隋新麗，楊先，孟巖，李慧，劉桂波

(青島大學附屬醫(yī)院眼科，山東 青島 266003)

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Whitnall韌帶懸吊術治療重度先天性上瞼下垂的效果

隋新麗，楊先，孟巖，李慧，劉桂波

(青島大學附屬醫(yī)院眼科，山東 青島 266003)

目的 探討Whitnall韌帶懸吊術治療重度先天性上瞼下垂的效果。方法 對210例(243眼)行Whitnall韌帶懸吊術治療的重度先天性上瞼下垂病人的手術效果進行分析。結果 近期療效：210例(243眼)病人中治愈198例(230眼)，欠矯12例(13眼)，無過矯病例。遠期療效：良好132例(163眼)，尚好22例(24眼)，術后復發(fā)56例(56眼)。結論 Whitnall韌帶懸吊術可以作為治療重度先天性上瞼下垂的主要方法之一。

眼瞼下垂；韌帶懸吊術；治療結果

上瞼下垂是眼科整形中最常見的疾病之一,其病因復雜。上瞼下垂分為先天性和后天性兩大類，且以先天性病人多見，其主要由提上瞼肌發(fā)育不全，或支配提上瞼肌的中樞神經或周圍神經缺損所致。重度先天性上瞼下垂出生后就遮擋瞳孔, 有礙美觀和影響視野，如不及時治療可形成形覺剝奪性弱視，嚴重影響病人的身心健康。2001年1月—2012年10月，我院對210例(243眼)重度先天性上瞼下垂病人行Whitnall韌帶懸吊術治療, 效果較好?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

重度先天性上瞼下垂病人210例(243眼)，男151例(173眼)，女59例(70眼)；年齡1～37歲。

1.2治療方法

以5.0 g/L的安爾碘沖洗結膜囊，25.0 g/L的碘附消毒術眼及周圍皮膚，鋪無菌巾，畫出皮膚切口線，常規(guī)做術眼眼瞼及周圍皮膚皮下浸潤性麻醉(小兒先全身麻醉后做眼瞼局部浸潤麻醉)；沿皮膚標記線切開皮膚及皮下組織，剪除部分瞼板前輪匝肌，鈍性分離至Whitnall韌帶；5-0線縫合瞼板及Whitnall韌帶3針，成人局部麻醉下通過坐姿調整縫線在瞼板上的位置及縫線松緊以調整瞼緣高度、弧度及睫毛的角度，結扎縫線；間斷縫合皮膚切口，均帶瞼板縫合，下瞼中央置Frost牽引縫線；結膜囊內及瞼緣皮膚切口采用氧氟沙星眼膏涂眼，將下瞼Frost牽引線固定于前額后加壓包扎術眼。于術后24 h內換藥，每晚結膜囊內涂氧氟沙星眼膏，使睡眠時角膜無外露。術后3 d拆下瞼Frost牽引縫線，6～7 d拆除皮膚縫線。

1.3療效評價

1.3.1近期療效評價標準 術后7 d評價近期療效。治愈：平視時上瞼緣遮蓋角膜1～2 mm，雙眼瞼裂高度相差≤2 mm，上瞼緣弧度自然流暢，眼瞼閉合功能正常；欠矯：上瞼遮蓋角膜>2 mm；過矯：上瞼緣位于角膜上緣1 mm以上。

1.3.2遠期療效評價標準 術后1年以上評價遠期療效。良好:上瞼下垂矯正滿意，瞼緣位置正常、弧度形態(tài)理想，兩側對稱；尚好: 上瞼下垂較術前有明顯改善好轉，上瞼不遮擋瞳孔；術后復發(fā)：上瞼緣遮蓋上方角膜1/2或遮蓋全部角膜。

2 結 果

近期療效：治愈198例(230眼)，欠矯12例(13

眼)，無過矯病例。遠期療效：良好132例(163眼)，尚好22例(24眼)，術后復發(fā)56例(56眼)。術后復發(fā)病人中有5例于我院接受二次Whitnall韌帶懸吊術，1例于我院行額肌瓣懸吊術。

3 討 論

上瞼下垂的手術治療方法很多，須根據(jù)上瞼下垂種類不同和程度差異選擇術式。先天性上瞼下垂的病理學改變?yōu)樘嵘喜€肌復合體退化、纖維化，肌纖維萎縮、橫紋肌消失等[1]。由于重度先天性上瞼下垂病人的提上瞼肌薄而無力，術中難以完全游離并過度縮短肌肉，所以限制了利用提上瞼肌力量的手術方式在重度上瞼下垂治療中的應用[2]。目前主要采用額肌懸吊術和額肌瓣懸吊術治療重度先天性上瞼下垂，利用額肌力量的手術皆有手術范圍大、周圍組織損傷大等缺點[3]。我院選擇RICHARD等[4]提出的Whitnall韌帶懸吊術治療重度先天性上瞼下垂。

