兒童紫癜性腎炎(孤立性血尿型)中醫(yī)治療研究

魏蓉1,孫軼秋2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029)

摘要：紫癜性腎炎(孤立性血尿型)的病因病機(jī)主要責(zé)之于“虛”“濕”“風(fēng)”“瘀”“熱”，其治療主要以“健脾化濕祛風(fēng)”“化瘀涼血止血”為主，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。紫癜性腎炎(孤立性血尿型)其病因病機(jī)重點(diǎn)有所不同，其治療也應(yīng)相應(yīng)有所偏重。很多中成藥對(duì)其亦有較好療效，可辨證用之。

關(guān)鍵詞：紫癜性腎炎；孤立性血尿型；中醫(yī)藥療法；兒童

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.010

中圖分類(lèi)號(hào)：R272.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0567-02

作者簡(jiǎn)介:魏蓉(1989-)，女，碩士研究生，主要從事小兒腎系疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-01)

*通信作者:孫軼秋，電子信箱-sunyiqiu88@126.com

Study on traditional Chinese medicine treatment of pediatric purpura nephritis(isolated hematuria)

WEI Rong1,SUN Yiqiu2*

(1.Nanjing university of TCM,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:The etiology and pathogenesis of Henoch-Schnlein purpura nephritis (isolated hematuria) is “deficiency””dampness””wind”“blood stasis”,and ”heat”.The main treatments are “invigorating spleen for eliminating dampness and dispelling wind” and “removing blood stasis and cooling blood to stop bleeding”.The combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine is better than pure western medicine therapy.The focus of the etiology and pathogenesis is different,so the treatment should also be emphasized.A lot of Chinese patent medicine,which has satisfactory?effect on this disease,can be used based on the dialectical diagnosis.

Keywords:purpura nephritis;isolated hematuria;traditional Chinese medicine therapy;pediatric

紫癜性腎炎(HSPN)，是兒童最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病[1]。據(jù)國(guó)外報(bào)道[2]，約有30%～50%的過(guò)敏性紫癜患兒會(huì)出現(xiàn)或進(jìn)展為紫癜性腎炎。雖然紫癜性腎炎有一定的自限性，但仍有1.09%～15.20%的患兒最終發(fā)展為終末期腎病[3]。紫癜性腎炎孤立性血尿型因大部分病變程度較輕，臨床未予重視，加之對(duì)血尿無(wú)特效藥，臨床常不予干涉而僅作觀(guān)察，使部分患兒耽誤治療而加重病情。

1病因病機(jī)

紫癜性腎炎孤立性血尿型屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血證”范疇。尿血為出血性疾病，多責(zé)之于熱，熱又有虛實(shí)之分，或外感熱邪，或久病傷陰耗氣，陰虛火旺，虛實(shí)之火均可熏灼腎絡(luò)，絡(luò)損血溢，溢于水道隨小便而出則發(fā)為尿血。血溢脈外，離經(jīng)之血留而為瘀，瘀血阻絡(luò)，血液不得歸經(jīng)，又導(dǎo)致出血，使疾病反復(fù)或加重。久病損傷脾氣，脾運(yùn)失健，運(yùn)化無(wú)力，加之瘀血阻滯，津液輸布障礙，停聚為濕，濕性黏滯，濕熱膠著，使本病反復(fù)難愈。久病傷陰耗氣，氣不攝血，亦可致出血?！吨T病源候論》云:“風(fēng)邪入于少陰則尿血”,加之紫癜臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，起病迅速，皮膚紫癜多發(fā)于下肢伸側(cè)，伸側(cè)為陽(yáng)，與風(fēng)邪善行數(shù)變，易襲陽(yáng)位之特點(diǎn)相合，故有學(xué)者認(rèn)為[4]，其發(fā)病以風(fēng)邪為主因。由此可見(jiàn)，本病的發(fā)生，多與“風(fēng)、濕、熱、瘀、虛”相關(guān)，“熱”為其啟動(dòng)病因[5]，“瘀”貫穿于本病始終,“濕”與“瘀”是其纏綿難愈的關(guān)鍵因素，后期則以“虛”為要[6]。

