蔣艷萍（天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院，天津 301700）

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，由于它會(huì)對(duì)孕婦的妊娠和分娩產(chǎn)生影響，因此受到人們的關(guān)注。子宮肌瘤與雌性激素有關(guān)，它的生長(zhǎng)是通過(guò)子宮肌層、肌瘤組織的雌性激素和受體完成的[1]。在妊娠初期，由于雌性激素突然提高，子宮肌瘤在雌性激素受體的影響下不斷增大。相關(guān)研究表明，子宮肌瘤會(huì)對(duì)孕婦造成不良影響，例如疼痛、流血、胎兒早產(chǎn)等[2]。因此，應(yīng)該選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，掌握手術(shù)要點(diǎn)，并進(jìn)行科學(xué)的術(shù)后處理。選擇妊娠合并子宮肌瘤患者50例進(jìn)行分析，采取手術(shù)治療方案取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年～2013年診治妊娠合并子宮肌瘤患者50例，年齡21～42歲，平均（31±2.7）歲。其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；單個(gè)肌瘤34例，多發(fā)性肌瘤16例；肌瘤大小0.8～9.2 cm。

1.2 治療方法：在50例患者中，其中3例屬于早孕時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于肌瘤小于5 cm，考慮到如果繼續(xù)增大會(huì)影響到胎兒的發(fā)育，因此采取流產(chǎn)的方式，經(jīng)過(guò)療養(yǎng)后再進(jìn)行肌瘤的剔除手術(shù)。陰道自然分娩4例，肌瘤小于5 cm，采用自然分娩的方式，產(chǎn)后沒有異常情況發(fā)生，沒有對(duì)肌瘤進(jìn)行處理，動(dòng)態(tài)觀察肌瘤的變化情況。其余43例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且同時(shí)剔除肌瘤，后經(jīng)病理分析，屬于子宮平滑肌瘤。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①通過(guò)B超檢查，確定子宮肌瘤的大小、數(shù)目等基本情況。②對(duì)孕婦進(jìn)行血紅蛋白、血小板的常規(guī)檢查，準(zhǔn)備血源以備急用。如果孕婦貧血，就應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行輸血。③手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)該具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。④和麻醉部門進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備好能夠促進(jìn)子宮收縮的藥物。⑤由于子宮肌瘤的影響，胎兒的產(chǎn)出受阻，應(yīng)該準(zhǔn)備產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)。⑥手術(shù)之前和患者家屬進(jìn)行仔細(xì)溝通，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，并做好輸血和切除子宮的準(zhǔn)備，從而征得家屬同意。

1.2.2 術(shù)中要點(diǎn)：①手術(shù)切口的位置，應(yīng)該根據(jù)子宮肌瘤的部位來(lái)確定，保證剖宮產(chǎn)手術(shù)和肌瘤的剔除能夠順利進(jìn)行。②在剔除肌瘤的時(shí)候，首先在肌瘤周圍注射宮縮劑，確保子宮的收縮狀態(tài)良好。③止血帶在使用的時(shí)候，應(yīng)該穿過(guò)宮頸上方的闊韌帶，從而對(duì)子宮動(dòng)脈的血液供給進(jìn)行阻斷。④剔除肌瘤時(shí)，要對(duì)瘤體表面切開直達(dá)瘤核部位，準(zhǔn)確分離包膜組織，一邊分離一邊結(jié)扎，從而逐步切除肌瘤。⑤在瘤腔的縫合過(guò)程中，要保證能夠徹底封閉死腔，注重止血工作，避免出現(xiàn)術(shù)后感染。

1.2.3 術(shù)后處理：①加強(qiáng)子宮的收縮，采用靜脈注射宮縮劑的方式，同時(shí)給予止血藥物進(jìn)行治療。②加強(qiáng)抗感染的治療。由于剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除同時(shí)進(jìn)行，導(dǎo)致創(chuàng)面較大，因此應(yīng)該注意患者的體溫變化，一旦發(fā)熱及時(shí)采用抗生素治療。③密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、尿量、出血程度。

2 結(jié)果

本組50例患者中，陰道自然分娩4例，剖宮產(chǎn)手術(shù)43例，3例患者早孕進(jìn)行人工流產(chǎn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的悉心治療，均取得滿意的療效。

3 討論

3.1 妊娠合并子宮肌瘤：妊娠合并子宮肌瘤一經(jīng)確診，就應(yīng)該列為高?；颊邔?duì)待，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、并發(fā)癥。因此，要加強(qiáng)患者的術(shù)前護(hù)理，根據(jù)實(shí)際病情制定分娩計(jì)劃，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前的常規(guī)檢查，了解胎兒的發(fā)育情況。臨產(chǎn)時(shí)，根據(jù)肌瘤的情況和對(duì)胎兒的影響，選擇合適的分娩方式。如果肌瘤的直徑在5 cm以下，就要注意胎頭下降和宮縮的協(xié)調(diào)性，這種情況可以嘗試陰道試產(chǎn)的方式[3]。

3.2 手術(shù)治療方案：對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)治療，要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主治醫(yī)師要求具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該準(zhǔn)備好充足的血源和急救設(shè)施。在手術(shù)過(guò)程中，要細(xì)心謹(jǐn)慎，做好止血工作；在手術(shù)之后的護(hù)理期，要加強(qiáng)護(hù)理的管理工作，科學(xué)使用坑生素、宮縮劑、止血藥[4]。綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行肌瘤的剔除手術(shù)，不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能夠在最大程度上減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 刁毅濤.妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)處理方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,15(2):308.

[2] 倪 宏.妊娠合并子宮肌瘤96例治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,24(11):171.

[3] 王曉君.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,9(3):490.

[4] 劉曉巍,翟桂榮.妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,12(1):41.