白金玲 (天津市薊縣人民醫(yī)院心胸外科,天津 301900)
賁門失弛緩癥是胸外科常見疾病之一,具有表現(xiàn)為吞咽時食管體部無蠕動,食管下括約肌弛緩不良。目前,其病因尚未明確。我院自2009 年開始通過食管支架治療賁門失弛緩癥12例,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:本組患者12 例,為20 ~50 歲中青年,女性居多。
1.2 術前準備:首先明確診斷,術前需經(jīng)食管鋇餐造影檢查診斷為賁門失弛緩癥,還需經(jīng)電子胃鏡檢查除外食管、胃部的惡性病變。根據(jù)食管鋇餐造影、電子胃鏡、胸部CT 等檢查結果了解食管擴張情況及賁門狹窄程度,選擇合適的支架。術前常規(guī)禁食水12 h;配合腸外營養(yǎng)支持;若檢查發(fā)現(xiàn)食管擴張明顯及食物潴留者,需清洗食管,這樣可以避免食管支架植入后發(fā)生感染。
1.3 方法:通?;颊呷∮覀扰P位,先將口腔內噴入2%利多卡因進行黏膜表面麻醉,再口服5%利多卡因凝膠進行食管黏膜麻醉,通過電子胃鏡活檢孔插入食管支架導絲至胃內,沿導絲將食管支架植入器置入胃內,在數(shù)字減影機觀察下,于狹窄處釋放食管支架,口服泛影葡胺,觀察食管支架位置是否準確,若位置出現(xiàn)偏差,可用食管支架回收器予以調整,也可用食管支架回收器將食管支架回收,然后再次放置。
1.4 術后處理:術后常規(guī)禁食水6 h 后進食溫熱的流質食物,并輔以腸外營養(yǎng)支持,逐漸改為半流質食物,大約14 d 后過渡為普食。忌食用冰冷食物,以少食多餐為宜。食管支架置入后,患者可出現(xiàn)不同程度的胸痛、返酸、上腹部灼痛、惡心、嘔吐、出血等癥狀,給予止痛、抑酸、止吐、止血等對癥治療后明顯緩解。
1.5 食管支架取出:一般1 ~3 個月后用支架回收器取出支架,支架取出后行食管造影檢查。
本組12 例患者食管支架置入均一次成功。1 例患者在支架置入2 周內發(fā)生移位,取出后,經(jīng)食管鋇餐造影顯示賁門通暢。置入食管支架后所有患者的吞咽困難、進食困難、反食等癥狀消失。食管鋇餐造影顯示賁門通暢?;颊咝g后進食好,體重增加。
賁門失弛緩癥病因至今未明確,基本缺陷是神經(jīng)肌肉異常。此病發(fā)生是由于食管肌層內神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如,食管失去正常的推動力[1]。一般治療方法有藥物治療、食管擴張術及手術治療等。由于藥物治療不能促進食管蠕動且持續(xù)時間短,單純球囊擴張又易于復發(fā),手術治療損傷重及術后形成瘢痕,容易破壞賁門的正常生理結構,從而導致賁門狹窄進一步加重[2]。這些限制了在治療賁門失弛緩癥中的應用。
隨著支架技術的發(fā)展,支架置入術在食管狹窄的治療中已經(jīng)得到了廣泛應用[3-5]。本組賁門失弛緩癥12 例患者,經(jīng)食管支架術后3 個月隨訪,吞咽困難明顯改善。該方法不破壞患者賁門的正常生理結構,操作簡便,安全,并發(fā)癥少,近期療效好,值得在臨床上推廣應用。
[1] 劉宗良,薛有政,張淑芳,等.被摸食管支架治療賁門失弛緩癥的臨床研究[J].中華消化雜志,2007,27(9):363.
[2] 王智鳳,柯美云,秦明偉,等.賁門失弛緩癥氣囊擴張對食管動力近期和中期的影響[J].中華消化雜志,2002,22(1):73.
[3] 劉宗良.內鏡下支架置入治療食管良性狹窄[J].實用臨床醫(yī)學,2002,3(1):59.
[4] Ackroyd R,Watson DI,Devitt PG,et al.ExpandabIe metalIic stents shouId not be used in the treatment of benign esophagealst“ctures[J].J Gastroenterol HepatoI,2001,16(4):484.
[5] 倪才方,邵國良,劉一之,等.食管良惡性狹窄和瘺的支架治療:附39 例報告[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,1999,10(1):38.