方英嵩，滕晶*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250014）

基于中醫(yī)四臟分型的貧血脈象解析

方英嵩1，滕晶2*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250014）

血液的生成、轉(zhuǎn)化等生理過程是一個(gè)復(fù)雜的循環(huán)體系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，具有生成血液的作用；脾主生血統(tǒng)血，具有生化、統(tǒng)攝血液的作用；肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的作用；腎藏精，為氣血津液最根本的來源，且具有固攝血液的作用。任一臟器功能紊亂均有可能導(dǎo)致血液成分生成減少、丟失等病理環(huán)節(jié)的出現(xiàn)，導(dǎo)致外周血紅細(xì)胞容量的減少，故貧血的產(chǎn)生與心、脾、肝、腎關(guān)系密切?！跋到y(tǒng)辨證脈學(xué)”是齊向華教授在古今脈學(xué)成果研究和大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)和歸納出的脈學(xué)體系。根據(jù)“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”分析可知，貧血多具有稀、滑、細(xì)、弱、沉的脈象特征。

貧血；四臟分型；系統(tǒng)辨證脈學(xué)；脈象；稀脈；滑脈；細(xì)脈；弱脈

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床疾?。?］。臨床常用血紅蛋白（Hb）含量來評(píng)估貧血與否及其程度。在中國(guó)，海平面地區(qū)成年男性Hb＜120 g／L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g／L，孕婦Hb＜100 g／L，即可診斷為貧血［1］。貧血患者大多具備神經(jīng)系統(tǒng)損害、皮膚黏膜改變等癥狀，重度貧血可出現(xiàn)氣短、端坐呼吸，甚者可出現(xiàn)缺血性心臟病，部分患者還出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂及泌尿生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”體系是由齊向華教授所創(chuàng)立的，其主要貢獻(xiàn)是從脈體、脈管、脈搏波、血流4方面把脈象分為25對(duì)脈象要素［2］，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和物理學(xué)的基本原理對(duì)脈象進(jìn)行闡述和剖析，使其更加容易被接受和理解。筆者以“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合心、脾、肝、腎4臟的中醫(yī)臟腑理論知識(shí)，對(duì)貧血的產(chǎn)生原因及其脈象進(jìn)行分析。

1 貧血原因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、失血3個(gè)層面對(duì)貧血發(fā)生原因進(jìn)行解析。張忠房等［3］根據(jù)血紅蛋白濃度、貧血發(fā)生的進(jìn)程、紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞形態(tài)、骨髓紅系增生度及其貧血的病理機(jī)制對(duì)貧血進(jìn)行了較為全面的分類。中醫(yī)學(xué)中并無貧血這個(gè)病名，現(xiàn)代研究中常用“血虛”等對(duì)其進(jìn)行描述。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)血虛證患者中，51.2%有西醫(yī)的各類不同貧血，而西醫(yī)的各類貧血患者中有18.6%符合中醫(yī)血虛證的診斷，體現(xiàn)出中醫(yī)血虛證與西醫(yī)貧血既有區(qū)別又有聯(lián)系［4］。所以，“貧血”和“血虛”并不完全等同，“貧血”側(cè)重于微觀的血液分析與研究，“血虛”更側(cè)重于宏觀的概括與論述［5］。貧血與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，可由飲食失調(diào)、情志障礙、先天稟賦不足、老年體衰等引發(fā)。

《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！薄胺钚幕唷敝胳o脈血流經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指之心肺后變?yōu)閯?dòng)脈血的狀態(tài)，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)頗為相符［6］。心主血脈，心有生血的作用。脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷之精轉(zhuǎn)化為營(yíng)氣和津液，營(yíng)氣和津液入脈經(jīng)心火（即心陽），化生為赤色血液。心火虛衰，溫煦作用減弱，血液生成不足導(dǎo)致貧血的產(chǎn)生。