2治療研究

2.1健脾化濕祛風(fēng)對(duì)于濕熱表現(xiàn)明顯的患者，可加用車(chē)前子、蓄、瞿麥、石韋等利尿通淋之藥，石韋兼有涼血止血之效，臨床較其余更常用。紫癜性腎炎后期以“虛”為要，這一時(shí)期血尿的治療需兼顧補(bǔ)虛，常加用旱蓮草、阿膠等止血兼有補(bǔ)虛之效者。過(guò)敏性紫癜之風(fēng)邪致病，治當(dāng)祛風(fēng)寧絡(luò)，可在辨證用藥的前提下，選用藤類(lèi)藥物能夠深入經(jīng)絡(luò)，祛除滯留其間之風(fēng)邪，風(fēng)邪得祛，絡(luò)道通達(dá)，氣血暢行，則病趨緩解。近年來(lái)，運(yùn)用具有祛風(fēng)通絡(luò)作用的中成藥輔助治療紫癜性腎炎的報(bào)道頗多，如正清風(fēng)痛寧[7]、雷公藤多甙片等。

2.2化瘀涼血止血紫癜性腎炎，“熱”為其啟動(dòng)病因，血熱出血者，治以涼血止血之法，常用藥物如大小薊、地榆、槐花、白茅根等，小薊、白茅根等有利尿作用者效果尤佳?！梆鲅必灤┯诒静∈冀K，故活血化瘀亦應(yīng)貫穿于本病治療的始終，常用三七粉、茜草、蒲黃等。紫癜性腎炎皮疹易消，血尿常反復(fù)難愈。劉宏第教授[8]認(rèn)為對(duì)于頑固性血尿者，應(yīng)用乳香、沒(méi)藥、穿山甲等破血通絡(luò)之藥，瘀去絡(luò)通，血脈暢行，則血尿自止。邵朝弟教授[9]則用丹參、牛膝、牡丹皮、赤芍等以活血通絡(luò)，而少用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等破血之品，恐耗傷正氣。呂仁和教授[10]的對(duì)病分期辨證治療中，對(duì)紫癜消退后期以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)者，認(rèn)為其多為肝腎陰傷，夾風(fēng)夾瘀，方用二至丸合桃紅四物湯加減。張琪教授[11]認(rèn)為紫癜性腎炎后期，皮膚紫癜時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，但血尿持續(xù)不解時(shí)，治療當(dāng)重清熱利濕、涼血止血。常用白花蛇舌草、小薊、白茅根、(焦)梔子、茜草、側(cè)柏葉、蒲黃、生地黃、赤芍等，尤提倡用大黃、桃仁等泄熱活血止血之藥。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療劉晶晶等[12]在強(qiáng)的松的基礎(chǔ)上加用涼血解毒，活血化瘀法，其對(duì)血尿的療效明顯高于強(qiáng)的松組。王軍等[13]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用益腎健脾祛濕活血湯，其降尿紅細(xì)胞作用明顯優(yōu)于單純使用西藥，并可降低激素毒副作用。沈元麗等[14]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液及百令膠囊，其對(duì)于尿潛血的改善明顯優(yōu)于單純西藥組。陳瑾等[15]對(duì)西藥聯(lián)合黃葵膠囊的臨床療效進(jìn)行觀(guān)察，黃葵組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降明顯優(yōu)于單純西藥組。另有腎炎康復(fù)片、丹參注射液、鹽酸川芎嗪注射液等，均報(bào)道對(duì)紫癜性腎炎血尿有較好療效。

3結(jié)語(yǔ)

紫癜性腎炎孤立性血尿在臨床較為常見(jiàn)，很多患兒經(jīng)治療皮疹消退但血尿反復(fù)難愈。大部分患兒腎穿刺病理分型較輕，但不能排除一部分臨床表現(xiàn)與病理程度不一致者，所以對(duì)紫癜性腎炎孤立性血尿應(yīng)積極干預(yù)。

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