孫云龍（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤是臨床上比較少見的一種胰腺腫瘤疾病，此種疾病具有較為特殊的CT表現(xiàn)[1]?；颊咴诨加写朔N疾病后，會表現(xiàn)出一些特殊的臨床癥狀，單純憑借患者的描述以及外部檢查，并不能準(zhǔn)確診斷。探討胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年12月15例患者為研究對象，經(jīng)過診斷，15例患者均患有胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤。男6例，女9例，年齡19～70歲。經(jīng)過全面檢查后，患者并無其他疾病。

1.2 方法：對15例患者進(jìn)行CT掃描以及CT平掃，通過最后的CT結(jié)果進(jìn)行診斷。選擇的設(shè)備主要是西門子16排CT機(jī)[2]。CT機(jī)參數(shù)如下：螺距為1；層距為5 mm；層厚為5 mm；患者在接受CT掃描以后，對最終結(jié)果進(jìn)行診斷和分析。另一方面，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性，醫(yī)生選擇利用非離子型對比劑，總量設(shè)定在91 ml，流率設(shè)定在214～319 ml/min之間。

1.3 病理學(xué)診斷：胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤的病理較為特殊，在進(jìn)行病理學(xué)診斷的過程中，主要是按照以下步驟來進(jìn)行：①通過對病理切片進(jìn)行過碘酸反應(yīng)染色，來獲得反應(yīng)結(jié)果。為保證染色方式的有效性，本研究主要選擇En-vision法進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。②要對病理切片進(jìn)行水洗和脫蠟兩項(xiàng)處理，之后要將病理切片放入檸檬酸緩沖液當(dāng)中煮沸，煮沸時間設(shè)定為11 min，在此步驟中，必須注意保溫11 min，且要修復(fù)抗原。③應(yīng)用雌激素受體、胰島素等物質(zhì)，以及A1—抗糜蛋白酶作為第1抗體。病理學(xué)診斷在實(shí)際的操作當(dāng)中，可以根據(jù)患者的身體情況和病理特征來決定。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT掃描以及病理學(xué)診斷，本研究設(shè)定了以下幾種診斷標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌等神經(jīng)標(biāo)記為陰性；A1-AT為陽性。②在顯微鏡的觀察下，腫瘤細(xì)胞大小比較均勻，有明顯的核溝，腫瘤細(xì)胞分布出現(xiàn)假乳頭結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出實(shí)體片狀[3]。③腫瘤標(biāo)本有明顯的出血癥狀，有包膜。部分腫瘤患者的體質(zhì)較弱，并且患病時間長，切面處囊性區(qū)與實(shí)性區(qū)會混合在一起。以上三種診斷標(biāo)準(zhǔn)是比較常見的，并且對患者的診斷，具有較大的積極意義，可以在臨床上推廣。

2 結(jié)果

本研究所選擇的15例患者在接受CT檢查以后，更加清楚的了解到患者的腫瘤形態(tài)。經(jīng)過分析，患者的腫瘤直徑1.8～14.0 cm，平均5.6 cm。具體分類為：患者的腫塊出現(xiàn)淺分葉，總體上呈現(xiàn)出卵圓形的患者數(shù)量為2例；還有2例患者在腹膜以后，出現(xiàn)腫塊；剩余11例患者的腫塊在經(jīng)過CT掃查以后，發(fā)現(xiàn)腫塊發(fā)生在胰腺體的尾部。另一方面，患者由于患病時間不同，腫塊的直徑也有所不同。其中，腫塊直徑＞5 cm的患者共有5例；腫塊直徑＜5 cm的患者共有10例。綜合而言，通過進(jìn)行CT診斷和鑒別診斷，患者的胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤更加清晰，并且測定出了很多有價(jià)值的數(shù)據(jù)，例如患病時間、腫塊大小、是否處于重要生理部位等等，為日后的臨床治療提供了參考和依據(jù)。

3 討論

胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤作為近年來患病率較高的一種胰腺腫瘤疾病，對患者的身體危害較大。一般情況下，這種疾病主要是低度惡性或者是良性腫瘤，不會導(dǎo)致患者喪命，只需要切除即可。但是，部分患者的腫瘤情況比較特殊，即便是在手術(shù)當(dāng)中非常小心，依然會引起腫瘤擴(kuò)散，此時需要對患者進(jìn)行二次手術(shù)，大面積的切除，對患者身體造成負(fù)面影響。從醫(yī)學(xué)上來說，當(dāng)患者患有胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤時，腫瘤內(nèi)部會存在實(shí)性假乳頭區(qū)，經(jīng)過CT掃查和鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)此種疾病的影像學(xué)特征有以下幾點(diǎn)：①薄層CT掃描現(xiàn)實(shí)腫瘤部位臟器組織被明顯的侵犯?，F(xiàn)下的很多患者都是由于生活上的不注意，或者是壓力太大，引起了這種疾病。因此，經(jīng)過CT掃查，患者體內(nèi)的情況會更加清晰。②醫(yī)護(hù)人員在檢查時，能夠明確區(qū)分囊實(shí)性區(qū)。目前，我院接收治療的患者，多數(shù)都不知道自己患有此種疾病，僅僅是認(rèn)為日常小病，導(dǎo)致錯過最佳治療時間，最終需大面積切除，甚至是失去生命。③經(jīng)過CT診斷以后，能夠清晰反映出患者腫瘤的形態(tài)和大小。從現(xiàn)有的醫(yī)療手段來看，術(shù)后隨訪和手術(shù)病理切除是主要檢查方法，并且效果明顯，得到了家屬的認(rèn)可和患者本身的同意。胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤經(jīng)過長期的研究后發(fā)現(xiàn)，如果腫瘤出現(xiàn)增強(qiáng)，CT掃描表現(xiàn)包括以下方面：①靜脈期明顯強(qiáng)化，但是低于胰腺組織正常水平。以此來判斷患者的病情，能夠降低誤診概率，對患者的后續(xù)治療，具有較大積極意義。②腫瘤在胰腺的邊緣位置，并且向著胰腺輪廓周圍突出，甚至是向著患者腹膜、腹腔的間隙內(nèi)蔓延。由此可見，胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤經(jīng)過CT診斷和鑒別診斷后，能夠進(jìn)一步確定患者的病情，減少患者的痛苦，為治療提供最詳細(xì)的臨床資料。

[1] 金瓊英.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,26(1):1.

[2] 韓金霞,韓桂華,王 靜,等.胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤病理分析及鑒別診斷初探[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,25(1):2.

[3] 王華斌,李蘇建,王中秋,等.胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(1):1.