黃麗麗 (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 238000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化［1］。當(dāng)前，超早期溶栓是成功搶救血栓引發(fā)腦梗死的最根本性臨床治療手段［2］。我科室于2013 年1 月～2013 年12 月間對(duì)收治的40 例腦梗死患者進(jìn)行超早期溶栓治療，并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選患者40 例，男28 例，女12 例。年齡40 ～60 歲，平均52 歲。所有病例均符合衛(wèi)生部2004 年制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》溶栓指征，所有患者均無(wú)相關(guān)禁忌證，患者或家屬在知情同意書上簽字。

1.2 治療方法:發(fā)病不滿6 h 者為其注射尿激酶10 ～150 萬(wàn)單位，加入0.9%的生理鹽水100 ml 中靜脈滴注，全部藥液需30 min內(nèi)注射完畢［3］。

2 護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理:①做好溶栓前的準(zhǔn)備工作和對(duì)患者的評(píng)估，靜脈溶栓治療對(duì)時(shí)間要求非常關(guān)鍵，護(hù)士必須分秒必爭(zhēng)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，快速做好血液標(biāo)本的采集，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，進(jìn)行神經(jīng)功能的缺損程度評(píng)估，備齊搶救藥品和器具，建立靜脈通道，以備溶栓治療。②做好心理護(hù)理:腦梗死發(fā)病急，進(jìn)展快，患者往往心理壓力大，加上對(duì)溶栓治療不了解，持有懷疑和恐懼的心理，因此，護(hù)士要認(rèn)真傾聽患者的主訴，做好解釋和安慰，給予積極的心理鼓勵(lì)，讓患者對(duì)治療充滿信心，以良好的精神狀態(tài)配合溶栓治療。

2.2 溶栓中的護(hù)理:用藥時(shí)要嚴(yán)密觀察病情，至少有一名護(hù)士在床旁觀察，①患者若不適或發(fā)生不良反應(yīng)須立即停藥;②確保注射通暢30 分鐘內(nèi)輸注完畢;③監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④警惕皮下、口鼻、牙齦等出血;⑤注意患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

2.3 溶栓后護(hù)理

2.3.1 并發(fā)癥的觀察:①出血是腦梗死患者溶栓最易發(fā)生的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員要觀察患者的牙齦、皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，大小便和嘔吐物的顏色，觀察神志變化，瞳孔的大小，有無(wú)頭痛，警惕并發(fā)腦出血。②梗死復(fù)發(fā)現(xiàn)象，溶栓后病情無(wú)緩解，胸痛，煩躁癥狀依然存在，或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，這時(shí)要考慮有可能是梗死面積擴(kuò)大或未通，復(fù)查CT 同樣可以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

2.3.2 血壓的監(jiān)測(cè):對(duì)于患者血壓數(shù)據(jù)的變化是護(hù)理人員病情觀察的一個(gè)重點(diǎn)，每隔30 分鐘測(cè)一次，6 h 后改成每1 小時(shí)測(cè)一次，直至24 h。腦梗死患者中并發(fā)高血壓較多，若血壓高者降壓要慎重。

2.3.3 基礎(chǔ)生活護(hù)理:①保持病室清潔、舒適、安全，床單清潔平整，每2 ～3 小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡［4］。②對(duì)于生活自理能力低的患者，護(hù)理人員要協(xié)助其生活護(hù)理。③飲食上以高蛋白、低脂肪、低鹽、高纖富含維生素的食物為主，糖尿病患者予糖尿病飲食。④保持二便通暢，排尿異常給予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)尿管護(hù)理，便秘者指導(dǎo)多飲水，多吃蔬菜，腹部按摩等，勿用力排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。⑤做好安全防范工作:偏癱患者或煩躁者加用床欄，掛安全標(biāo)示，嚴(yán)格交接班，有管道者防止管道滑脫。

2.3.4 康復(fù)期護(hù)理:生命體征平穩(wěn)時(shí)，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括語(yǔ)言，肢體，膀胱功能等，注意循序漸進(jìn)，由少到多，防止疲勞，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。

2.3.5 健康教育:講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如何防治再次復(fù)發(fā)，保持良好的心理狀態(tài)，定期測(cè)血壓，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，勞逸結(jié)合，遵醫(yī)囑服藥，患者出院后要認(rèn)真按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，醫(yī)生要將服藥的注意事項(xiàng)認(rèn)真向患者進(jìn)行講解，如有不良反應(yīng)要及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)40 例急性腦梗死患者早期溶栓治療的觀察護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，均取得良好療效。40 例患者病情都有了不同程度的好轉(zhuǎn)，其中9 例病情嚴(yán)重者脫離生命危險(xiǎn)，病情明顯好轉(zhuǎn)，患肢肌力恢復(fù)姣好31 例患者康復(fù)出院，生活能自理。

4 體會(huì)

靜脈溶栓療法是治療腦梗死確切有效的方法，對(duì)腦梗死溶栓治療患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)溶栓治療順利進(jìn)行，在臨床治療中發(fā)揮著重要作用。另外，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照溶栓治療護(hù)理程序，規(guī)范操作，反應(yīng)敏捷，密切觀察病情，同時(shí)提高腦梗死疾病專業(yè)護(hù)理質(zhì)量，降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

［1］ 饒明利.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:51－52.

［2］ 馬榮耀，翟煥閣.急性腦梗死的動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4816.

［3］ 鞏曉峰.早期胰島素治療急性腦梗死合并高血糖的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19):3875.

［4］ 鞏曉峰，王小云.流行性出血熱患者血清鐵蛋白變化的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4773.