王麗玲（陜西省西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710002）

腹腔穿刺術(shù)為外科急腹癥與腹部外傷的常用診斷手段，由于其簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于外科診療中[1]。選擇采用診斷性腹穿術(shù)進(jìn)行腹部外傷與外科急腹癥診斷的110例患者，回顧性分析患者的臨床資料，評(píng)價(jià)診斷性腹穿術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2014年2月于我院采用診斷性腹穿術(shù)進(jìn)行腹部外傷與外科急腹癥診斷的患者110例，男54例，女56例；年齡15～76歲，平均（37.72±6.52）歲；從發(fā)病到穿刺時(shí)間1～36 h，平均（17.63±2.26）h。共行腹穿150次，110例患者中共81例為1次腹穿陽性，18例為2次腹穿陽性，其余11例患者經(jīng)第3次腹穿后，結(jié)果仍為陰性，其中1例為假陰性，腹部外科損傷78例，占70.91%，急腹癥31例，占29.09%。

1.2 方法

1.2.1 穿刺點(diǎn)選取：①外傷內(nèi)臟損傷時(shí)最好選取兩側(cè)下腹部，即髂前上棘和臍連線的中外側(cè)1/3處。②臍部和腋前線的交叉處。③若穿刺陰性也可在上腹部的肋下腹直肌外端。④也可選擇中線臍下的2 cm處，但通常不選擇在腹直肌穿刺，避免傷及腹壁下的動(dòng)脈區(qū)域。肝膽胰與腹腔膿腫患者則根據(jù)病理檢測(cè)與B超檢查，選擇適宜穿刺點(diǎn)。

1.2.2 穿刺方法：先使病患側(cè)臥3～5 min，讓腹腔液聚積，提高初次穿刺陽性率。以普通9號(hào)注射針頭或選擇長穿刺針頭，對(duì)腹部外傷者穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選外力作用區(qū)域的邊緣，或選擇叩診的移動(dòng)濁音區(qū)，并宜避開腹直肌，防止刺入腹壁血腫及腹壁血管影響診斷。急腹癥患者取壓痛點(diǎn)及雙側(cè)下外側(cè)腹穿刺。穿刺時(shí)，可先給予利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，緩速進(jìn)針，進(jìn)針后緩速抽取。至少重復(fù)3次腹穿診斷，對(duì)腹穿陽性患者，需對(duì)抽出液進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，明確診斷結(jié)果。

1.2.3 穿刺液分析方法：①穿刺液若為不凝性鮮血時(shí)，0.1 ml即為1 000 ml腹腔內(nèi)積血。②穿刺液渾濁并有膿細(xì)胞，則表明為急性炎性反應(yīng)。③穿刺液有尿味且為淡黃色，則表明可能存在膀胱破裂。④為膽汁樣滲液，則可能存在膽囊壞疽。⑤呈淡褐色并酸性液，則為疑似胃十二指腸穿孔。⑥為淡紅色血性濁液，則表明存在壞死性胰腺炎或?yàn)榻g窄性腸梗阻。⑦抽取液為水樣液體，蛋白在3 g/100 ml以上，則表明為充血性心力衰竭、門脈高壓或其他器械性外傷所致并存在炎性反應(yīng)及腹膜感染。

2 結(jié)果

110例患者中共81例為1次腹穿陽性，占73.64%，18例為2次腹穿陽性，占16.36%，其余11例患者經(jīng)第3次腹穿結(jié)果仍為陰性，占10.0%，其中1例陰性患者經(jīng)B超診斷為脾破裂，占0.91%，其余陽性患者及時(shí)采取手術(shù)治療并經(jīng)手術(shù)確診，陽性檢測(cè)符合率為100%，檢測(cè)準(zhǔn)確率為99.09%，穿刺診斷過程中，未見并發(fā)癥患者。

3 討論

腹腔穿刺為外科臨床的重要診療手段，當(dāng)穿刺結(jié)果為陽性時(shí)，則可為腹部外傷及急腹癥提供具有價(jià)值的診斷依據(jù)[2]。且該技術(shù)適應(yīng)證廣泛，尤其當(dāng)患者昏迷、休克等無法配合輔助檢測(cè)時(shí)，其應(yīng)用價(jià)值最為顯著[3]。本次研究110例患者中共81例為1次腹穿陽性，占73.64%，18例為2次腹穿陽性，占16.36%其余11例患者經(jīng)第3次腹穿結(jié)果仍為陰性，占10.0%，其中1例陰性患者經(jīng)B超診斷為脾破裂，占0.91%，其余陽性患者及時(shí)采取手術(shù)治療并經(jīng)手術(shù)確診，陽性檢測(cè)符合率為100%，檢測(cè)準(zhǔn)確率為99.09%，穿刺診斷過程中，未見并發(fā)癥患者，由此可見，腹腔穿刺對(duì)于急腹癥與腹部閉合性損傷具有顯著診斷應(yīng)用價(jià)值，準(zhǔn)確率高，且易于操作，值得推廣。

[1] 尤慧明.腹部閉合性損傷138例應(yīng)用診斷性腹穿的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,8(13):756.

[2] 申樹東,潘玉英.診斷腹部閉合性創(chuàng)傷的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)期刊,2011,12(15):15.

[3] 李庭軍.腹腔穿刺術(shù)在腹部外科的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):191.