脾主運(yùn)化，主生血統(tǒng)血。脾主運(yùn)化水谷是指脾對(duì)飲食物進(jìn)行消化、吸收、輸布作用的總稱，其中包括了消化飲食物、吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微并將其轉(zhuǎn)化為氣血津液等多個(gè)生理過程。脾主生血，與脾主運(yùn)化的功能關(guān)系密切。脾運(yùn)化所產(chǎn)生的水谷精微，是血液生成的基礎(chǔ)來源。脾主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能［7］。氣為血帥，血隨氣行，脾主統(tǒng)血的作用主要是通過氣固攝血液的功能來實(shí)現(xiàn)的。脾運(yùn)化失司，則水谷精微化生不足，血液來源失充，則血液生成不足；脾氣不足，氣不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，溢于脈外，庫(kù)存不足，則血液總含量減少，兩者均可導(dǎo)致貧血的產(chǎn)生。

《張氏醫(yī)通》曰：“歸精于肝而化清血?！薄夺t(yī)理元樞》曰：“肝為血海，或憤怒過度，或疏泄太甚，則血?？仗摗！备沃魇栊?，主藏血。肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的功能。肝臟具有貯藏血液的功能是由肝臟本身的生理結(jié)構(gòu)所決定的［8］。當(dāng)人處于安靜、平穩(wěn)的狀態(tài)時(shí)，肝具有貯藏血液的功能；反之，當(dāng)人處于活動(dòng)、興奮狀態(tài)下時(shí)，肝就發(fā)揮其調(diào)節(jié)血液和血量分布的功效。與脾主統(tǒng)血的功能相似，肝主藏血的功能亦是通過肝氣的固攝作用實(shí)現(xiàn)的。《傅青主女科》云：“夫肝本藏血，肝怒則不藏，不藏則血難固?！碑?dāng)肝藏血的功能異常，就有可能導(dǎo)致貧血的產(chǎn)生。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·上古天真論》曰“腎之精液，入心化赤而為血”，《景岳全書·血證》“而血即精之屬也”。腎主藏精，含義有二：一是藏先天之精，這是人類生育繁殖的最基本物質(zhì)。二是藏后天之精，即五臟六腑之水谷精氣，它是滋養(yǎng)人體各部組織器官，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，維持生命的基本物質(zhì)。腎為“先天之本”，是一身氣血津液最根本的來源。腎精虧虛，五臟六腑俱虛，氣血化源不足，血液生成減少則貧血。另一方面，腎氣對(duì)氣血津液亦有一定的固攝作用。焦克德［9］認(rèn)為，腎為人體精微物質(zhì)之關(guān)或者說人體氣血精微之關(guān)，防止人體的精微從小便、月經(jīng)、精液無度下泄，人體通過腎的開合有度，保持人體氣血津液充足。當(dāng)腎氣虧虛時(shí)，氣血精微從下而失，亦可導(dǎo)致貧血的產(chǎn)生。

2 貧血脈象解析

“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”［10］認(rèn)為，貧血脈象上多具有稀、滑、細(xì)、弱、沉的脈象特征。脈稀是血液質(zhì)地稀薄的指下感覺［10］。貧血時(shí)，人體外周血紅細(xì)胞含量及體積低于正常，血液中的有形成分缺少，血液質(zhì)地稀薄而致脈感質(zhì)地稀疏，故脈“稀”。各種脈象形成的脈圖均受心臟、血管、血液等因素的直接影響［11］。“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”認(rèn)為滑脈是對(duì)血液流利度增加的描述［10］。貧血時(shí)，血液黏度較小，各流層之間的摩擦力下降，血液運(yùn)動(dòng)的流利度增加，故可見脈“滑”。貧血患者體內(nèi)不僅會(huì)出現(xiàn)血液中的紅細(xì)胞、血紅蛋白等內(nèi)容物較少，還可表現(xiàn)為血管血容量較少，這就導(dǎo)致了血管的充盈度下降，脈位整體下沉，脈管內(nèi)的壓力變小，故可表現(xiàn)為脈“細(xì)”“沉”“弱”。從血液動(dòng)力學(xué)著手，細(xì)脈產(chǎn)生時(shí)心臟舒張期內(nèi)徑、心搏量、平均動(dòng)脈壓、血管張力等明顯減少，橈動(dòng)脈血流量也較少；脈體出現(xiàn)細(xì)小而軟之象，是由于機(jī)體本身血少氣虛所致［12］。重度貧血可出現(xiàn)氣短、端坐呼吸，甚者出現(xiàn)缺血性心臟病，表現(xiàn)為心率變化、心律失常和心功能不全，脈象上可表現(xiàn)為脈數(shù)及脈結(jié)代。氣能行血，血能載氣，貧血患者多伴有氣虛，氣虛不斂，亦可出現(xiàn)“浮”“散”之脈象；氣虛鼓動(dòng)乏力，脈搏傳導(dǎo)速度減慢，故脈??；氣虛脈管充盈不利，血管壁張力降低，故脈柔。急性失血時(shí)，血管內(nèi)的血流急劇較少，血液循環(huán)系統(tǒng)處于急性應(yīng)激狀態(tài)，心率加快故脈“數(shù)”，血管壁張力增加，故脈“剛”。

