徐華清

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

圍產(chǎn)期抑郁這一概念最早是在1968年由國外學(xué)者首次提出來的，它是產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)的一種非精神病性抑郁綜合癥候群，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的心理健康。其表現(xiàn)是以心情抑郁、悲傷、激動(dòng)、煩躁、哭泣、沮喪為主要表現(xiàn)，甚至有些患者可以出現(xiàn)幻覺或有自殺念頭等精神病癥狀。本病按照分類可分為圍產(chǎn)期抑郁、圍產(chǎn)期精神病兩種類型，究其原因主要還是孕期婦女機(jī)體內(nèi)激素水平急劇變化，精神高度緊張、機(jī)體適應(yīng)力不適、對以往事件的不平衡、對孕期的恐懼所產(chǎn)生。此類情況在初產(chǎn)婦中更為高發(fā)。

1 抑郁的影響因素

1.1 社會(huì)因素 社會(huì)因素包括居住地、居住條件、孕次、流引產(chǎn)史、生活事件、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系等等與社會(huì)相關(guān)聯(lián)事件。這些都是圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)誘發(fā)因素，產(chǎn)婦的社會(huì)環(huán)境優(yōu)越是減少圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)生的重要條件［1］。學(xué)者們通過研究認(rèn)為，產(chǎn)婦優(yōu)越的生活環(huán)境的良好和較好的社會(huì)活動(dòng)可以轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦的注意力緩解圍產(chǎn)期壓力，提高產(chǎn)婦的心理健康程度［2］。良好的社會(huì)支持會(huì)使產(chǎn)婦身心愉悅，在眾多支持中，尤其是以婆媳關(guān)系、朋友關(guān)系、親人關(guān)系為最重要［3］。社會(huì)支持反映一個(gè)人與社會(huì)的密切關(guān)系，同時(shí)也反映產(chǎn)婦與社會(huì)融合及受尊重程度，其有效支持可效緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒提高減少圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生是十分重要的［4］。

1.2 產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換因素 產(chǎn)婦由家庭主婦到產(chǎn)婦角色的突然轉(zhuǎn)變也是導(dǎo)致抑郁癥出現(xiàn)的重要因素［5］，產(chǎn)婦實(shí)在難以接受母親這一角色，面對未來孩子的照顧讓其無所適從，加之家人對胎兒過分關(guān)心對產(chǎn)婦關(guān)心欠佳，使產(chǎn)婦自身角色的轉(zhuǎn)變及其適應(yīng)能力減低加上產(chǎn)婦巨大的生理心理等因素相互作用，角色轉(zhuǎn)變等都可能是成為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素［6］。

1.3 身體因素 產(chǎn)婦從懷孕到生產(chǎn)的過程中都會(huì)經(jīng)歷體內(nèi)環(huán)境的巨大改變，尤其是體內(nèi)激素的變化［7］。圍產(chǎn)期婦女雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能、甲狀腺激素等明顯升高，刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生身體上的不適從而影響其情緒，久之會(huì)產(chǎn)生抑郁癥狀。有研究表明在有孕早期和孕晚期心理情緒與產(chǎn)后抑郁發(fā)病有密切相關(guān)因此有效干預(yù)產(chǎn)前意義較為重大［8］。圍產(chǎn)期抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)在于其體內(nèi)環(huán)境會(huì)出現(xiàn)劇烈改變，神經(jīng)內(nèi)分泌改變?yōu)橄虑鹉X－垂體－腎上腺軸功能亢進(jìn)造成產(chǎn)婦恐懼緊張，產(chǎn)生一系列不良后果［9］。

2 圍產(chǎn)期抑郁的相關(guān)護(hù)理

圍產(chǎn)期抑郁癥其病因病理學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜，是眾多因素參與的，對家庭和社會(huì)危害極大，國內(nèi)外學(xué)者越來越重視社會(huì)心理特征及產(chǎn)科因素在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制中的研究，并且可以針對產(chǎn)婦的社會(huì)心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)與治療進(jìn)行有效預(yù)防和治療，更好地維護(hù)產(chǎn)婦的身心健康［10］。

2.1 注重產(chǎn)婦保健 產(chǎn)婦保健的重點(diǎn)是加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的健康教育與心理指導(dǎo)，對產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期和臨產(chǎn)知識的傳授與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)對不良情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男箒磉M(jìn)行自我調(diào)節(jié)以減輕產(chǎn)婦焦慮和緊張心情，這對抑郁癥的控制與預(yù)防是至關(guān)重要的［11］。臨床工作者常用肌肉放松訓(xùn)練有利于改善產(chǎn)婦抑郁焦慮的程度，還能夠有效的減少產(chǎn)后出血，因此開展?jié)u進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，在預(yù)產(chǎn)婦防抑郁方面會(huì)產(chǎn)生積極的作用。在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間護(hù)理人員還要向產(chǎn)婦提供產(chǎn)婦生理變化的保健措施，積極處理異常情況分散產(chǎn)婦的注意力、減輕產(chǎn)后的疼痛、消除不良精神刺激、適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理保證良好的氛圍減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)增強(qiáng)自信心［12］。