目前，利用Whitnall韌帶力量的術式主要有兩種，提上瞼肌縮短-折疊聯(lián)合Whitnall韌帶懸吊術和Whitnall韌帶懸吊術。Whitnall韌帶是提上瞼肌表面筋膜增厚而形成的一束橫行筋膜，并有疏松結締組織與提上瞼肌相連，位于眼球赤道正上方附近。該韌帶在提上瞼肌抬舉上瞼的運動中起滑車樣作用。進行Whitnall韌帶懸吊術時，應操作輕柔，沿提上瞼肌腱膜向上鈍性分離至Whitnall韌帶，注意區(qū)分Whitnall韌帶的內外側附著點，在矯正先天性上瞼下垂手術中將Whitnall韌帶的內外側附著點與提上瞼肌的內外側角相混淆切斷會削弱對上瞼的支持力[5]。研究結果顯示，亞洲人的內側角支持韌帶(MHSL)與Whitnall韌帶相延續(xù)，提上瞼肌內側角相對于外側角薄弱，MHSL被認為是提上瞼肌腱膜內側緣的標志，并對提上瞼肌內側角起支撐、加強及懸吊作用[6]，術者須對這些解剖結構及其關系深入了解，提高手術成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，成人術中局部浸潤麻醉下在瞼板預置縫線后打活結，觀察上瞼瞼緣位置和弧度來決定調整縫線的松緊度及位置，使術后瞼緣高度更準確，瞼緣弧度自然，可減少成角畸形、瞼內外翻等并發(fā)癥的發(fā)生。此術式同時保留了Müller肌，Müller肌具有協(xié)助提上瞼肌開瞼的功能，它有2～3 mm的提瞼功能，Müller肌是提上瞼肌啟動瞼板的主要傳遞者[7]，且病理研究證實先天性上瞼下垂病人的Müller肌解剖及功能皆正常。2008年，羅興華等[8]采用該術式治療中重度上瞼下垂225眼，隨訪5個月～5年，治愈率97.3%。2010年，VIKESH等[9]報道經結膜切口Whitnall韌帶懸吊術治療獲得性上瞼下垂治愈率為87.3%，證實該術式效果較好。

本研究近期、遠期療效均較好。有5例復發(fā)病人行二次Whitnall韌帶懸吊術，另外1例復發(fā)病人因再次手術難度大，瘢痕組織粘連，解剖層次不清等原因采用了額肌瓣懸吊術。

總之，本研究結果顯示，Whitnall韌帶懸吊術治療重度先天性上瞼下垂手術效果理想、持久可靠，是治療重度先天性上瞼下垂的有效術式之一。

[1] 羅建國. 上瞼下垂的病因、病理及分類[J]. 實用美容整形外科雜志, 1997,8(2):51-53.

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[3] 劉剛,郭林涵,劉暉. 三種術式治療重度先天性上瞼下垂的療效對比[J]. 國際眼科雜志, 2011,11(2):340-341.

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[5] RICHARD L, ANDERSON R L, DAVID R, et al. Whitnall sling for poor function ptosis[J]. Arch Ophthalmol, 1990,108:1628-1632.

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[7] BANG Y H. The role of Muller’s muscle reconsidered[J]. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1200-1204.

[8] 羅興華,林延河. 上橫韌帶懸吊術矯治中重度先天性上瞼下垂[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志, 2005,8(4):35-36.

[9] VIKESH P, SALAM A, RAMAN M. Posterior approach white line advancement ptosis repair: the evolving posterior approach to ptosis surgery[J]. Clin Sci, 2010,94:1513-1518.

(本文編輯 厲建強)

THE EFFECT OF WHITNALL LIGAMENT SUSPENSION ON SEVERE CONGENITAL PTOSIS

SUIXinli,YANGXian,MENGYan,LIHui,LIUGuibo

(Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Whitnall ligament suspension on severe congenital ptosis.MethodsAn analysis on efficacy was done in 210 cases (24 eyes) of severe congenital ptosis treated with Whitnall ligament suspension.ResultsShort-term efficacy:198 cases (230 eyes) were cured, under-corrected in 12 cases (13eyes), and no overcorrected cases were recorded. Long-term efficacy:132 cases (163 eyes) were good, 22 cases (24 eyes) were acceptable. Postoperative recurrence was recorded in 56 cases (56 eyes).ConclusionWhitnall ligament suspension may be used as one of the therapies for severe congenital ptosis.

blepharoptosis; treatment outcome

2014-02-23;

2014-09-23

隋新麗(1987-)，女，碩士研究生。

楊先(1970-)，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導師。

R771.1

A

1008-0341(2015)03-0329-02