2.1 心陽虛衰張明雪等［13］認(rèn)為，心陽虛的證候要素貫穿冠心病病變始終。由此分析可知，除有貧血的癥狀外，心陽虛衰還可出現(xiàn)心胸前區(qū)憋悶冷痛、畏寒肢冷、面色滯暗、舌質(zhì)紫暗等冠心病表現(xiàn)。此類貧血患者除出現(xiàn)上述提到的貧血脈象外，局部脈象上還可表現(xiàn)為左寸脈的寒、弱、細(xì)、沉、剛。因心火虛衰，溫煦作用不足，故可出現(xiàn)脈寒，心陽不足，胸前冷痛，血管壁張力增高則剛脈。當(dāng)心陽暴脫，宗氣大泄，陽氣外越，還可表現(xiàn)為脈浮、散，脈數(shù)或脈結(jié)代，脈微欲絕。

2.2 脾失健運(yùn)此類貧血患者脈象可出現(xiàn)為稀、滑、細(xì)、弱、沉之象。因脾運(yùn)化不足，脈管失養(yǎng)，整體脈象還可表現(xiàn)為脈管壁薄。脾失健運(yùn)，水谷運(yùn)化不及，水濕沉于下焦，可出現(xiàn)關(guān)脈粗、沉、滑、稠等泄瀉脈象；水濕運(yùn)化失常，阻礙氣機(jī)，可出現(xiàn)稠、滑、緩、短、澀，血管壁與周圍組織界限模糊等濕阻氣遏脈象。

2.3 腎精虧虛腎精虧虛之形成多由老年體衰、先天稟賦不足、久病耗損、后天失養(yǎng)等所致。此類貧血患者除可表現(xiàn)為稀、滑、細(xì)、弱、沉之脈象外，年老體衰者可表現(xiàn)為緩、怠、薄，脈搏對(duì)周圍組織撼動(dòng)減少之象；先天稟賦不足者可出現(xiàn)尺部細(xì)、弱之脈，整體脈象還可出現(xiàn)薄、弱、柔等脈象。

2.4 心脾兩虛心脾兩虛是心血不足，脾氣虛弱所致的病證。此類貧血患者可出現(xiàn)稀、滑、細(xì)、弱、沉、薄之脈象。心血不足，血管充盈不足，局部脈象可出現(xiàn)左寸脈細(xì)、弱、沉之脈象。脾氣虛弱，可出現(xiàn)右關(guān)弱、散、細(xì)、怠等脈象。思慮過度所致脾虛者還可出現(xiàn)脈動(dòng)、細(xì)、直、內(nèi)曲等脈象。思慮過度，脈搏搏動(dòng)的諧振波頻率增高且雜亂無序，故脈動(dòng)，心理思維關(guān)注面狹窄，興奮點(diǎn)之外的事情全面抑制，故出現(xiàn)脈內(nèi)曲、細(xì)、直。

2.5 心肝兩虛此類貧血患者仍可出現(xiàn)脈稀、滑、細(xì)、弱、沉之脈象。因心、肝兩臟血液虧虛，局部脈象則可出現(xiàn)左寸關(guān)兩部的脈細(xì)、弱、沉。因其誘因不同，亦可夾雜不同脈象。如體弱久病患者，可出現(xiàn)脈搏對(duì)周圍組織撼動(dòng)減少、緩、怠、弱、細(xì)、寒、薄等脈象；陰血虛少則可出現(xiàn)脈枯、細(xì)、澀等脈象；失血過多，可出現(xiàn)脈數(shù)、細(xì)、浮、散等脈象。

