半夏干姜甘草人參湯加減治療慢性萎縮性胃炎

厲某，女，57歲。2014年4月8日就診。

訴受涼后自覺上腹部脹滿，噯氣，無反酸，無胃痛，胃納可，二便調(diào)，夜寐安，舌紅、苔薄，脈細。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎。經(jīng)奧美拉唑、復方阿嗪米特腸溶片等西藥治療后，均未見效。中醫(yī)診斷：痞滿（中虛氣滯證）。治以溫中健脾，行氣除滿。方擬厚樸半夏干姜甘草人參湯加減。處方：

厚樸 6g，干姜 3g，姜半夏 6g，炙甘草 5g，黨參10g，陳皮 6g，枳殼 10g，麥冬 10g，佛手片 10g，莪術10g，蛇舌草15g，半枝蓮15g，蘇梗10g。常法煎服。并囑患者調(diào)飲食，適寒溫，暢情志。

患者服藥14劑后，上腹部脹滿、噯氣減輕，胃納可，二便調(diào)，夜寐安，舌暗、苔薄，脈細，故原方加丁香5g（后下）、刀豆殼30g?；颊叻?4劑后胃脹已除，噯氣未作，舌紅苔薄，脈細。又服14劑后，諸癥平。

按：慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學 “痞滿”、“胃脘痛”、“吐酸”等范疇。葉師認為本案痞滿一病，本虛標實，以脾胃虛寒為本，氣機阻滯為標。方中厚樸善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄?jié)M消脹最宜，干姜味辛性熱，溫中散寒，守而不走，姜半夏降逆和胃，黨參、炙甘草補脾益氣，以助運化。陳皮有理氣健脾之功，枳殼理氣寬中，行滯消脹。而理氣之藥，性味辛溫，恐有傷陰之弊，葉師加入麥冬一藥，益胃生津，實有“防病于未然”之意，麥冬配半夏，養(yǎng)陰而無滋膩礙胃之弊，半夏配麥冬，理氣而無溫燥傷陰之慮。佛手片，入肝、脾、胃三經(jīng)，理氣而不傷陰，是治療胸腹脹滿之良藥。蘇梗為紫蘇的莖，《本草述》曰：“蓋葉、莖、子俱能和氣，但葉則和而散，莖則和而通，子乃和而降。”說明蘇梗長于理氣除痞，順氣寬中。久病多瘀，葉師認為慢性萎縮性胃炎的病理因素多有血瘀，故用莪術活血化瘀。因慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前狀態(tài)，方用仙鶴草、半枝蓮清熱解毒，且均有抗癌作用?；颊叻?4劑后，上腹部脹滿、噯氣減輕，原方加丁香5g（后下）、刀豆殼30g。取丁香溫中降逆，刀豆殼和中下氣，兼有活血化瘀之功，二者合用增強止胃氣上逆之效，平噯氣。藥后諸癥漸平。