史鎖芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

“六經(jīng)病欲解時”是指各經(jīng)在其所屬時間里，經(jīng)氣正旺，功能活動相對強盛，故祛邪卻病正當(dāng)其時。如太陽病欲解時，從巳至未上；陽明病欲解時，從申至戌上；少陽病欲解時，從寅至辰上；太陰病欲解時，從亥至丑上；少陰病欲解時，從子至寅上；厥陰病欲解時，從丑至卯上。正由于六經(jīng)病皆有“欲解”的時間窗，當(dāng)值之際，經(jīng)氣正盛，正能勝邪，易于愈病，若能捕捉良機，“得時而調(diào)之”，施以方藥，則可得益天時資助，卻病除疾，可事半而功倍矣。

肺癌術(shù)后咳嗽，隨著肺癌發(fā)病率的增高，也成為近期臨床多見的癥候，且與一般咳嗽有別。本病多因癌毒侵襲，正氣損耗，復(fù)因手術(shù)除瘤同時更傷元氣，易感外邪，肺益受擾，宣肅失司則致咳嗽。往往正虛邪實，變化多端，纏綿難愈。筆者常常運用“六經(jīng)病欲解時”理論，遵循“因時制宜”法則辨治此類咳嗽獲得良好效果，茲結(jié)合案例介紹如下。

劉某，男，62歲。2013年12月18日初診。

患者肺癌術(shù)后6月，咳嗽咯痰1月。來診時曾用過抗生素、止咳化痰藥物，效果不顯?？滔拢盒貝?，稍喘，進食或活動后咳嗽明顯，痰少色黃，納差，噯氣，舌苔黃膩舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦滑。查體：兩肺無濕啰音。血象基本正常。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬脾虛失運、痰濕郁熱、肺失宣肅。治法：健脾助運，化濕清肅。處方：

黨參 10g，白術(shù) 10g，陳皮 6g，法半夏 10g，冬瓜仁 15g，生苡仁 20g，蘆根 20g，茯苓 10g，炙甘草 5g，藿香 10g，砂仁 5g（后下），枇杷葉 15g，六曲 10g。 7劑。日1劑，水煎，去渣取汁，分2次服。

二診（2013年12月25日）：患者訴咳嗽依然，以下午3時后咳甚，有白色泡沫痰，咽干，進食或走路后易咳，咳甚則胸悶氣喘，納食不香。舌苔黃膩質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑?？紤]下午咳甚，屬于陽明經(jīng)欲解時，故予原方加厚樸 15g、炒枳殼 10g、生大黃 10g（后下）。7劑，煎服法同前。

三診 （2014年1月27日）：訴服用上方 3劑后，下午咳即減輕，7劑服完，下午咳即止。但下半夜1點后仍有咳嗽，訴怕冷，易汗，噴嚏，流清涕，痰少，稍喘，疲乏，納谷不香，寐差易醒。舌苔黃膩質(zhì)暗紅，脈細(xì)滑。改從烏梅丸治之。處方：烏梅20g，細(xì)辛 3g，桂枝 10g，肉桂 4g（后下），川連 4g，炒黃柏 10g，當(dāng)歸 10g，黨參 15g，制附片 6g，川椒4g，干姜 9g，炒枳殼 10g，炒白術(shù) 10g，谷芽 10g。 7劑，煎服法同前。

四診（2014年2月10日）：夜咳已除，胃納已開，但夜1點后仍易醒，醒后心煩難以入睡。舌苔薄黃，脈細(xì)滑。三診方復(fù)入炒黃芩10g、阿膠珠10g、炒白芍12g、雞子黃1個（沖服）。藥服2劑已能入睡，上方服完睡眠即安。

按：本案咳嗽乃肺癌手術(shù)后，正氣虧虛的基礎(chǔ)上，易于復(fù)感外邪，邪擾肺器，肺失宣肅所致，且隨著正虛邪實，邪正相爭，纏綿難愈，變化多端。首診時咳嗽，伴有納差、噯氣，進食或活動后咳嗽明顯，痰少色黃，舌苔黃膩舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦滑，顯示脾虛失運，痰濕郁熱之病機，故按常法予健脾助運、化濕清肅治療卻無效。細(xì)細(xì)分析病證，辨證并無差錯，二診時卻咳嗽依然，且表現(xiàn)為下午咳嗽明顯。考慮到下午3時后正是“陽明欲解時”（從申至戌上），故在原方基礎(chǔ)上加小承氣湯，通泄陽明，果不其然，患者服用3劑后下午咳即得控制。三診時患者卻訴下半夜1點后仍有咳嗽，因此時恰是 “厥陰病欲解時”（從丑至卯上），故予厥陰病代表方烏梅丸疏利厥陰，厥陰經(jīng)氣調(diào)暢，則達(dá)咳愈良效。因脾虛失納，同時加用枳術(shù)丸、谷芽以運脾消食?；颊咚脑\時咳嗽本已治愈，但因夜11點后是“少陰病欲解時”（從子至寅上），四診時加用黃連阿膠雞子黃湯，養(yǎng)陰（血）清心，水（腎）火（心）既濟，使夜寐安寧矣。

本案先后出現(xiàn) “陽明欲解時”、“厥陰欲解時”、“少陰欲解時”的證情改變，按常法常規(guī)治療卻難以獲效，筆者根據(jù)六經(jīng)病欲解時理論，因某時咳甚代表了某經(jīng)病變，故選用某經(jīng)的代表方發(fā)力治之，竟收全功，也是“毋逆天時，是謂至治”（《靈樞·百病始生》）及 “審察病機，無失氣宜”（《素問·至真要大論》）精神的體現(xiàn)。