2.6 脾腎陽虛此類貧血患者除外稀、滑、細(xì)、弱、沉之脈象，還可出現(xiàn)緩、怠、散，脈管外清虛之象。陽氣虛弱，推動(dòng)無力，故脈緩、怠；陽氣虧虛，浮越于外，故脈散；陽氣不足，橈動(dòng)脈周圍組織震撼較弱，故出現(xiàn)脈管外清虛之象。因脾腎兩臟陽氣俱虛，又可出現(xiàn)右關(guān)尺脈寒、弱、散之象。

2.7 肝腎陰虛此類貧血患者可出現(xiàn)稀、滑、細(xì)、弱、沉之脈象。陰血虧少，整體脈象還可出現(xiàn)脈枯、細(xì)、澀。肝腎陰虛局部脈象可出現(xiàn)左關(guān)尺脈的枯、細(xì)之象。陰虛生內(nèi)熱，則可出現(xiàn)數(shù)脈。

2.8 脾不統(tǒng)血、肝不藏血此類貧血多由長(zhǎng)期或慢性失血所致，如吐血、便血、女子月經(jīng)過多等，仍可出現(xiàn)稀、滑、細(xì)、弱、沉之象。脾不統(tǒng)血、肝不藏血，多與氣虛不攝血相關(guān)，可表現(xiàn)為脈怠、散、浮、柔之象。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的吐血、便血、崩漏等急性失血時(shí)，血管內(nèi)的血流急劇較少，血液循環(huán)系統(tǒng)處于急性應(yīng)激狀態(tài)，心率加快，則脈數(shù)，血管壁張力增加，故脈剛。

3 小結(jié)

貧血是常見的臨床癥狀之一，常與其他疾病合并出現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)中并無貧血這個(gè)病名，并認(rèn)為貧血與心、肝、脾、腎4臟關(guān)系最為密切。脈診是中醫(yī)診斷技術(shù)的精髓，可指導(dǎo)辨證論治、指導(dǎo)養(yǎng)生調(diào)攝。如王宜艷從弦脈入手對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)知和防治進(jìn)行了新的探索［14］。現(xiàn)代脈法的發(fā)展包含了當(dāng)代傳統(tǒng)脈法的繼承與發(fā)展、微觀脈象的發(fā)現(xiàn)、中醫(yī)心理脈象研究及“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”的創(chuàng)立［15］?！跋到y(tǒng)辨證脈學(xué)”體系合理運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)對(duì)脈學(xué)理論進(jìn)行了一定程度的客觀化分析和探索，是脈學(xué)研究的一個(gè)現(xiàn)代突破。本文從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，對(duì)貧血的產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行了較為系統(tǒng)的歸納和綜合，并運(yùn)用“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”體系對(duì)基于此四臟分型的貧血脈象進(jìn)行了闡述和解釋，以期對(duì)臨床工作者有一定的指導(dǎo)意義。

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Based on four organs of TCM to analyze pulse of anemia

FANG Yingsong1，TENG Jing2*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China）

The physiological process of the blood generation，the blood transformation and so on is a complex cycle system. The basic theory of TCM thinks that the heart has the role of producing the blood animate.The spleen can has the power to produce and dominate the blood.The liver can recuperate the movement of the gas，store the blood and prevent the bleeding. The kidney who can store the sperm，is the most fundamental source of the blood and has the astringent effect of the blood. In the four，any organ dysfunction is possibly lead to a decreased production and a loss of blood components，resulting in a reduction in the capacity of the red blood cells which exist in the peripheral blood system.To sum up it，the anemia is closely connected with the heart，the live，the spleen and the kidney.The“Systematic dialectical sphygmology”，which is putforwed by Doc.Qi，is a pulse system based on the study of the ancient and modern pulse results and the numerous clinical practice.According to the“Systematic dialectical sphygmology”，the anemia has the pulse characteristics which are the dilute pulse，the slippery pulse，the fine pulse，the weak pulse and the shen pulse.

anemia；four organs；systematic dialectical sphygmology；pulse manifestation；dilute pulse；slippery pulse；fine pulse；weak pulse

R241

A

1003-5699（2015）09-0875-04

：張曄

2014-12-06）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.004

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2014GSF119029）。

方英嵩（1990-），碩士，主要從事中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的研究。

*通信作者：滕晶，電話-13573175851，電子信箱-tengjing1972＠163.com