2.2 加強(qiáng)心理干預(yù) 臨床觀察顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦對疼痛懼怕而出現(xiàn)焦慮緊張等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，分娩障礙，產(chǎn)后恢復(fù)較慢，那么做好產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理護(hù)理尤為重要［13］。近年來，很多護(hù)理人員在如何減輕產(chǎn)婦疼痛的心理壓力，緩解其恐懼疼痛的情緒做了很多工作并取得一定效果［14］。心理護(hù)理還要針對產(chǎn)婦個(gè)體的不同心理狀況對癥干預(yù)，著重對產(chǎn)婦的文化水平、住院環(huán)境、分娩和懷孕的恐懼感、丈夫及婆媳關(guān)系進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)幫助產(chǎn)婦改善心理癥狀消除產(chǎn)婦緊張情緒減少她們的焦慮并降低剖宮產(chǎn)率［15］。心理疏導(dǎo)主要包括建立良好的護(hù)患關(guān)系，要在最大程度上尊重產(chǎn)婦，一切為她們著想，以真誠熱情的態(tài)度贏得她們的信任，護(hù)理人員要注意自己的言行舉止，利用語言藝術(shù)支持激勵(lì)產(chǎn)婦，要善于利用傾聽使產(chǎn)婦發(fā)泄內(nèi)心的壓抑?？傊?，做好心理護(hù)理是保證產(chǎn)婦安全生產(chǎn)的關(guān)鍵，也是產(chǎn)后康復(fù)的基礎(chǔ)［16］。

2.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持是產(chǎn)婦在社會(huì)活動(dòng)中必不可少的外界環(huán)境資源，各種支援包括情感、物質(zhì)、評價(jià)、信息支持，這些支持與圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生、發(fā)展與防控具有密切的關(guān)系［17］。定時(shí)對父母、公婆、丈夫等重要家庭成員進(jìn)行相關(guān)問題宣教，使家屬充分配合處理好與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，使產(chǎn)婦有一個(gè)舒心溫馨、和諧的家庭社會(huì)環(huán)境，保持整個(gè)圍產(chǎn)期的心情舒暢［18］。通過護(hù)理工作者對產(chǎn)婦的宣教，使產(chǎn)婦增強(qiáng)認(rèn)識，學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期新知識及技術(shù)并提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，消除不良的精神和軀體刺激［19］。在我國產(chǎn)后社區(qū)護(hù)理外部支持尚不完善，有效的產(chǎn)后護(hù)理支持可以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理使其適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境有效減低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3 總 結(jié)

綜上所述，對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能有效地減輕產(chǎn)婦的抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，但是這種特定心理干預(yù)要在特定的階段起到特定的療效［20］。那么對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行全程監(jiān)測和干預(yù)處理，足可以最大限度減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦的身心健康，這也是本研究領(lǐng)域的更進(jìn)一步的目標(biāo)［21］?？傊龊脟a(chǎn)期護(hù)理是保證產(chǎn)婦安全順利分娩的關(guān)鍵，也是分娩后康復(fù)的基礎(chǔ)，將心理護(hù)理與健康指導(dǎo)應(yīng)用到整個(gè)圍產(chǎn)期中，可使產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床工作隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變進(jìn)入到一個(gè)新的階段。

［1］Jeanelle Sheeder，Karolyn Kabir，Brian Stafford.Screening for Postpartum Depression at Well－Child Visits:Is Once Enough During the First 6 Months of Life?［J］.Pediatrics，2009，123(6):e982－e988.

［2］楊麗珍.無痛分娩中的心理護(hù)理 ［J］.臨床合理用藥，2010，3(1):112－113.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:111－113.

［4］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:47.

［5］汪敏，陳芬榮，姜夢媛.中醫(yī)音樂對焦慮抑郁型肺癌病人化療期間生活質(zhì)量影響的研究 ［J］.護(hù)理研究 (下旬版)，2011，9:2478－2479.

［6］黃麗霞，徐淑穩(wěn)，張紅真.心理護(hù)理在緩解順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮中的重要作用 ［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(12):1529－1530.

［7］喬娟，趙后鋒.抑郁癥患者血清同型半胱氨酸水平的研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，15(1):154－155.

［8］American Psychiatric Association.Guidelines for the treatment of patients with major depressive disorder(revision) ［J］.Am J Psychiatry，2000，157:1－45.

［9］紀(jì)菊英，陳琪.伴發(fā)糖尿病的抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺軸功能的對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，22(11):302－303.

［10］趙加玲，周東升，于國林.產(chǎn)后抑郁影響因素研究進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2010，2(18):1154－1158.

［11］朱社寧，李金華，蘇海燕，等.產(chǎn)前心理護(hù)理對產(chǎn)科應(yīng)激事件及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，22:1687－1689.

［12］朱躍蘭，唐啟盛，楊歆科，等.產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)相關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展 ［J］.北京中醫(yī)藥，2013，34(3):168－176.

［13］于麗，張理，蔡桂鳳.抑郁癥與婦產(chǎn)科相關(guān)問題的研究進(jìn)展［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 (電子版)，2011，2(13):261－265.

［14］蔣榮英，蒙翠麗.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及預(yù)防對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，1(27):1－2.

［15］臧志佳.補(bǔ)充維生素D防治產(chǎn)后抑郁癥的療效評價(jià) ［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，(21):174－175.

［16］Campbel DA.Lake MF，F(xiàn)alk M，et al.A randomized control trial ofcontinuous supportin labor by a lay doula［J］.J Obestet Gynecol Neonatal Nurs，2006，35(4):456 －464.

［17］Jonathan P，Godbout，Ronald Glaser.Stress － induced immune dysregulation:implications for wound healing，infectious diseaseandcancer［J］.JournalofNeuro－immune Pharmacology，2006，1(4):421－427.

［18］Antonella Surbone MD.Telling the truth to patients with cancer:what is the truth ［J］.Lancet Oncol，2006，7(11):944－950.

［19］FanR.Informed consent and truth telling:theChinese Confucian moral perspective［J］.HEF C Forum，2000，2(1):87－95.

［20］楊輝，Shane T，張拓紅，等.維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測方法學(xué)［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，24(1):16.

［21］張作記.焦慮的基本問題及臨床處理［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(2):238－240.