張 翔 張衛(wèi)紅 陳文森 劉 波 張?zhí)K明 許 平 李松琴 李慧芬

江蘇省醫(yī)院感染管理專(zhuān)職隊(duì)伍建設(shè)模式的探討

張 翔①?gòu)埿l(wèi)紅①陳文森①劉 波①?gòu)執(zhí)K明①許 平①李松琴①李慧芬①

近年來(lái)全國(guó)醫(yī)院感染事件頻發(fā)，給病患者帶來(lái)極大痛苦與生命威脅，也給發(fā)生感染暴發(fā)流行的醫(yī)院造成社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙重?fù)p失。防控醫(yī)院感染的重要性愈加凸顯。而防控醫(yī)院感染的發(fā)生，除了需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與全體員工高度重視外，擁有高素養(yǎng)的醫(yī)院感染專(zhuān)職人員也是關(guān)鍵所在。然而，長(zhǎng)期以來(lái)本省醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的選拔與培養(yǎng)存在某些的不足，從一定意義上來(lái)講影響和制約了本省醫(yī)院感染管理工作的推進(jìn)與發(fā)展。筆者對(duì)本省醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并探討本省醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍建設(shè)模式。

1 全省醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍現(xiàn)狀

1.1 專(zhuān)業(yè)配置不合理 據(jù)2011年江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心進(jìn)行的調(diào)查顯示(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調(diào)查顯示”)，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專(zhuān)職人員中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)占78.2%，臨床醫(yī)學(xué)占10%，公共衛(wèi)生占6.6%，檢驗(yàn)人員占3.6%，其他專(zhuān)業(yè)占1.4%。感染管理專(zhuān)職人員以護(hù)理人員為主，其余專(zhuān)業(yè)人員比例明顯不足[1]。

1.2 年齡分布不合理 調(diào)查顯示，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專(zhuān)職人員中，年齡在40歲以上的占76.33%，專(zhuān)職人員年齡老化十分嚴(yán)重，感染管理部門(mén)一度被當(dāng)成醫(yī)院“養(yǎng)老部門(mén)”[1]。

1.3 學(xué)歷水平普遍較低 調(diào)查顯示，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專(zhuān)職人員中，大專(zhuān)及以下學(xué)歷占50.39%，本科占46%，碩士占3.61%[1]。其中一部分專(zhuān)職人員大專(zhuān)或本科學(xué)歷是工作以后通過(guò)非全日制教育取得。

1.4 入行門(mén)檻低 目前本省院感專(zhuān)職人員上崗資質(zhì)的取得流程是：從事醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)1年以上，參加為期2～3日的短期理論培訓(xùn)，通過(guò)筆試考核后便可取得上崗證。

1.5 無(wú)系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)與考核體系 感染管理專(zhuān)職人員尤其是剛剛從事此項(xiàng)工作的人員，獲得相關(guān)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能的途徑主要是自學(xué)、帶教老師傳授以及參加培訓(xùn)班，缺乏系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)。另外，由于感染管理這門(mén)學(xué)科在不斷發(fā)展，相關(guān)知識(shí)、技能以及規(guī)章制度也在不斷更新，因此需要專(zhuān)職人員不斷學(xué)習(xí)，所以?xún)H僅取得上崗證是不夠的，需要定期考核以檢驗(yàn)專(zhuān)職人員能力，然而這些方面現(xiàn)在做得還不到位。

1.6 人員流動(dòng)性大 調(diào)查顯示，全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專(zhuān)職人員中，46.6%的專(zhuān)職人員工作年限在4年以?xún)?nèi)[1]。人員流動(dòng)性大的可能原因主要有：(1)專(zhuān)職人員老齡化嚴(yán)重。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將感染管理部門(mén)當(dāng)成“養(yǎng)老部門(mén)”[2]，將部分即將退休的職工調(diào)至感染管理部門(mén)工作，以致這部分專(zhuān)職人員還未來(lái)得及完全熟悉院感工作流程就要退休。(2)職稱(chēng)晉升問(wèn)題遲遲得不到解決。由于目前尚無(wú)感染管理專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)系列，導(dǎo)致感染管理專(zhuān)職人員只能掛靠醫(yī)師、護(hù)理、檢驗(yàn)或者管理等職稱(chēng)系列，很多人因?yàn)槁毞Q(chēng)問(wèn)題得不到解決，不得不離開(kāi)這個(gè)他們?cè)?jīng)奮斗過(guò)、熱愛(ài)過(guò)的崗位，這也是導(dǎo)致這支隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要因素之一。(3)工作得不到理解和重視，專(zhuān)職人員收入偏低。一些院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，醫(yī)院感染管理工作是“賠錢(qián)的買(mǎi)賣(mài)”，只要不出事即可。有些臨床醫(yī)務(wù)人員則覺(jué)得，院感科成天對(duì)臨床工作“指手劃腳”、“扣分罰錢(qián)”，十分反感。并且，一個(gè)根本的問(wèn)題是，目前在我國(guó)，患者發(fā)生醫(yī)院感染以后產(chǎn)生的治療費(fèi)用，大多數(shù)情況下還是需要患者自己承擔(dān)，這樣必然導(dǎo)致大家對(duì)感控工作重視程度不夠。另外，感染管理專(zhuān)職人員收入普遍不如臨床，甚至低于一般醫(yī)院行政人員，這些都導(dǎo)致了專(zhuān)職人員自我價(jià)值感缺失，也是造成這支隊(duì)伍不穩(wěn)定的因素之一。

