王 艷，董玉霞，邸紅芹，馮 琳，王翠霞，王建玲，楊靜華

新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀［1］，其中足月兒中約80%可見皮膚黃染［2］，其原因主要為新生兒出生后無充足肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，從而引發(fā)膽紅素的排泄速度減慢［3］。雖然大部分不用干預(yù)及治療，但仍有部分發(fā)展為高膽紅素血癥，甚至核黃疸，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損傷。為預(yù)測其發(fā)生率，提前實(shí)施預(yù)防措施，對河北省胸科醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2012年6月—2014年6月出生的新生兒196例，出生后采臍帶血測定膽紅素濃度，再給予排便干預(yù)，觀察病理性黃疸的發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組新生兒196例。孕婦產(chǎn)前檢查均無異常，孕周(38．47 ±1．30)周，孕期無合并癥及并發(fā)癥，均除外肝膽系統(tǒng)疾病，且肝功能正常。新生兒阿氏評分(9．50±0．28)分，無溶血性黃疸、窒息及其他異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦O型血。②產(chǎn)婦孕期發(fā)熱、病毒感染及其他傳染疾病。③新生兒出生后存在輕度以上的窒息或其他產(chǎn)傷。④在連續(xù)觀察期間出現(xiàn)其他疾病。男嬰89例，體質(zhì)量(3．71±0.52)kg;女嬰107 例，體質(zhì)量(3．32 ±0．41)kg。出生后即采取臍靜脈血測定膽紅素水平，＞30μmol/L 57例，21～30μmol/L 89例，＜20μmol/L 50例。按治療方法分為觀察組92例和對照組104例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組排便干預(yù)方法:新生兒出生后3 h給予順時針腹部按摩4～5 min，用力均勻，動作輕柔，期間注意保暖。按摩后，采用溫水加開塞露(2．5 ml)灌腸。排便干預(yù)3 d。對照組未給予排便干預(yù)。所有患兒于生后第2天用經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司YZB/蘇0695-2012)每日測定新生兒前額及前胸兩個部位，讀數(shù)取平均值后記錄。記錄7 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月新生兒的黃疸癥狀在出生2～3周內(nèi)消退，則判定為生理性黃疸;若足月兒經(jīng)臨床檢查其膽紅素水平＞223．5μmol/L，則判定為病理性黃疸;若膽紅素水平＞354μmol/L，則判定為重癥高膽紅素血癥［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察病理性黃疸的發(fā)生情況、膽紅素水平及排便干預(yù)對病理性黃疸的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病理性黃疸發(fā)生率及膽紅素水平 本組196例新生兒中發(fā)生病理性黃疸79例(40.31%)，臍血膽紅素濃度(39．25 ±13．41)μmol/L;未發(fā)生病理性黃疸117例(59.69%)，臍血膽紅素濃度(21．46±10．87)μmol/L。

2.2 排便干預(yù)對病理性黃疸的影響 觀察組發(fā)生黃疸19例(20．65%)，未發(fā)生病理性黃疸73例(79．35%);對照組發(fā)生病理性黃疸 60例(57.69%)，未發(fā)生病理性黃疸44例(42．31%)。觀察組病理性黃疸的發(fā)生率低于對照組(χ2=27.836，P ＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒出生后的常見癥狀［5］，其發(fā)生原因?yàn)?頭皮血腫、母兒血型不合、遺傳代謝因素、產(chǎn)婦早期乳汁分泌少、新生兒腸肝循環(huán)增加等［6］，以及引起感染的產(chǎn)科因素如羊水污染、胎膜早破等［7］。另外新生兒免疫功能低下，易發(fā)生感染導(dǎo)致敗血癥，有時黃疸是新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)。眾多原因造成新生兒黃疸發(fā)生率高，占住院新生兒的20% ～40%［8］。因此出生后對危險(xiǎn)因素，如胎齡、出現(xiàn)黃疸的時間、人種、溶血性疾病及血管外溶血的因素等的評估可預(yù)測黃疸發(fā)展程度，為防治提供依據(jù)［9］。

新生兒有其自己的腸肝循環(huán)特點(diǎn):紅細(xì)胞破壞多，膽紅素重吸收多，大部分新生兒會出現(xiàn)暫時性的高膽紅素血癥［10］，但不會對身體造成傷害，而且膽紅素在生理狀態(tài)下是過氧化物清除劑，具有生理保護(hù)作用［11］。但是，大量的膽紅素會對細(xì)胞造成損害，干擾細(xì)胞的代謝與功能，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)早產(chǎn)兒血中膽紅素≥136μmol/L時，即可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，并有明顯的遠(yuǎn)期影響［12］。降低新生兒高膽紅素血癥病死率和致殘率的關(guān)鍵在于防止膽紅素腦病的發(fā)生，因此，早期預(yù)測新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并給予有效的干預(yù)措施是降低其發(fā)生率的有效方法。

新生兒臍動脈血是經(jīng)胎兒體內(nèi)循環(huán)代謝后的血液，可以比較準(zhǔn)確地反映新生兒體內(nèi)的一般代謝狀態(tài)。臍血膽紅素濃度增加的原因是胎兒自身產(chǎn)生膽紅素增加或排除減少所致。有報(bào)道臍血膽紅素濃度與新生兒黃疸發(fā)生有關(guān)，臍血膽紅素水平能在黃疸出現(xiàn)前預(yù)測新生兒黃疸的發(fā)生率［13］。早期排便干預(yù)可以有效縮短首次排出胎便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間，增加排便次數(shù)，有利于促進(jìn)腸道內(nèi)膽紅素排泄，減少其腸肝循環(huán)重吸收，使膽紅素峰值降低，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生病理性黃疸患兒臍血膽紅素水平高于未發(fā)生病理性黃疸者，提示臍血膽紅素水平可以預(yù)測新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生情況。觀察組病理性黃疸發(fā)生率低于對照組，提示對新生兒及早給予排便干預(yù)，可以明顯降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。

大量資料表明，造成新生兒嚴(yán)重高膽紅素血癥的主要原因是家長或部分醫(yī)務(wù)人員對黃疸的認(rèn)識不足，缺乏有效的評估和隨訪措施［14］。所以，對新生兒高膽紅素血癥及其高危因素的早期識別、早期干預(yù)尤為重要［15］。臍血膽紅素測定操作簡便、損傷小，早期排便干預(yù)可以有效降低新生兒膽紅素的峰值，從而達(dá)到早期干預(yù)、早期治療，預(yù)防核黃疸的目的。

綜上所述，新生兒臍血膽紅素測定可以提前預(yù)測病理性黃疸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，早期排便干預(yù)可以有效降低病理性黃疸的發(fā)生率，且此方法簡便易行，對新生兒創(chuàng)傷小，適合臨床推廣。

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