2 全省醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍建設(shè)模式探討

2.1 做好人才儲(chǔ)備 據(jù)了解，許多發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生在校期間就開(kāi)設(shè)感染控制專(zhuān)業(yè)課程，有些國(guó)家將此作為醫(yī)學(xué)生在校期間的必修課，有些國(guó)家還設(shè)立了感染控制專(zhuān)業(yè)學(xué)位[3]。而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校目前還沒(méi)有設(shè)立該專(zhuān)業(yè)，也沒(méi)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，因此建議我省相關(guān)部門(mén)將此項(xiàng)工作列入議事日程，開(kāi)設(shè)感染控制專(zhuān)業(yè)課程，通過(guò)全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)，使得醫(yī)學(xué)生在校期間就能掌握一定的醫(yī)院感染管理知識(shí)，為將來(lái)這只專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍人才的選拔打下基礎(chǔ)。

2.2 嚴(yán)格選拔院感專(zhuān)職人員 醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員素質(zhì)的高低，是一所醫(yī)院做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性，選拔有責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，具有管理潛能，具備良好的心理素質(zhì)與溝通能力，并且年富力強(qiáng)的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院感染管理工作。在人員結(jié)構(gòu)配置方面，院感團(tuán)隊(duì)還需要具備多種專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職人員，包括臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、微生物檢驗(yàn)人員、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員等，各司其職，發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)職人員的培訓(xùn)與考核

2.3.1 加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)職人員的崗前培訓(xùn)與考核。全省各地市應(yīng)設(shè)立院感專(zhuān)職人員培訓(xùn)基地，各培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)專(zhuān)職人員的崗前培訓(xùn)與考核，基地帶教老師由省衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可帶教。各培訓(xùn)基地需經(jīng)過(guò)省級(jí)專(zhuān)家組評(píng)審，軟硬件都達(dá)標(biāo)后方可啟用，并且主管部門(mén)還需定期(每3年1次)對(duì)培訓(xùn)基地進(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)復(fù)評(píng)發(fā)現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的培訓(xùn)基地立即要求限期整改，逾期不能達(dá)標(biāo)的取消培訓(xùn)基地資格。對(duì)于各培訓(xùn)基地培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)周期的安排，全省應(yīng)該統(tǒng)一，參加培訓(xùn)人員應(yīng)為從事醫(yī)院感染管理工作至少1年時(shí)間的專(zhuān)職人員，培訓(xùn)分為理論部分與實(shí)踐部分，理論部分內(nèi)容除了醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作方法等內(nèi)容以外，還應(yīng)包括管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科的課程，實(shí)踐部分包括實(shí)地學(xué)習(xí)操作以及對(duì)培訓(xùn)基地的重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染控制措施的落實(shí)情況實(shí)地觀(guān)摩。培訓(xùn)周期應(yīng)控制在3～6個(gè)月為宜，并要完成所有理論及實(shí)踐考核后，方可發(fā)放上崗證。

2.3.2 加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)職人員繼續(xù)教育與考核。繼續(xù)教育與考核的方式可以多樣化，各種培訓(xùn)方式各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)開(kāi)展多種形式的繼續(xù)教育，取長(zhǎng)補(bǔ)短，具體形式有：(1)學(xué)術(shù)會(huì)議。由衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)實(shí)際工作需求統(tǒng)一制定培訓(xùn)計(jì)劃，委托相關(guān)醫(yī)療單位組織培訓(xùn)的實(shí)施工作，避免教育資源的浪費(fèi)。同時(shí)，在政策上保證專(zhuān)職人員有機(jī)會(huì)參會(huì)。(2)短期進(jìn)修?？蛇x擇本地區(qū)醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展較好的上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行短期進(jìn)修。(3)單位之間開(kāi)展人員交流。由于工作忙、經(jīng)費(fèi)不足等原因，專(zhuān)職人員很難有機(jī)會(huì)外出進(jìn)修，因此，可考慮單位之間定期開(kāi)展交流的形式，相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。(4)利用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展繼續(xù)教育。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在現(xiàn)代教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用，它的好處是專(zhuān)職人員通過(guò)瀏覽專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)站及論壇，可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)最新的院感知識(shí)，并可與廣大同行進(jìn)行探討與交流。另外，利用網(wǎng)絡(luò)還可以定期針對(duì)專(zhuān)職人員開(kāi)展考核，省時(shí)省力。

2.4 做好專(zhuān)職人員隊(duì)伍“維穩(wěn)”工作 主要措施有：(1)解決醫(yī)院感染專(zhuān)職人員職稱(chēng)晉升問(wèn)題，設(shè)立醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)系列，晉升職稱(chēng)考核內(nèi)容為醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容。(2)提高感染管理專(zhuān)職人員工資待遇，改善感染管理部門(mén)工作環(huán)境與工作條件。(3)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作宣教，使得臨床能夠認(rèn)同此項(xiàng)工作的意義，以增加院感專(zhuān)職人員的職業(yè)自豪感。

(感謝江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心提供的調(diào)查數(shù)據(jù))

1 李陽(yáng)，姜亦虹，沈黎. 醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,23(2)：39-40.

2 湯揚(yáng)，劉云. 醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員培養(yǎng)模式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10(6)：47-49.

3 韓黎，朱士俊，魏華，等．醫(yī)院感染管理研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(8)：893.

·本文編校 朱 毅·

2014-05-19)

①南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南京市 210029